临产产程观察与处理北大医学部八制临床医学ppt课件.ppt

1、产程观察与处理,先兆临产,假临产 见红 胎儿下降感,假临产,宫缩持续时间短（30秒）且不恒定，间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加； 宫颈管不短缩，宫口不扩张； 常在夜间出现，清晨消失； 给予强镇静药物能抑制宫缩,临产的标志,有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或30秒以上，间歇56分钟； 同时伴随进行性子宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降； 用强镇静药物不能抑制宫缩,总产程,分娩全过程是从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。 总产程超过24小时为滞产； 短于3小时为急产； 分为3个产程,第一产程（宫颈扩张期,指从规律宫缩开始，到宫口开全为止。 初产妇的子宫颈较紧，扩张较慢，约需111

2、2小时； 经产妇的子宫颈松，扩张较快，约需68小时,第二产程（胎儿娩出期,指从宫口开全到胎儿娩出的过程。 初产妇约需12小时，不应超过2小时； 经产妇一般数分钟即可完成，但不应超过1小时,第三产程（胎盘娩出期,指从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出。 需515分钟； 不应超过30分钟,决定分娩的因素,精神因素 产力 产道 胎儿 顺产 难产,一)询问病史 (二)一般检查,第一产程观察及处理,产程图： 用产程图观察产程，方法简单、易行、实用，只需一张产程图，便可一目了然的看到产程的经过，便于及时发现产程的异常，判定分娩的难易，及时对产程进行处理，改善母婴预后,三)产科检查 【第一产程观察及处理,三)产程图

3、【第一产程观察及处理,产妇临产后，开始产程图系统记录。 宫口扩张曲线（红色）； 胎头下降曲线（蓝色）； 警戒线 从宫口开大3cm为起点，后4小时为预期宫口开大10cm为终点连线； 处理线 警戒线后4小时平行线,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,0,0,5,4,3,2,1,1,2,3,4,1,8,12,10,14,小时,潜伏期,活跃期,加速期,最大加速期,减速期,第二产程,宫 颈 扩 张 曲 线,先 露 下 降 程 度,cm,cm,产程图,发作时间,0,2,3,4,5,7,9,8,10,6,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,5cm,10c

4、m,5,5,0,儿 头 下 降,1,宫 口 扩 张,一、宫口扩张曲线（红色,第一产程分为 潜伏期 活跃期,潜伏期,为宫口未开到开大3cm 平均2 3小时开大1cm 约需8小时，最大时限16小时 潜伏期延长倾向 临产8小时； 潜伏期延长 临产16小时,潜伏期延长倾向,给予杜冷丁 100mg im，支持治疗； 4小时无进展，阴道检查，无异常，人工破膜，观察1小时无进展用小剂量缩宫素静滴； 头盆不称剖宫产,活跃期,为宫口扩张3cm到10cm； 约需4小时，最大时限8小时,活跃期分3期,加速期 3cm 4cm / 1.5小时； 最大加速期 4cm至9cm / 2小时； 减缓期 9cm至10cm / 3

5、0分钟,活跃期延长,初产妇8小时 经产妇4小时； 宫口扩张延缓 初产妇1.2cm /h 经产妇1.5cm /h,活跃期停滞,宫口不再扩张达2小时以上。 一般先有宫口扩张延缓，最后停滞,活跃期异常,如无产道异常和（或）头盆不称，可行人工破膜； 如是宫缩乏力，可给予小剂量缩宫素加强宫缩； 胎方位异常，徒手转位,临床产程分期,是指宫口扩张曲线的分期。 胎头下降曲线可作为估计分娩难易的另一有效指标； 2线进入警戒线未交叉，积极寻找原因，予以适当处理； 跨过处理线，只可短期观察，不宜久等,阴道检查,潜伏期 4小时 活跃期 2小时 适时在宫缩时行肛诊； 有产前出血者，忌肛门指检 肛门指检不满意，阴道检查

6、若能做到消毒、规范操作，阴道指检可取代肛门指检 宫口扩张及胎头下降,三、子宫收缩,伴随进行性宫颈扩张，则不需要对子宫收缩力规定一个下限 当产程延长时，才需要考虑宫缩是否足够。 34次 / 10min 最为适宜； 手摸宫缩至少持续40s,判断宫缩强弱,宫缩弱： 30秒 / 5-6分； 宫缩中： 34次 / 10min 宫缩强： 60秒 / 1-2分,四、胎儿监测,听诊器听取： 每30分钟 宫缩间歇期听诊，每次听诊 1分钟。 使用胎儿监护仪,五、破膜,立即听胎心，并观察记录羊水的性状、颜色和量，记录破膜时间。 先露为头，羊水呈黄绿色，混有胎粪（度），应立即行阴道检查。 羊水清亮而胎头浮动未入盆者，

7、需卧床并将产妇臀部抬高。 破膜超过12小时尚未分娩者，给予抗生素预防感染,人工破膜,临床随机对照研究，人工破膜后产程缩短，但临床转归并无改善； 没有减少外科干预； 对新生儿也没有大的益处 在产程各方面都正常的情况下， 常规人工破膜并无临床益处,如果胎膜未破时产程进展不良，宫缩不满意，人工破膜,物理性作用：先露下降，更有效的压迫宫颈。 药理学作用：胎膜破裂，激发释放蜕膜前列腺素，刺激子宫活性，促进宫颈成熟。 早期发现羊水粪染,1.精神安慰 2.饮食 3.活动与休息 4.排尿与排便 5.其他,四）一般处理【第一产程观察及处理,血压和脉搏,第一产程每46小时测量一次； 宫缩时血压常升高510mmHg

8、，间歇期恢复； 出现血压增高，应增加测量次数，并给予相应处理,饮食,鼓励产妇少量多次进高热量、易于消化的食物，并注意摄入足够水份。 不主张常规补液 只在必要时补液纠酸,活动与休息,临产后，可在室内活动，能促进产程进展。 如产程长，产妇休息不佳，给予镇静剂，以保证充沛精力和体力。 杜冷丁 100mg im （潜伏期） 安定 10mg iv （活跃期,排尿排便,临产后，应鼓励产妇每24小时排尿一次，以免膀胱充盈影响子宫收缩及胎头下降。 排尿困难者，必要时予以导尿,第二产程观察及处理,临床表现 宫缩增强 排便感 胎头拨露 胎头着冠 胎儿娩出,第二产程观察及处理,指导产妇屏气 听胎心 510分钟一次，

9、 有条件应用胎儿监护仪监测， 如有异常，立即行阴道检查，尽快结束分娩,第二产程观察及处理,第二产程停滞 宫口开全1小时，胎先露下降无进展。阴道检查，胎方位异常，徒手转位，转位困难，S+2以上，急行剖宫产；S+3，助产术。 第二产程延长 初产妇宫口开全2小时，经产妇 1小时胎儿未娩出,接产准备,初产妇宫口开全 经产妇宫口扩张至4cm,外阴消毒,产妇取膀胱截石位 在臀下放便盆或塑料布 肥皂水擦洗 消毒干沙球盖住阴道口 用温开水冲洗掉外阴肥皂水， 最后用1：1000新洁尔灭液冲洗或涂以聚维酮碘消毒 取下阴道口沙球和臀下便盆或塑料布 辅无菌单于臀下,接生人员的准备,接产准备,1.保护会阴 2.协助胎头

10、俯屈 3.协助胎头仰伸 4.挤出口鼻内的黏液及羊水 5.协助胎头复位及外旋转 6.娩出胎肩，肌肉注射缩宫素10U 7.娩出胎体,接产 【第二产程观察及处理,接产 【第二产程观察及处理,7.脐带绕颈的处理,接产要领： 指导产妇正确运用腹压； 保护会阴的同时，协助胎头俯屈，让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口，是预防会阴撕裂的关键，产妇与接产者充分合作才能做到； 接产者还必须正确娩出胎肩，胎肩娩出时也要注意保护好会阴； 必要时行会阴切开术,接产 【第二产程观察及处理,会阴撕裂的诱因： 会阴水肿、会阴过紧缺乏弹力、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快等，均易造成会阴撕裂，接产者在接产前应作出正

11、确判断,接产 【第二产程观察及处理,会阴切开术指征,会阴过紧 胎儿过大 第二产程宫缩乏力 胎儿宫内窒息 臀位初产 手术产（如产钳术） 早产（以减少颅内损伤） 产妇有病理情况需缩短第二产程者,新生儿的处理 【第三产程观察及处理,1呼吸道清理 2Apgar评分 3脐带处理 4处理新生儿,新生儿Apgar评分,第三产程观察及处理,聚血盘置于产妇臀下 测血压、脉搏 等待胎盘剥离 及时完整娩出胎盘胎膜，一般5-15分钟 若30分钟未剥离，严格消毒后徒手剥离 记录出血量。 观察2小时，每15分钟测血压脉搏一次，并观察子宫收缩及阴道出血,胎盘剥离征象,子宫收缩、变硬、宫体变窄变长，宫底上 升达脐上； 阴道少量血液； 露于阴道外的脐带自行延长； 用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫 下段，外露的脐带不回缩,协助胎盘娩出 【第三产程观察及处理,防治产后出血,切忌在胎盘尚未完全剥离之前，用手按揉、下压子宫底，或