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文档简介

1、胰腺体尾部切除术主刀：浙一专家、吴卫林 资料整理：汪迎春一、 手术适应症1. 早期胰体、尾部癌肿，无广泛侵犯或转移者。2. 胰体尾部胰岛细胞瘤或癌。3. 慢性胰腺炎或伴体、尾部局部性囊肿者 。二、麻醉方式： 全麻三、手术体位 ： 平卧位，左侧垫高 15，术中需手术根据手术需求改变体位注意：手术时间长做好患者压疮的预防护理及防坠床的措施。四、手术仪器 ： 中心吸引、高频电刀、超声刀五、无菌包： 大布包、手术衣、大洞包、开腹器械、院士特殊、自动拉钩、 持物钳、六、一次性手术材料医用膜、洁净袋、关腹线 *2-3 、纱布、纱条 *10-20 、纱垫 *4 、腹围、长短电 刀、沙皮、 14 号红色导尿管

2、、吸引器皮管、滑线 4-0,3-0,5-0 、丝线 1，4,7 、 28号腹腔引流管、引流袋、冲洗器、胰管、速即纱、0B胶、肝脏钛夹、热盐水、七、手术配合1. 切口 上腹正中切口、左上腹正中旁切口或左腹 L 形切口。 进腹以后换长电刀头，安装自动拉钩，纱条垫于拉钩下方，同时递纱条、纱垫用 于暴露手术野。2. 探查 开腹后先探查肝脏、 肝门区及肠系膜根部等处有无转移灶。 继而切开胃 结肠韧带，显露胰腺 图 1 ，触摸胰腺表面，必要时从胰体、尾部下缘切开 后腹膜，探清肿瘤的部位、大小及肿瘤浸润程度和范围，以决定能否切除。对良 性肿瘤应尽量保留脾脏， 对恶性肿瘤应一并切除脾脏， 以利清除胰腺上缘脾动

3、脉 淋巴结及脾门淋巴结。对于较大的囊肿可以先减压。3. 分离脾脏 助手用拉钩向左侧牵拉腹壁， 术者用左手抓住脾脏向右侧牵引， 显 露后外侧的脾肾韧带及脾膈韧带，用剪刀剪断这些韧带与后腹壁的连接 图 1 。继续沿胃大弯侧向胃底方向分离、切断胃脾韧带，并一一结扎其中的胃短 血管图 1 。碰到出血可用滑线进行修补。在使用滑线打结时需及时给打结 者湿手。4. 分离胰体、尾部 完全游离胃大弯与脾脏后， 切开胰体、尾部上下缘的后腹膜， 用手指在胰尾尾侧向胰体侧分离开体、尾部后壁的粘连，直达胰颈部 图1 。5. 结扎、切断脾动、静脉 提起脾脏连同胰体、尾部一起翻向右侧，显露出在其后侧走行的脾动、静脉，胰动脉

4、靠胰腺上缘，脾静脉走行于胰腺中间。尽量靠近 胰颈部分别双重结扎脾动、静脉并予切断图1。如果肠系膜上静脉或门静 脉恰在胰体、颈交界处后方，应把该血管与胰腺分离开，以免误伤。6. 切除胰体、尾及脾脏 在预定切线近端的胰腺上、下缘各缝一针，小针1号丝 线，用蚊式钳牵拉。要有一定深度，以结扎胰腺横行血管，减少出血。然后在切 线远端一把钳，近预定切线切除胰体尾及脾脏 图1。7. 胰腺残端的处理 用1-0号丝线贯穿缝扎胰腺管，再用4-0号滑线褥式缝合胰 腺残端断面图1。检查后腹膜创面区并充分止血后，于胰腺残端和脾窝处 放置双腔负压引流管，逐层缝合腹壁切口。精选资料，欢迎下载切开胃结肠韧带显露胰腺显露脾肾韧带及脾膈韧带并剪断切断胃脾韧带，结扎胃短血管游离胰体

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