内蒙古医学院临床教学见习课教案

1、教师姓名授课人数授课年级授课 专业临床麻醉学教师科室麻醉学见习学时数4见习时间见习内容硬膜外麻醉见习准备教师在示教室集中学生、说明本次实习目的、实习内容及整个过程的步 骤。学生分成35个小组，在教师的带领下进入指定的手术间，观摩主麻 医师为患者实施硬膜外麻醉的全部过程。手术结束后返回示教室，每组选择一位学生汇报本组麻醉观摩情况，尽 可能详细地描述麻醉实施的全部过程，小组其他成员再做补充，由教师给予 评价、指出错误并讲解。见习目的 和要求掌握硬膜外麻醉前准备，麻醉前用药；掌握硬膜外麻醉的操作常规；熟 悉局麻药中毒的表现和处理；熟悉麻醉的用药剂量、方法；掌握麻醉期间的 管理要点。见 习 内 容 及

2、 具 体 步 骤1. 麻醉前准备：物品准备：a.硬膜外穿刺包、局麻药、消毒液；b.气 管插管用具：喉镜、气管导管、管芯等；c.吸氧用具：面罩、螺纹管、 呼吸囊等；.药品准备：局麻药、镇静药、镇痛药、血管活性药、液体制剂等；.设备准备：麻醉机、多功能监护仪、氧气源、吸引器等；. 开放静脉准备。2. 硬膜外穿刺：.核对病人、查问昨日情况、摆放体位；.确定穿刺间隙、 消毒、铺巾；.实施穿刺：局部浸润麻醉、进针、测试阻力、感觉落空感、阻力消失感、气泡无压缩、置管、确定导管深度、固定；.麻醉节段的确定。3. 硬膜外麻醉管理：.做好麻醉记录：病人一般情况，每间隔5 min的生命体征，麻醉操作步骤、手术步骤

3、、液体出入量，麻醉用药等；.麻醉期间并发症的防治；.麻醉期间特殊及意外问题的处理。.手术结束后 送返病人的注意事项。编者 内蒙古医学院附属医院 范玲玲教师姓名授课人数授课年级授课 专业临床麻醉学教师科室麻醉学见习学时数4见习时间见习内容全身麻醉见习准备教师在示教室集中学生、 说明本次实习目的、实习内容及整个过 程的步骤。指导并检杳学生穿戴好无菌衣帽、口罩，叮嘱学生在 手术间要保持绝对肃静。学生分成35个小组，在教师的带领 下进入指定的手术间，观摩主麻医师为患者实施全身麻醉的全部 过程。见习目的 和要求掌握麻醉前准备，麻醉前用药；掌握麻醉前访视的内容、注意事 项；掌握麻醉诱导的常用方法、诱导用药

4、；掌握气管插管的操作 要领、注意事项；掌握全身麻醉的维持、深度判断、苏醒及拔管 指征；掌握全身麻醉的并发症见 习内 容 及 具 体 步 骤1. 麻醉前访视： 了解病史，特别是麻醉手术史，药物过敏史，心血管病史及家族病史等；各种检查结果分析，特别是心肺功能、凝 血功能、神经系统、传染病等的检查；.择期与急诊麻醉的常规检查项目；麻醉知情同意书的签署；下术前医嘱。2. 麻醉前准备：.物品准备：喉镜、气管导管、管芯、牙垫、螺纹管、呼吸囊、吸痰管、面罩等；药品准备：全麻药、肌松药、血管活性药、拮抗药、各种液体制剂等；设备准备：麻醉机、多功能 监护仪、氧气源、吸引器等；开放静脉，建立必要的监测、输液 准备

5、。3. 麻醉诱导：.核对病人，询问昨日进食情况；.面罩吸氧、托下颌；静脉快速诱导、清醒慢诱导；用药剂量、方法、途径；气管插管的正确方法；导管插入后的判断。4. 麻醉维持和管理：.麻醉维持的用药； .麻醉中各项指标的监测、判断、麻醉深度的判断；常见变化的处理；咼血压、低血压、缺氧、水电解质失衡等；.掌握停药时机。5. 麻醉苏醒、拔管：.减浅麻醉、平稳苏醒、催醒的指征和方法； .拔管的指征； .确定送回病房的指征；.送返病人的注意事项；.病人的交接。教师姓名授课范玲玲A磁人数授课28年级授课2003级专业临床麻醉学教师科室麻醉学见习学时数4见习时间见习内容神经阻滞见习准备教师在示教室集中学生、 说

6、明本次实习目的、实习内容及整个过 程的步骤。扌曰导并检查学生穿戴好无菌衣帽、口罩，叮嘱学生在 手术间要保持绝对肃静。学生分成35个小组，在教师的带领 下进入指定的手术间，观摩主麻医师为患者实施神经阻滞麻醉的 全部过程。见习目的 和要求掌握神经阻滞的适应症、并发症；掌握神经阻滞的操作方法、用 药浓度、剂量。神经阻滞的麻醉前准备及术前访视同硬膜外麻醉。见 习 内 容 及 具 体 步 骤1.臂丛阻滞：.了解阻滞的种类；.阻滞的定位、穿刺、注药浓度、剂量；.并发症、适应症、禁忌症；.麻醉管理及辅助用药。2 颈丛阻滞：.熟悉颈丛的解剖定位；.穿刺、注药浓度、剂量；.并发症、适应症、禁忌症；.麻醉管理及辅

7、助用药。教师姓名授课人数授课年级授课 专业临床麻醉学教师科室麻醉学见习学时数4见习时间见习内容脊柱、四肢手术的麻醉见习准备教师在示教室集中学生、说明本次实习目的、实习内容及整个过程的步骤。指导并 检查学生穿戴好无菌衣帽、口罩，叮嘱学生在手术间要保持绝对肃静。学生分成35 个小组，在教师的带领下进入指定的手术间，观摩主麻医师为患者实施麻醉的全部过程。手术结束后返回示教室，每组选择一位学生汇报本组手术观摩情况，尽可能详细地 描述麻醉实施的全部过程，小组其他成员再做补充，由教师给予评价、指出错误并讲解见习目的 和要求掌握脊柱、四肢手术的麻醉特点；掌握各部位手术的麻醉选择； 了解脊柱、四肢手术患者的病

8、情评诂。见 习 内 容 及 具 体 步 骤1.脊柱、四肢手术麻醉的特点：脊柱、四肢手术，主要涉及骨骼和肌肉系统，因 而和胸腹、颅脑手术相比，对重要脏器的直接影响较小，但脊柱、四肢手术仍 有其自身的特点：.年龄特点：.体位特点：.出血问题：疼痛问题：特殊并发症：深静脉血栓、脂肪栓塞是骨科手术可能发生的最严重的并发症， 而肺栓塞是造成手术死亡的主要原因。麻醉医生必须熟悉这类并发症的好发人群，以及 预防、诊断和处理（老年、长期卧床、心肺疾患、长骨骨折等）。麻醉前病情评估和麻醉选择：麻醉前病情评估：对老年病人的评估；对呼吸道状况的评估；对胃容物滞留的 估计；对血容量的估计。麻醉选择：脊柱、四肢手术大多

9、数情况可以在区域阻滞完成，区域阻滞存在对患者的生理干扰小，恶心呕吐发生率低，可以提供满意的术后镇痛等优点。对有区域阻滞禁忌 或不愿接受区域阻滞的可以选择全身麻醉。教师姓名授课人数授课年级授课 专业临床麻醉学教师科室麻醉学见习学时数4见习时间见习内容神经外科手术的麻醉见习准备教师在示教室集中学生、说明本次实习目的、实习内容及整个过程的步骤。指导并 检查学生穿戴好无菌衣帽、口罩，叮嘱学生在手术间要保持绝对肃静。学生分成35 个小组，在教师的带领下进入指定的手术间，观摩主麻医师为患者实施麻醉的全部过程。手术结束后返回示教室，每组选择一位学生汇报本组手术观摩情况，尽可能详细地 描述麻醉实施的全部过程，

10、小组其他成员再做补充， 由教师给予评价、指出错误并讲解。见习目的 和要求了解各类神经外科手术的麻醉特点以及注意事项；掌握昏迷程度的判断；了解降低颅内 压的方法；了解突发颅高压的处理。见 习 内 容 及 具 体 步 骤1. 神经外科手术麻醉的注意事项：调控颅内压：神经外科手术围麻 醉期的主要任务是降低颅内压；选择合适的呼吸方式：适当采用 过度通气；.控制性低血压和低温技术的应用：可减少术中出血； .特殊体位对麻醉的影响；（5）.加强麻醉期间监测。2. 降低颅内压的方法：.使用脱水剂、利尿药、皮质激素降低颅内压：.适当采用过度通气；.低温技术的应用；.特殊体位； .脑室外引流。3. Glasgow

11、昏迷评分法：进行昏迷程度的判断。教师姓名授课人数授课年级授课 专业临床麻醉学教师科室麻醉学见习学时数4见习时间见习内容眼、耳鼻喉科手术的麻醉见习准备教师在示教室集中学生、说明本次实习目的、实习内容及整个过程的步骤。指导并 检查学生穿戴好无菌衣帽、口罩，叮嘱学生在手术间要保持绝对肃静。学生分成35 个小组，在教师的带领下进入指定的手术间，观摩主麻医师为患者实施麻醉的全部过程。手术结束后返回示教室，每组选择一位学生汇报本组手术观摩情况，尽可能详细地 描述麻醉实施的全部过程，小组其他成员再做补充，由教师给予评价、指出错误并讲解见习目的 和要求了解眼科手术麻醉的基本要求；了解耳鼻喉科手术的麻醉的特 点

12、；对困难气道的判断。见 习 内 容 及 具 体 步 骤1. 眼科麻醉的基本要求：不冋的眼科手术对麻醉的要求不冋。眼外手术麻醉的重点在于完善的止痛和预防眼心反射。眼内手术麻醉的重点则在于防止眼压升高和保持眼压稳定。多数眼科浅表手术的全身麻醉不要求术中控制呼吸，但要求麻醉清醒快而完全，无呛咳和躁动。尤其复杂的眼底手术在清醒期更要平顺。.对于复位困难的视网膜脱离手术，术毕要求立即或尽可能短时间内改为俯卧位，以提咼复位手术的成功率。因而要求麻醉清醒彻底，安静合作。2. 耳鼻喉科手术的麻醉的特点：.鼻咽喉手术气道管理是一个突出问题，许多因素造成气道管理上的困难。.手术部位血供丰富且不易止血，手术出血以及

13、病变部位的脓液、分泌物等 都可能积聚在咽喉部，不利于维持气道通畅；.麻醉医师和手术医师共用同一气道，却相对离手术野较远，而手术又直接 在呼气道上操作，麻醉管理的难度较大，如气管异物、声带息肉等的手术麻醉；病变累及气道：手术易出血：鼻咽部纤维血管瘤和上颌骨摘除手术出血多且急，有时需行控制性降压术。诱发心率失常：.可引起颈动脉窦反射3. 困难气道的评估教师姓名授课人数授课年级授课 专业临床麻醉学教师科室麻醉学见习学时数4见习时间见习内容腹、盆腔手术的麻醉见习准备教师在示教室集中学生、说明本次实习目的、实习内容及整个过程的步骤。指导并 检查学生穿戴好无菌衣帽、口罩，叮嘱学生在手术间要保持绝对肃静。学

14、生分成35 个小组，在教师的带领下进入指定的手术间，观摩主麻医师为患者实施麻醉的全部过程。手术结束后返回示教室，每组选择一位学生汇报本组手术观摩情况，尽可能详细地 描述麻醉实施的全部过程，小组其他成员再做补充，由教师给予评价、指出错误并讲解见习目的 和要求了解腹、盆腔手术的麻醉特点；了解胆道手术的麻醉；了解急腹 症病人手术的麻醉特点。见 习 内 容 及 具 体 步 骤1. 腹、盆腔手术的麻醉特点：.腹、盆腔手术需要接受良好的术前准备.继发大出血3.腹内压力的变化.腹、盆腔急症手术多见.呕吐误吸或反流误吸.牵拉反射胆道手术的麻醉：2胆道手术的麻醉：.一般胆囊切除术和胆总管探查术可在 CEA下完成

15、，但对过于肥胖的患 者、难度大的再次手术及老年体弱或有严重心血管疾病仍以全麻为好。.术前常并存高血压、冠心病及肝功能损害等，应加强内科治疗。.阻塞性黄疸病人可导致发生凝血异常，麻醉前应给予维生素K治疗。.术中游离胆囊床、胆囊颈和探查胆总管时，可发生胆心反射和迷走-迷走反身寸(5) .胆道手术可使纤维蛋白酶活性增强，纤维蛋白溶解可致异常出血(6) .对老年重症咼危病人2. 急腹症病人手术的麻醉特点：急症手术中以急腹症最为常见；急腹症病人的特点是发病急、病情重； 多并存饱胃、继发感染和失血性休克1 麻醉前准备2 对伴有休克的急腹症病人3 饱胃、肠梗阻、消化道穿孔、出血麻醉前必须进行有效的胃肠减压。

16、4 麻醉前应给一定的镇痛、镇静药教师姓名授课人数授课年级授课 专业临床麻醉学教师科室麻醉学见习学时数4见习时间见习内容胸科手术的麻醉见习准备教师在示教室集中学生、说明本次实习目的、实习内容及整个过程的步骤。指导并 检查学生穿戴好无菌衣帽、口罩，叮嘱学生在手术间要保持绝对肃静。学生分成35 个小组，在教师的带领下进入指定的手术间，观摩主麻医师为患者实施麻醉的全部过程。手术结束后返回示教室，每组选择一位学生汇报本组手术观摩情况，尽可能详细地 描述麻醉实施的全部过程，小组其他成员再做补充， 由教师给予评价、指出错误并讲解。见习目的 和要求掌握单侧支气管插管；单侧肺通气对氧供的影响；了解隆突成型的麻醉

17、。见 习 内 容 及 具 体 步 骤1. 胸科手术麻醉诱导的特点；2. 双腔管的种类、选择、插管技术；3. 双腔管对位的判断；4. 麻醉维持的要点，HPV的机制；5. 术中缺氧的原因。教师姓名授课人数授课年级授课 专业临床麻醉学教师科室麻醉学见习学时数4见习时间2007 年见习内容口腔、颌面手术的麻醉见习准备教师在示教室集中学生、说明本次实习目的、实习内容及整个过程的步骤。指导并 检查学生穿戴好无菌衣帽、口罩，叮嘱学生在手术间要保持绝对肃静。学生分成35 个小组，在教师的带领下进入指定的手术间，观摩主麻医师为患者实施麻醉的全部过程。手术结束后返回示教室，每组选择一位学生汇报本组手术观摩情况，尽可能详细地 描述麻醉实施的全部过程，小组其他成员再做补充， 由教师给予评价、指出错误并讲解。见习目的 和要求掌握口腔、颌面手术麻醉的处理要点；掌握麻醉选择及常用麻醉 方法；了解麻醉期间病人管理及麻醉后处理。见 习内 容 及 具 体 步 骤1. 口腔、颌面手术麻醉处理：.确保气道通畅应行气管插管.采用特殊异性气管导管延长管使麻醉机远离手术区。.应根据手术部位选则插官途径。.对口腔内手术及需手术野清晰的手术应行控制性降压。.口腔及颌面手术后伤