癌痛药物治疗不良反应的护理优秀课件

1、1,癌痛药物治疗不良反应的护理,肿瘤内一科马世水,2,什么是疼痛,疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤，疼痛是一种主观感觉,3,疼痛,急性 慢性 癌性疼痛 非癌痛 骨关节痛 腰背痛 带状疱疹后遗性疼痛,4,睡眠,饮食,心情,生活质量下降,疼痛,5,慢性疼痛的危害,疼痛,抑郁症/焦虑,睡眠障碍,功能损害,6,第5大生命体征-关注疼痛,疼痛是继血压、体温、呼吸、脉搏后第五大生命体征 - 2002年第10届国际疼痛大会共识,7,常用的强阿片类药物,吗啡片/针 硫酸吗啡控释片 盐酸羟考酮控释片 芬太尼透皮贴剂,8,阿片类镇痛药特点,目前临床最重要,使用最广泛的治疗癌痛药

2、物,无最高限制剂量,消除疼痛引起的焦虑、紧张、恐惧,止痛 作用强,长期用药无器官毒性作用,对于中度及重度的癌痛患者,阿片类镇痛药具有无可取代的地位,9,成功镇痛,成功的镇痛治疗不但要求良好镇痛效果 ,还应尽可能减少阿片药物副作用 在镇痛和副作用之间获得更好平衡,10,为什么要重视阿片类镇痛药的不良反应,4,影响临床合理、安全、有效地使用阿片类镇痛药,1,2,3,5,制定合理的个体化治疗方案,最大限度地发挥镇痛药或药物组合的药理作用,防治不良反应与镇痛同样重要,镇痛治疗计划的重要内容之一,11,不良反应处理基本原则,首先分清引起不良反应的原因： 是来自于阿片药物引起的不良反应还是来自于其它并发症

3、或药物相互作用 存在其它合并症，应该进行积极处理,12,不良反应处理基本原则,确定是阿片药物引起的不良反应，常见的应对策略有如下四个步骤： 降低阿片药物剂量 针对不良反应进行对症治疗 阿片类药物的相互转化 改变给药途径,13,常见阿片类药物副作用,多发生于既往无强阿片类治疗史及初始治疗增加剂量的过程中 便秘 恶心、呕吐 瘙痒 过度镇静 尿储留 眩晕 谵妄 呼吸抑制,14,便秘预防,服药同时给予通便药 维持足够的液体摄入 维持足够膳食纤维摄入 如果条件允许，适当参加锻炼,15,便秘中成药,清热通便-复方芦荟胶囊、 新清宁片等 润肠通便-麻仁润肠丸、 麻仁滋脾丸、 麻仁软胶囊等 理气通腑-四磨汤口

4、服液、 六味安消胶囊等 灌肠,16,非药物治疗,增加活动 养成按时排便的习惯,饮食要有规律 保持正常的胃肠蠕动和直肠排空,食高纤维饮食 如芹菜、 韭菜 菠菜、 萝卜、 香蕉、 香梨,A 活动,C 饮食,B 饮食,17,恶心呕吐预防,预防为主-尤其对于有阿片药物引起恶心的病史的患者，强烈建议给予预防性止吐，如：胃复安。 保持口腔清洁，少量多餐，避免甜食和油腻食物，进食后保持坐姿，注意室内通风,18,过度镇静,少数患者最初几天可出现思睡及嗜睡等过度镇静不良反应，数日后可自行消失 少数情况下可持续加重，应警惕药物过量中毒及呼吸抑制等,19,预防及治疗,初次剂量不宜过高 调整剂量25-50% 幅度逐渐增加 老人应注意谨慎滴定用药剂量,20,尿 储 留,发生率低于5% 同时使用镇静剂患者发生率高达20% 腰麻术后发生率增加至30,21,预防及治疗,避免同时使用镇静剂 避免膀胱过渡充盈，嘱定时排尿 按摩：热水冲会阴部诱导排尿 导尿,22,眩 晕,发生率约6% 主要发生于治疗初期，轻度眩晕可在数日后自行缓解 晚期癌症、老人、体质虚弱、贫血者易发生,23,预防与治疗,初次剂量不宜过高，特别是易发生者应谨慎 抗组胺类药：苯海拉明25mg 口服 针灸：内关、百会、合谷、太阳 耳针：脑干、内分泌、交感、神门,24,瘙 痒,发生率低于1% 皮脂腺萎缩的老年患者、皮肤干燥、黄疸、糖尿病等易发