粒细胞减少性发热

1、发热,fever,一、概念,当机体在致热源的作用下或各种原因引起的体温调节中枢功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热。 生理性体温升高：妊娠期、月经前期、剧烈运动、应激等。 分度 低热 37.338 中等度热 38.139 高热 39.140 超高热 41 以上,1.致热源性发热,外源性致热源,内源性致热源,视前区-前下丘脑体温调节中枢 调定点上移,微生物病原体 炎症渗出物 无菌坏死物、抗原抗体复合物,白细胞致热源：白介素、肿瘤 坏死因子、干扰素,通过血脑 屏障,发 热,通过激活 白细胞,不能直接作用于体温调节中枢,产热 散热,二、机制,2.非致热源性发热,体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、

2、出血、炎症 产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等 散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等,三、病因与分类,感染性发热 (infective fever) 非感染性发热 (non- infective fever) 1.无菌性坏死物质吸收 2.抗原-抗体反应 3.内分泌与代谢疾病 4.皮肤散热减少 5.体温调节中枢受损 6.自主神经功能紊乱,机械性、物理性、化学性损伤,心肌、肺、脾等内脏梗死,组织坏死与细胞破坏,四、诊断思路,1、详细询问病史、体格检查，重视伴随症状或体征，寻找“定位”线索 寒战 细菌感染、败血症、疟疾、药物热、输血反应 神经症状 神经系统疾病 关节肿痛 败血症、风湿热、结缔

3、组织病、痛风 皮疹 “一水二猩三天四麻五斑六伤” 肝脾肿大 病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、传单、白血病、淋巴瘤 淋巴结肿大 传单、风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤 流行病学资料,2.常规辅助检查 血常规 尿常规 便常规 细菌学检查 血清学检查 影像学检查 活体组织检查 必要时进行外周血中性粒细胞碱性磷酸酶染色(NAP活性测定,3.分析热程与热型,发热,急性发热,长期发热,慢性低热,起病急,病程2周,T38,病程2周,T38,病程1个月,各种感染性疾病或某些长期发热的初始表现,NAP升高,感染灶,实体瘤,血液肿瘤,关节痛,多脏器损害,有器质异常,观察无变化,感染性疾病,肿瘤疾病,结缔组织病,器质

4、性低热,功能性低热,体温持续在3940或更高，达数天或1周以上， 24小时体温波动不超过 1，可见于大叶性肺炎、伤寒、副伤寒、斑疹伤寒、恙虫病等,体温常在39 以上，24小时内波动达2以上，且始终在正常水平以上。可见于败血症、重症肺结核、风湿热、化脓性炎症等,体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天，高热潮与无热期反复交替出现，体温波动幅度可达数度，见于疟疾、急性肾盂肾炎等,波状热：体温逐渐升高达39或以上，数天后又逐渐降至低热或正常水平，如此反复多次，见于布氏杆菌病,回归热：体温急骤升高至39以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天，如此

5、反复周期地相互交替.见于回归热，霍奇金病等,见于结核病、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。 此外，由于抗生素的广泛应用，或因解热药或糖皮质激素的应用，可使某些疾病的热型变得不典型或成不规则热型,4.诊断性治疗 不明原因发热(Fever of Unknown Origin,FUO) ，其包含3个要点：发热时间持续3周；体温多次38.3；经1周完整的病史询问、体格检查和常规实验室检查后仍不能确诊,五、处理方案,1、需急诊处理的情况：（1）体温过高（39）使患者明显不适、头痛、意识障碍和惊厥等。（2）恶性肿瘤患者（持续发热加重病体消耗）（3）心肌梗死或心肌劳损患者（发热加重心肌负荷）（4）妊娠妇女等。 主要包括：支持疗法 物理降温 药物降温:激素、非甾体类解热镇痛药、冬眠合剂等 合理使用抗生素 病因治疗,2.对高热以及超高热以外的患者，一般不主张滥用抗生素、激素、解热镇痛药，应充分明确病因，进行对因治疗。 感染性发热：抗感染治疗 非感染性发热：激素或抗肿瘤药物等,发热处理流程,发热,低热,中等度热,高热,超高热,血常规 尿常规 血培养 体液及分泌