眼科疾病基础知识#专业医疗

1、眼科常见疾病,内容,2,荟萃医学,青光眼,原发性青光眼,继发性青光眼,发育性青光眼,混合性青光眼,原发性闭角型青光眼,原发性开角型青光眼,急性原发性闭角型青光眼,慢性原发性闭角型青光眼,1.分类,3,荟萃医学,临床 表现,眼压,眼底,视野,诊断,房角,青光眼,青光眼,分型,2.诊断,眼痛 眼胀 虹视 雾视 视物模糊,头痛 恶心 呕吐,4,荟萃医学,眼压异常标准 眼压 22 mmHg 两眼眼压相差 5 mmHg 24小时眼压波动 8 mmHg,青光眼,2.诊断-眼压,眼压测量方法 Goldmann NCT iCare 压陷式眼压计,5,荟萃医学,青光眼,2.诊断-眼底,眼底特征性变化： 视神经纤

2、维层缺损； 杯盘比变大； 视盘出血,6,荟萃医学,青光眼,2.诊断-眼底,OCT检查： 视神经纤维层厚度； 杯盘比,定量、定位,7,荟萃医学,青光眼,2.诊断-视野,旁中心暗点 弓形暗点 环形暗点 鼻侧阶梯 周边视野缩小 颞侧视岛 管状视野,Humphrey,Octopus,8,荟萃医学,青光眼,2.诊断-房角,动态、静态； 可观察到的结构：Schwalbes线、小梁网、巩膜突、睫状体带、虹膜根部,9,荟萃医学,青光眼,2.诊断,10,荟萃医学,青光眼,3.特殊类型 剥脱综合征,发生机制不明确，灰白色物质沉积小梁网导致青光眼。 临床表现： 灰白色物质沉积于角膜内皮、虹膜、瞳孔缘、前房角、睫状体

3、、晶状体悬韧带、晶状体表面。 开角型青光眼表现。 治疗：药物、手术,11,荟萃医学,青光眼,3.特殊类型 青睫综合征,前部葡萄膜炎伴青光眼的一种特殊形式 中青年发病 高眼压，羊脂状KP，房角开放 可反复发作 自限性疾病 治疗采用降眼压药物、激素和非甾体类,12,荟萃医学,青光眼,诊断：POAG或OHT,首次发现,无PGA禁忌症,有PGA禁忌症,复查随访,病情稳定,多药,单药,洗脱作用； 防腐剂暴露； 依从性,安全性,病情进展,加单药；FDC,诊断； 初诊or随访； 用药史； 眼部其他疾病或全身疾病,全身性或眼部是否在用药期间发生了不良反应,靶眼压，预期降压幅度； 目前眼压及视野,卢美根,阿法根

4、,替换,FDC,13,荟萃医学,内容,14,荟萃医学,准分子,1.屈光不正,15,荟萃医学,应用于屈光性角膜手术的准分子激光是氟化氩（ArF）气体产生的波长为193nm激光。 切削精度非常高，每个光脉冲切削深度为0.2微米。 对组织的穿透力极弱，仅被组织表面吸收，使组织分子气化。 为冷光源，不产生热量, 对切削的周围组织无损伤,准分子,2.什么是准分子激光,16,荟萃医学,1983年动物眼实验 1985年盲人眼实验 1988年运用于临床 1996年第一例LASIK手术 1999年7月波前像差引导的个体化LASIK 2001年EK手术在全球推开,准分子,3.准分子激光手术历史,17,荟萃医学,准

5、分子激光切削角膜,准分子,4.准分子激光手术原理,18,荟萃医学,准分子,4.准分子激光手术原理,19,荟萃医学,准分子,4.准分子激光手术原理,20,荟萃医学,准分子,4.准分子激光手术原理,21,荟萃医学,indicates Animation running,准分子,5.LASIK手术过程,22,荟萃医学,准分子,5.LASIK手术过程,23,荟萃医学,准分子,5.LASIK手术过程,24,荟萃医学,准分子,5.LASIK手术过程,25,荟萃医学,准分子,5.LASIK手术过程,26,荟萃医学,准分子,5.LASIK手术过程,27,荟萃医学,准分子,5.LASIK手术过程,28,荟萃医学

6、,准分子,5.LASIK手术过程,29,荟萃医学,准分子,5.LASIK手术过程,30,荟萃医学,准分子,5.LASIK手术过程,31,荟萃医学,准分子,5.LASIK手术过程,32,荟萃医学,准分子,5.LASIK手术过程,33,荟萃医学,准分子,5.LASIK手术过程,34,荟萃医学,准分子,5.LASIK手术过程,35,荟萃医学,准分子,5.LASIK手术过程,36,荟萃医学,准分子,5.LASIK手术过程,37,荟萃医学,准分子,6.LASIK手术优劣,LASIK,38,荟萃医学,LASIK,年龄,眼部疾病史,屈光度,全身疾病史,大于18周岁,无活动性眼部疾病：圆锥 角膜，角膜炎，青光

7、眼， 白内障,近视：不超过-15.00D 近两年屈光度稳定，每 年变化小于0.5D,糖尿病、免疫性、胶原 性疾病、疤痕体质,准分子,7.LASIK手术适应症,39,荟萃医学,用平衡液冲洗乙醇后，用角膜上皮分离器将角膜瓣分离至角膜缘，随之进行激光切削,用乙醇溶液罩置于角膜上，注入20%乙醇，保持3045s，使乙醇进入上皮与前弹力层，以松解两者之间的连接力,准分子,8.LASEK手术过程,40,荟萃医学,一般国外只将LASEK用于轻中度近视、部分角膜较薄、瞳孔过大的近视患者。 此项手术开展比较短，其并发症和远期效果尚不太清楚,8.LASIK与LASEK的对比,LASEK并不能替代LASIK,准分子

8、,41,荟萃医学,准分子,9.准分子手术的长期疗效,42,荟萃医学,准分子,术后一个月 Qid 、Tid 、Bid、Qd每周递减,术后三个月至半年,43,荟萃医学,炎症指标； 干眼程度； 视觉质量,眼压？ 结膜充血？ 视力,合并眼部及全身性疾病,并发症？手术时间延长,准分子,44,荟萃医学,术后视力回退的高危患者： 高度近视；瞳孔较大；全飞秒。 术后视力回退的原因： 进入眼内的总光线减少； 角膜曲率的变化； 对角膜瓣的影响； 对眼前节血管的影响,准分子,LASIK术后应用阿法根出现视力回退,45,荟萃医学,内容,46,荟萃医学,葡萄膜炎,前部葡萄膜炎,后部葡萄膜炎- 脉络膜,全葡萄膜炎,虹膜炎

9、,前部睫状体炎,1.分类,中部葡萄膜炎- 睫状体平坦部,虹膜睫状体炎,47,荟萃医学,眼疼、怕光、流泪、视力减退 眼前黑影，闪光感，视物模糊,睫状充血 角膜后沉着物（KP) 房水混浊：房水闪辉(Tyndalls sign) 房水细胞 瞳孔缩小 虹膜后粘连，周边前粘连/房角粘连 玻璃体混浊 眼底改变：视盘水肿，黄斑囊样水肿 眼压改变：降低，升高,自觉症状,裂隙灯检查,葡萄膜炎,2.诊断,48,荟萃医学,葡萄膜炎,2.诊断,49,荟萃医学,并发性白内障: 房水成分改变，影响晶状体代谢,葡萄膜炎,3.并发症,50,荟萃医学,继发性青光眼 房水流出受阻： 房角堵塞 周边前粘连 瞳孔阻滞： 瞳孔闭锁，虹

10、膜膨隆 瞳孔膜闭,瞳孔闭锁 虹膜膨隆 前房变浅 继发青光眼,葡萄膜炎,3.并发症,51,荟萃医学,散瞳: 作用：麻痹睫状肌，缓解眼痛；减轻充血水肿和渗出；预防及治疗虹膜后粘连 药物：阿托品，后马托品，托品酰胺，新福林 混合散瞳剂（1%Atropin:4%cocaine:1:1000adrenalin 结膜下注射） 消炎： 糖皮质激素： 可的松、地塞米松、 泼尼松龙：点眼/结膜下注射/筋膜下注射 抗前列腺素类药物：双氯芬酸钠、普拉洛芬 热敷： 作用：扩张血管，改善循环，促进吸收，缓解疼痛,葡萄膜炎,4.治疗,52,荟萃医学,全身治疗 病因治疗:防止复发 糖皮质激素：强的松，地塞米松/甲基强的松龙

11、 抗前列腺素类药物 免疫抑制剂：环磷酰胺、环孢素 并发症治疗：继发性青光眼，并发性白内障,葡萄膜炎,4.治疗,China Guideline,53,荟萃医学,葡萄膜炎,诊断； 初诊or随访； 用药史； 眼部其他疾病或全身疾病,全身性或眼部是否在用药期间发生了不良反应： 眼压升高,炎症指标： 角膜KP； 前房闪辉； 前房细胞； 玻璃体混浊,54,荟萃医学,内容,55,荟萃医学,白内障,1.分类,年龄相关性白内障 先天性白内障 外伤性白内障 并发性白内障 药物和中毒性白内障 放射性白内障 后发性白内障,56,荟萃医学,无痛性渐进性 视物模糊,晶体混浊,外伤史？用药史？ 既往疾病史,自觉症状,裂隙灯

12、检查,寻找病因,白内障,2.诊断,57,荟萃医学,白内障,3.治疗,58,荟萃医学,白内障,4.围术期用药,59,荟萃医学,2008欧洲白内障术后抗炎指南Ophthalmology Times Europe, November,高危患者 1、伴眼部疾病： 葡萄膜炎 青光眼 眼部静脉阻塞 视网膜色素变性 黄斑水肿 视网膜前膜 儿童白内障 眼表疾病 角膜上皮损伤 角膜溃疡,Guidelines for managing post-cataract surgery inflammation. Ophthalmology Times Europe, November 2008,2、伴全身性疾病 糖尿病 肺部血管性疾病 青少年类风湿性关节炎 青少年特发性关节炎