中医外科学课件模板-037(共45)

1、中医外科学 课件模板-37,中医外科学：第二节 肛隐窝炎,第二节 肛隐窝炎,肛隐窝炎是指发生在肛窦、肛门办的急慢性炎症性疾病，故又称肛窦炎，肛隐窝炎常并发肛乳头炎和肛乳头肥大。其临床特征是肛门部胀痛不适和肛门部潮湿有分泌物。肛隐窝炎是肛周脓肿的重要原因，及早治疗肛隐窝炎对预防肛周脓肿有重要意义。 病因病机 多因饮食不节，过食醇酒炙博之晶，湿热内生；或虫积骚扰，湿热内侵；或肠燥便秘，擦伤肠道染毒而成,中医外科学：第二节 肛隐窝炎,第二节 肛隐窝炎,诊断 肛门部坠胀，排便时肛门轻微胀痛，肛门部潮湿瘙痒或有少许粘液流出。肛门指检时有紧缩感，肛窦处有压痛。肛镜下发现肛窦、肛门办和肛乳头红肿，并有少许脓

2、性分泌物从肛窦溢出。 鉴别诊断 一、肛裂以肛门周期性疼痛、便秘、大便带血为主症。其疼痛程度较肛隐窝炎重，疼痛时间亦较长,中医外科学：第二节 肛隐窝炎,第二节 肛隐窝炎,二、肛周脓肿是肛隐窝炎进一步发展的结果，主要表现为肛周疼痛，逐渐加重，酿脓时呈鸡啄样痛，伴恶寒发热等症，血常规检查白细胞明显增多，中性粒细胞亦升高。 辨证论治 一、内治法 湿热下注肛门坠胀或瘙痒不适，或灼热疼痛，大便时疼痛加重，肛门潮湿；小便黄，口干口苦，苔黄腻，脉滑数。 辨证分析：湿热之邪，蕴于肠胃，下注肛门,中医外科学：第二节 肛隐窝炎,第二节 肛隐窝炎,气血不畅，则肛门坠胀，潮湿瘙痒，甚则疼痛；大便努挣，气血更加瘀滞不行，

3、则疼痛加重；小便黄、口干口苦、苔黄腻、脉滑数等皆为湿热之象。 治法：清热利湿。 方药：止痛如神汤加减。 二、外治法 （一）熏洗法用苦参汤煎水，先熏后洗，每日2次。 （二）塞药法每次苦参汤熏洗后，用化痔栓1枚塞人肛内，或用马应龙痔疮膏、黄连素软膏涂于肛内,中医外科学：第二节 肛隐窝炎,第二节 肛隐窝炎,其他疗法 肛窦内已成脓者，或伴有肛乳头肥大、隐性瘘（内盲瘘者），宜行手术治疗。 一、切开引流法 （一）适应症单纯性肛隐窝炎已成脓者；或有隐性瘘者。 （二）操作方法取截石位或侧卧位，肛周局部消毒，肛门局部麻醉，在双叶肛门镜下暴露病灶，沿肛窦作纵行切口，使引流通畅，创口用凡士林纱条压迫，术后每天便后坐

4、浴，外涂黄连素膏或马应龙痔疮街或其他消痔膏,中医外科学：第二节 肛隐窝炎,第二节 肛隐窝炎,二、切除法 （一）适应证本病伴有肛乳头肥大者。 （二）操作方法准备同上，在双叶肛门镜下暴露病灶，将肛窦肛门办及肛乳头一并切除，用凡士林纱条压迫创面。术后每天换药一次，方法同上。 预防与调摄 一、保持大便通畅，定时排便，及时治疗急慢性肠道炎症。 二、少食辛辣、刺激、炙博之晶,中医外科学：第二节 肛隐窝炎,第二节 肛隐窝炎,结语 肛隐窝炎是指发生在肛窦、肛门办的急慢性炎症，是肛周脓肿的重要诱因。其临床特点是肛门部胀痛不适和潮湿有分泌物。湿热下注证，治宜清热利湿，方用止痛如神汤加减。外治疗法是治疗本病的重要方

5、法,中医外科学：第三节 肛痈,第三节 肛痈,肛痈是指直肠周围间隙发生急慢性感染而形成的脓肿。相当于西医学的肛门直肠周围脓肿。肛痈的发生绝大部分与肛隐窝炎有关，其临床特点是发病急骤、肛周剧痛，伴全身高热，酿脓破溃后易形成楼管。由于肛痈发生的部位不同，可有不同的名称，如生于肛门旁皮下者，名肛门旁皮下脓肿；生于坐骨直肠窝者，名坐骨直肠窝脓肿；生于骨盆直肠窝者，名骨盆直肠窝脓肿；生干直肠后间隙者，名直肠后间隙脓肿,中医外科学：第三节 肛痈,第三节 肛痈,病因病机 过食辛辣肥甘、醇酒炙博之品，损伤脾胃，湿热内生，下注肛门，蕴久化热，热胜肉腐，发为痈疽；或肺肾阴虚，湿热痰浊凝聚肛门，郁久热胜肉腐，发为本病

6、。 诊断 一、肛门旁皮下脓肿发于肛门周围的皮下组织内，局部红肿热痛明显，成脓后按之应指，全身症状较轻。溃脓后易形成皮下肛瘘或低位瘘,中医外科学：第三节 肛痈,第三节 肛痈,二、坐骨直肠窝脓肿位于坐骨直肠窝内，初起觉肛门部坠胀微痛，逐渐全身恶寒发热，头身疼痛，肛门胀痛加剧或跳痛，坐卧不安，患侧肛周皮肤微红肿，肛门指检患侧直肠壁饱满，压痛明显，可有波动感。 三、骨盆直肠间隙脓肿位于提肛肌以上，腹膜反折以下，位置较深，局部症状不典型，仅觉肛门胀痛，全身恶寒发热，头身疼痛,中医外科学：第三节 肛痈,第三节 肛痈,肛周皮肤多无明显红肿，肛们指检患侧直肠壁饱满、压痛及波动感，溃脓后多形成高位肛瘘。 四、直

7、肠后间隙脓肿部位较深，表现为直肠内坠胀痛，逐渐加重，全身恶寒发热，头身疼痛，肛周皮肤无明显改变，肛门指检直肠后壁饱满，压痛或波动感。 辅助检查：血常规白细胞总数在10X109几以上，中性粒细胞大于70,中医外科学：第三节 肛痈,第三节 肛痈,鉴别诊断 肛周毛囊炎、疖肿病变在肛周皮肤或皮下，多由局部皮肤破损染毒所致，与肛窦炎无直接联系，局部红肿热痛，肛门指检无异常发现，溃后不形成肛瘘。 辨证论治 一、内治法 （一）湿热蕴结肛门周围突然肿痛，逐渐加剧，肛周压痛或见红肿，伴恶寒发热，口干尿黄；舌红，苔黄腻，脉数,中医外科学：第三节 肛痈,第三节 肛痈,辨证分析：湿热之邪蕴于肛门，气血不畅，郁而化热，

8、则见肛周疼痛；正邪相搏，则见恶寒、发热；热邪为患，则出现口干、小便黄；舌红、苔黄腻、脉数为湿热蕴结之象。 治法：清热利湿解毒。 方药：革藓渗湿汤合黄连解毒汤加减。 （二）热毒炽盛肛门肿痛剧烈，持续数日，痛如鸡啄，难以人寐，肛周红肿热痛，按之有应指感，或穿刺时有脓液；恶寒，发热，口干，便秘，小便黄；舌质红，苔黄，脉弦滑,中医外科学：第三节 肛痈,第三节 肛痈,辨证分析：邪热内蕴，日久不解，热胜肉腐，肉腐即成脓，故见肿痛剧烈，痛如鸡啄，按之应指，或穿刺有脓；邪正相争，则见恶寒、发热；邪热炽盛，津液耗伤，故见口干、便秘；小便黄、舌红、苔黄、脉弦滑皆为邪热内盛之象。 治法：清热解毒透脓。 方药：透脓散

9、加减。 （三）阴虚毒恋肛门肿痛，日久不消，皮色暗红，成脓时间长，溃脓稀薄，疮口难敛；伴午后潮热，心烦口干；舌红、少苔、脉细数,中医外科学：第三节 肛痈,第三节 肛痈,辨证分析：肺肾阴虚，正气不足，湿热内侵，蕴结不散，阻碍气机而气血瘀滞，故肛门肿痛，日久不消；正气不足则难以成脓，正虚不能托毒外出，故疮口日久不愈，脓液稀薄；阴虚内热，则午后潮热，心烦口干，夜寐盗汗；舌红、少苔、脉细数为阴虚内热之象。 治法：养阴清热解毒。 方药：青蒿鳖甲汤合三妙丸加减,中医外科学：第三节 肛痈,第三节 肛痈,二、外治法 （一）初起实证，用如意金黄膏（散）外敷，位置较深者可用如意金黄散调糊灌肠。 虚证，用冲和膏或阳和

10、解凝膏外敷。 （二）成脓宜切开排脓，根据脓肿位置的深浅和病情缓急选择手术方法。 （三）溃后先用红油膏，后用生肌玉红膏或生肌白玉膏纱条引流。日久成瘘者，按肛瘘处理。 其他疗法 根据病情施行手术疗法,中医外科学：第三节 肛痈,第三节 肛痈,一）手术方法 1。一次性切开疗法适用于浅部脓肿，切口呈放射状，从脓肿最高处切向肛内感染的肛隐窝”内口，并切除感染的肛隐窝或内口，搔刮脓腔，置凡士林或红油膏纱条引流。 2。口开加挂线疗法适用于高位脓肿（坐骨直肠窝脓肿，直肠后间隙脓肿）。具体操作方法是经局部消毒后在腰俞穴麻醉下，先穿刺了解脓肿部位,中医外科学：第三节 肛痈,第三节 肛痈,再于脓肿部位作放射状切口，切

11、皮肤、皮下组织至齿线处，再用组织钳分离至脓腔，引流脓液，用双氧水和生理盐水清洗：腔，修剪脓腔边缘呈梭形，再用探针从脓腔向肛内探查，探通内口，用橡皮筋从内口穿出（另一端从脓腔拉出），将两端收拢结扎，脓腔内填以红油膏纱条，外盖敷料。 3。单纯切开引流适用于体质虚弱或不愿住院治疗的深部脓肿，在压痛最明显或波动感明显部位，向肛门缘作一放射状切口，引流脓液，用双氧水和生理盐水清洗脓腔,中医外科学：第三节 肛痈,第三节 肛痈,红油膏纱条三鹿，待形成肛瘘后，再按肛痿处理。 注意事项 l。定位要准确，脓肿部位较深，表面按压波动感不明显时宜先穿刺抽脓定位。 2。脓肿切开时，要用手指探查脓腔，分开脓腔间隙，切开后

12、换药要保持引流通畅，使新肉向外生长。 3。术中应尽量切开或切除原发或可疑原发肛隐窝，防止肛瘘形成,中医外科学：第三节 肛痈,第三节 肛痈,土术后常规配合使用抗生素，坚持每天换药，内服清热解毒中药，防止毒邪旁窜。 预防与调摄 一、保持肛门清洁及大便通畅。 二、少食辛辣、肥甘、炙博之晶。 三、积极治疗相关病变，如肛窦炎、直肠炎等。 四、患病后尽早治疗，防止病变范围扩大。 结语 肛痈是指肛门直肠周围间隙的急慢性感染而形成的脓肿,中医外科学：第三节 肛痈,第三节 肛痈,本病的发生绝大多数由肛门腺感染化脓向周围蔓延所致。因其病变部位不同，分别有不同的名称。其临床特点为突发肛周疼痛，逐渐加重，恶寒发热，溃

13、后流脓，易形成肛瘘，本病应与肛周毛囊炎、疖肿相鉴别。 湿热蕴结证，治宜清热利湿解毒，方用萆藓渗湿汤合黄连解毒汤加减；热毒炽盛证，治宜清热解毒透脓，方用透脓散加减；阴虚毒恋证，治宜养阴清热解毒，方选青蒿鳖甲汤合三妙丸加减,中医外科学：第三节 肛痈,第三节 肛痈,肛痈手术治疗有3种方法，各有不同的适应证,中医外科学：第四节 肛漏,第四节 肛漏,肛漏是指直肠、肛管与周围皮肤相通所形成的瘘管。多由肛门痈溃后脓水淋漓、久不收口所致。西医称之为肛瘘。本病发病率高，在肛门直肠疾病中仅决于痔，居第2位，肛漏多由原发内口、瘘管和继发性外口三部分组成，也有仅有内口或外口者。内口为原发性，绝大多数在肛管齿线处的肛窦

14、内。其临床特点为肛周反复流脓水、疼痛、瘙痒，并可从流脓外口触及或探及管道通向肛内,中医外科学：第四节 肛漏,第四节 肛漏,病因病机 肛痈溃脓后，脓出不畅，余毒未尽，蕴结内阻，气血不畅，创口久不愈合，日久成漏；或患虚痨，肺肾阴虚，湿热乘虚人侵，化腐成脓，正气不足，脓出不畅，日久成漏。 诊断 肛周反复流脓水，久不收口。一般初形成的肛漏流脓较多，而时间较久者则脓水渐少。 若脓水突然增多，兼有肛门部疼痛者，常表示有急性感染或有新的支管形成,中医外科学：第四节 肛漏,第四节 肛漏,当瘘管通畅时一般无疼痛感。若外口暂时闭合，脓液积聚，可出现局部疼痛，并可伴发热、恶寒等全身症状。外口破溃脓水流出后，症状又可

15、迅速减轻。 肛门视诊可见外口，外口凸起较小者多为化脓性；外口较大、凹陷、周围皮肤紫暗者，多为结核性；低位肛漏可在肛周皮下触及硬索，高位或结核性者一般不易触及,中医外科学：第四节 肛漏,第四节 肛漏,一、临床分类 （一）单纯性肛漏肛门旁皮肤仅一个外口，且管道直通肛隐窝之内。内外口相通的称内外漏，又叫完全漏；若只有外口而无内口的称外漏，又叫外盲漏；若只有内口与管道相通，而无外口者，称内漏，又叫内盲漏。 （二）复杂性肛漏指在肛门内外有两个以上开口，或管道穿通两个以上间隙，或管道多而支管横生，或管道绕肛门而生，呈马蹄形,中医外科学：第四节 肛漏,第四节 肛漏,三）低位肛漏是指肛漏管道在外括约肌深层以下

16、，内口在肛隐窝者。 （四）高位肛漏是指肛漏管道通过外括约肌深层以上，或肛漏内口在齿线以上者。 二、肛漏管道行走规律（梭罗门氏定律）将肛门两侧的坐骨结节画一条连线，当漏管外口在连线之前且距离肛缘4cm以内者，其内口多在齿线处，且内、外口在同一时位，其管道多为直行；如外口在距肛缘4cm以外,中医外科学：第四节 肛漏,第四节 肛漏,或外口在连线之后者，其内口多在肛后正中齿线处，管道多弯曲或呈马蹄形。 三、辅助检查 （一）探针检查主要探明管道行走方向、深浅和内口的位置。将球头探针从外口插入，另一手食指戴指套伸人肛管作引导，再沿管道徐徐探人，从内口穿出。检查时禁用暴力，以免造成假内口。 （二）灌注色素无

17、菌纱布卷成烟卷状，长约loan，塞人肛内，从漏管外口适当加压灌注龙胆紫或1亚甲蓝液体适量（35mL,中医外科学：第四节 肛漏,第四节 肛漏,片刻后，再按原来方位拔出纱条，观察纱条染色的位置，即可判断内口位置所在。 （三）X线检查对复杂性肛漏，管道不清、内口不明者，可将碘化钠溶液从外口加压注入后拍片，依此了解管道的行走方向及内口的大概方位。如考虑为结核性肛瘘，宜照胸片及做其他相关检查。 鉴别诊断 肛门部汗腺炎、毛囊炎肛门周围皮肤的汗腺、毛囊发生炎症，常可在肛周皮下形成窦道和外口，流脓，并不断向周围蔓延，但肛管内绝无内口,中医外科学：第四节 肛漏,第四节 肛漏,辨证论治 一般以手术治疗为主，内治法

18、多用于手术前后减轻症状、控制炎症发展。 一、内治法 （一）湿热下注肛周经常流脓，色黄质稠，肛门胀痛，局部灼热，肛固有溃口，按之有条索状通向肛内；口干口苦，舌红，苔黄腻，脉弦滑。 辨证分析：湿热之邪蕴于肛门，气血壅滞，日久不去，郁久化热，肉腐成脓，故见肛周流脓，色黄质稠,中医外科学：第四节 肛漏,第四节 肛漏,肛门胀痛，局部灼热；邪毒旁窜，则成索状管道；口干口苦、舌红、苔黄腻、脉弦滑皆为湿热之象。 治法：清热利湿。 方药：二妙丸或萆藓渗湿汤加减。 （二）阴虚邪恋肛周反复流稀薄脓水不愈，肛周溃口隐痛，凹陷，局部常五条索状硬物扪及；潮热盗汗，心烦口干；舌红，少苔，脉细数。 辨证分析：肺肾阴虚，正气不

19、足，湿热之邪蕴于肛门，留恋不去，则反复流稀薄脓水；阴虚内热则见潮热盗汗，心烦口干；舌红、少苔、脉细数为阴虚火旺之象,中医外科学：第四节 肛漏,第四节 肛漏,治法：养阴清热。 方药：青蒿鳖甲汤加减。 二、外治法 苦参汤煎水坐浴，每日1次，每次2030分钟。 其他疗法 肛漏以手术治疗为主，根据漏管位置的高低及复杂程度，其手术方式可分为切除疗法、切开加挂线疗法两种。手术成功的关键在于准确地找到内口，并将内口切除。 （一）切除疗法 1,中医外科学：第四节 肛漏,第四节 肛漏,适应证低位肛漏。 2。禁忌证瘘管病史少于3个月；瘘管有酿脓现象；有严重的肺结核及其他严重的全身性疾病者。 3。操作方法取截石位或

20、侧卧位常规消毒，腰俞麻醉或局部浸润麻醉下，先在肛门内塞人一块盐水纱布，再用注射器从漏管外口注人1亚甲蓝，如纱布染有颜色，则有助于寻找内口。用球头探针从外口探人，同时用另一手食指伸人肛内作引导，小心将探针从内口探出，提起探针两头，用剪刀剪除漏管管壁及周围疤痕组织，形成一口宽底小的创面，伤口填塞凡士林纱条,中医外科学：第四节 肛漏,第四节 肛漏,4。注意事项术前应仔细检查漏管行走方向，确定为低位肛漏方可行一次性切除疗法。手术时应仔细探查原发内口，以免用力过猛，形成假的内口，导致手术后漏管复发。术后每天换药一次，让肉芽组织从基底逐渐生长，防止桥形愈合。 （二）切开加挂线疗法 切开加挂线疗法是高位肛漏的一种常用手术方法。此法具有简便、经济、不影响肛门功能、瘢痕小等优点,中医外科学：第四节 肛漏,第四节 肛漏,其机理是切开部分漏管周围组织后利用结扎线的机械作用，通过紧缚所产生的压力或收缩力，使局部组织血运受阻，发生缺血性坏死，缓慢切开，使断端有与周围组织产生非炎症性粘连的机会，防止肛管直肠环突然断裂回缩而引起肛门失禁。目前多以橡皮筋代替丝线，可缩短疗程，减轻术后疼痛。 1。适应证高位肛漏,中医外科学：第四节 肛漏,第四节 肛漏,2。禁忌证同切除疗法。 3。操作方法患者取侧卧位，局部消毒，腰俞穴麻醉或局部麻醉，先在球头银质探针尾端缚扎一橡皮筋，再将探针头从漏管外口轻轻探人，同