静脉血栓栓塞症风险评估量表的研究进展与临床评价课件

1、静脉血栓栓塞症风险评估量表的研究进展与临床评价,1,静脉血栓栓塞症风险评估量表的 研究进展与临床评价,易 群,静脉血栓栓塞症风险评估量表的研究进展与临床评价,2,背 景,发病率高、死亡率高、漏诊率高 世界性的医疗健康保健问题,1. Lilienfeld DE. Int J Epidemiol. 2000 Jun;29(3):465-9,VTE = DVT PTE,静脉血栓栓塞症风险评估量表的研究进展与临床评价,3,在静脉血栓栓塞预防方面的共识,NIH (US): National Institutes of Health ACCP (US): American College of Chest

2、 Physicians AAOS(US):American Academy of Orthopaedic Surgeons “THRiFT” -Thrombo-embolic Risk Factors consensus group International Union of Angiology (IUA) 静脉血栓栓塞预防和治疗的专家共识 中国医师协会循证医学专业委员会,中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南,静脉血栓栓塞症风险评估量表的研究进展与临床评价,4,术后VTE预防被我国卫生部列为骨科大手术质量控制指标,1. 2,静脉血栓栓塞症风险评估量表的研究进展与临床评价,5,国家对医院内VT

3、E防治管理已于充分重视,降低PTE、DVT发生率，病死率,建立VTE预防常规措施,Text,Text,2011.12卫生部三级医院综合评审标准,评估大型手术，高危手术VTE风险,静脉血栓栓塞症风险评估量表的研究进展与临床评价,6,静脉血栓栓塞症风险评估量表的研究进展与临床评价,7,静脉血栓栓塞症风险评估量表 通过评估和筛选VTE发生的高危患者，指导VTE预防措施的使用,静脉血栓栓塞症风险评估量表的研究进展与临床评价,8,静脉血栓栓塞症风险评估量表,静脉血栓栓塞症风险评估量表的研究进展与临床评价,9,Wells 量表,是目前临床上运用最为广泛的临床静脉血栓风险评估方法 包括Wells DVT评分

4、和Wells PTE评分两个独立的量表。 美国内科医师学会和美国家庭医师学会将Wells量表作为VTE诊断指南中预测VTE可能性的评估方法1,1. Qaseem A, et al. Ann Intern Med. 2007 Mar 20;146(6):454-8,静脉血栓栓塞症风险评估量表的研究进展与临床评价,10,Wells DVT 量表,低危： 0分； 3% 中危：1-2 ； 16.6% 高危： 3分 74.6% 评分2分+ D二聚体（-）可安全地排除DVT诊断, 而其他患者则应结合评分、D二聚体及血管超声综合考虑，必要时行静脉造影2,若双下肢均有症状，以症状多者为准,Wells PS,

5、et al. Lancet. 1997 Dec 20-27;350(9094):1795-8. Wells PS, et al. N Engl J Med. 2003 Sep 25;349(13):1227-35,静脉血栓栓塞症风险评估量表的研究进展与临床评价,11,Wells建立了两种解读结果标准： 一种标准便于根据不同的风险程度使用预防措施和PTE的早期诊断、治疗 2为低度可能， 3.4% 26为中度可能, 27.8% 6为高度可能， 78.4%1 另一种与D二聚体检测结合使用，易于PTE的排除诊断，避免不必要的影像学检查（低度可疑且D二聚体阴性患者） 低度可疑（4分） 高度可疑（4分,W

6、ells PTE 量表,Wells PS, et al. Ann Intern Med. 1998;129:997-1005. Wells PS, et al. Thromb Haemost. 2000;83:416-20,静脉血栓栓塞症风险评估量表的研究进展与临床评价,12,Wells 量表临床应用评价,适用对象：疑似DVT或PTE患者，主要用于VTE的早期诊断和排除诊断 优点：仅需要病史和体征，不用辅助检查即可分层 不足： 1 其中一个变量对“深静脉血栓/肺栓塞较其他诊断可能性大”的估计具有很大的主观性， 2 Wells量表可能更适合经验丰富的专科医生结合D二聚体等辅助检查资料应用,静脉血

7、栓栓塞症风险评估量表的研究进展与临床评价,13,Geneva量表及修正Geneva量表,Geneva量表是一个评估肺栓塞临床可能性的评分量表 2001年Wicki等通过对急诊科1090个连续病例的研究，筛选出相关项目作为评分因素制定了一个评分方法即Geneva量表1 修正的Geneva量表是Le Gal等通过对3个中心急症患者的研究，在Geneva量表基础上对评分变量进行了添加和删减后形成的2,Wicki J, et al. Arch Intern Med. 2001;161:92-7. Le Gal G, , et al. Ann Intern Med. 2006;144:165-71,静脉

8、血栓栓塞症风险评估量表的研究进展与临床评价,14,04，低度可能； 58，中度可能； 9，高度可能； 肺栓塞发生率依次为10%，38%，81,03，低度可能； 410，中度可能； 11，高度可能； 肺栓塞发生率依次为8%，28%，74,Geneva量表,修正Geneva量表,增加了恶性肿瘤，不对称下肢疼痛，下肢深静脉触痛和单侧水肿，咯血 对心率划分得更加细致 去除了血气分析和胸片相关变量,减少了不稳定因素对结果的影响,静脉血栓栓塞症风险评估量表的研究进展与临床评价,15,Geneva量表的临床应用评价,适用对象：疑似PTE患者 优点：采用了年龄、手术及既往栓塞病史、心率等客观指标作为评分标准，

9、准确性较高，不易受评价者主观因素影响 不足：注重的是对PTE的早期诊断，而非VTE发生风险的评估，不适合用于指导VTE预防措施的使用,静脉血栓栓塞症风险评估量表的研究进展与临床评价,16,Padua 预测量表,2005年Kucher等首次报道了一个“VTE电子预警程序”在增加VTE预防措施使用率，减少VTE发生率中的有效性。在这一电脑程序中，研究者纳入了8个VTE风险因子（癌症，VTE既往史，高凝状态，大手术，老年，肥胖，卧床，激素替代治疗或口服避孕药）作为评分因素1 Padua预测量表是Barbar等于2010年基于Kucher评分改进开发的一个针对内科住院患者的VTE预防评估工具2 201

10、2年ACCP9中采用此量表来评估非手术住院患者发生VTE的基线风险水平，在此基础上推荐预防干预措施3,Kucher N, et al. N Engl J Med. 2005;352:969-77. Barbar S, et al . J Thromb Haemost. 2010;8:2450-7. Kahn SR，et al. Chest. 2012;141:e195S-226S,静脉血栓栓塞症风险评估量表的研究进展与临床评价,17,Padua 预测量表,判定标准：4分，低危；4分，高危,静脉血栓栓塞症风险评估量表的研究进展与临床评价,18,Padua 预测量表临床应用评价,适用对象：非手术住

11、院患者 优点：前瞻性验证研究证实能有效预测内科住院患者的VTE发生风险；简单易操作 不足： 纳入危险因素较少； 仅在内科住院患者中进行了验证研究； 风险程度二分类不便于根据风险等级选择相应的预防措施,静脉血栓栓塞症风险评估量表的研究进展与临床评价,19,Caprini血栓风险评估模型历史悠久,普外科手术包括胃肠道手术、泌尿外科手术、血管手术、乳腺和甲状腺手术,Bahl V, et al. Ann Surg. 2010;251:344-50. Gould MK, et al . Chest. 2012;141:e227S-77S,静脉血栓栓塞症风险评估量表的研究进展与临床评价,20,Caprin

12、i量表纳入的VTE危险因素,静脉血栓栓塞症风险评估量表的研究进展与临床评价,21,Caprini血栓风险评估量表,静脉血栓栓塞症风险评估量表的研究进展与临床评价,22,研究显示：Caprini血栓风险评估量表可以有效识别VTE高危人群,术后30天内VTE发生率（,Caprini风险评分,Bahl V, et al. Ann Surg. 2010; 251(2): 344-350,VTE发生风险随 Caprini评分的增加而增加,纳入8216名普外科，血管外科，泌尿外科手术患者，患者来自歇根大学健康系统美国国家外科手术质量改进计划,静脉血栓栓塞症风险评估量表的研究进展与临床评价,23,四川大学华

13、西医院关于Caprini量表的回顾性验证研究,静脉血栓栓塞症风险评估量表的研究进展与临床评价,24,四川大学华西医院Caprini量表回顾性验证研究（1,Table 1 Number of VTE Patients by Risk Level and Cumulative Risk Score in Three RAMs,结论：相比较于Kucher 和Padua量表，Caprini量表评估VTE风险的准确性更高,静脉血栓栓塞症风险评估量表的研究进展与临床评价,25,四川大学华西医院Caprini量表回顾性验证研究（2,Table 2 The association between Caprin

14、i risk levels and the risk of VTE,结论： Caprini血栓风险评估量表在非选择性住院患者（包括内科和外科住院患者）中可以有效识别VTE高危人群，其中极高危组临床意义最大，有必要进一步分层分析此组患者，以更好地指导预防措施的使用,静脉血栓栓塞症风险评估量表的研究进展与临床评价,26,四川大学华西医院Caprini量表前瞻性验证研究-进行中,纳入研究对象,纳入人群：2013年5月 2014年5月期间，华西医院呼吸ICU新入院患者 纳入标准：年龄18岁，住院时间3天,陆续将在其他VTE发生高危科室进行前瞻性验证研究， 期待将结果与大家分享,静脉血栓栓塞症风险评估量表的研究进展与临床评价,27,Caprini血栓风险评估模型临床应用评价,适用对象：内外科住院患者 优点： 1）危险因素涵盖全面，根据目前可得的危险因素评分，并可 根据危险因素变化及时调整患者危险分级 2）对患者进行个体化的VTE风险评分，有利于指导个体化的预 防治疗 3）将患者VTE发生风险划分为多个危险等级，便于采取相应的预防措施，可操作性强 4）适合专科和非专科医生、护