ICU抗菌素使用整改措施

1、疏勒县人民医院重症医学科抗菌药物使用情况及持续整改措施（8月份）类别具体内容改进项目或 拟解决问题对8月份重症医学科 抗菌药物使用情况自查分析及药剂科反馈问题进行整改解决。存在冋题和/或原因分析存在问题：详见2014年8月“药剂科月报 表检查反馈”1、细菌培养及药敏试验送检率低；2、病历上抗菌药物使用指正及分析不全；原因：对于抗菌药物 使用原则认识不足，未按照使用原则进行细菌培养改进计划预期目标：1.提高细菌培养送检率，减少耐药菌发生，2、规范病历书写，3、降低 科室抗生素使用率及 抗生素使用强度。整改方案：1.科内进仃抗菌药物使 用原则培训，规范使用抗 菌素。2.使用抗菌药物 病 人保证送检

2、率大于 80%、明确责任人，存在问题不整改与绩效挂钩。3.加强对护理 人员培训，正确的留取标本及送检。4.降低越级抗菌素使用率。项目负 责人：阿力甫整改时间：2014-8-5至2014-9-15完成目标的具体措施抗菌素控制标准W 50%,抗菌素使用强度W 40DDD , 7月抗菌药物使用率 90%使用 强度51.48DDD，超标40%，本月抗菌素使用 率59%,使用强度21.51DDD，仍存在 9%的超标情况，比上 月抗菌素使用率明显下降趋 势，越级使用抗菌素的医师，明确 责任人，存在问题不 整改与绩效挂钩。检查目标完成情况科室自查问题汇总：质控组检查反馈或医院质量考核结果：细菌培养送检率明显

3、 的提高，通过规范使用抗生素，7月份抗菌药物使用 强度至49.5%，抗菌药药物使用率 39.7%，限制类抗菌药物送检率5%检查结果评估及处理达标：抗菌素使用强度，20.51DDD ,达标。未达标：抗菌素使用率59%。仍存在越级使用抗菌素情况，特殊级抗菌药物使用率0。科室质控员签名：张 军建科主任确认 签名：阿力甫日期：2014-9-1疏勒县人民医院重症医学科抗菌药物使用情况及持续整改措施（7月份）类别具体内容改进项目或 拟解决问题对7月份重症医学科 抗菌药物使用情况自查分析及药剂科反馈问题进行整改解决。存在冋题和/或原因分析存在问题：详见2014年7月“药剂科月报 表检查反馈”1、特殊级抗菌药

4、物送检率低；2、7月份抗菌药物使 用强度超过40% ,存在越级使用抗菌药物情况；改进计划预期目标：1.提高细菌培养送检率，2、规范病历书写，3、规范抗菌药物使用。整改方案：1.使用抗菌药物病人、尤其是特殊级抗菌药物病 人保证送检率100% ; 2对责任人进行经济处罚，月底绩效挂钩。项目负 责人：阿力甫整改时间：2014-8-5至2014-8-20完成目标的具体措施各项工作达到医院要 求的标准。检查目标完成情况科室自查问题汇总：质控组检查反馈或医院质量考核结果：规范了抗菌药物使用，细菌培养送检率明显的提高，8月份抗菌药物使用强度至34%，抗菌药药物使用率 39%，限制类抗菌 药物送检率17%、特

5、殊级抗菌药物送检率42%检查结果评估及处理达标：达标未达标：特殊级使用抗菌药物细菌培养送检率未达标仍存在特殊级抗菌药 物送检率低。科室质控员签名：赛 依地科主任确认签名：阿力甫日期：2014-8-1疏勒县人民医院重症医学科抗菌药物使用情况及持续整改措施（6月份）类别具体内容改进项目或 拟解决问题对6月份重症医学科 抗菌药物使用情况自查分析及药剂科反馈问题进行整改解决。存在冋题和/或原因分析存在问题：详见2014年6月“药剂科月报 表检查反馈”， 限制类抗菌药物送检率17%、特殊级抗菌药物送检率 42% 原因：医护人员对于 特殊级抗菌药物使用细菌培养认识不足，改进计划预期目标：1.提高细菌培养送

6、检率。整改方案：1存在感染病人第一时 间主治医师进行评估，确 定明确感染，首先进行 细菌培养，药敏实验、尤其是特殊级抗菌药物病人保证送检率100%; 2对责任人进行经济处罚，月底绩 效挂钩，对于李登帅进行处罚100元，李青处罚150元，科主任连带责任处罚100兀。项目负 责人：阿力甫整改时间：2014-6-1至2014-7-15完成目标的具体措施各项工作达到医院要 求的标准。检查目标完成情况科室自查问题汇总：质控组检查反馈或医院质量考核结果：规范了抗菌药物使用，细菌培养送检率明显的提咼，特殊级抗菌药物送检率25%检查结果评估及处理达标：达标未达标：抗菌药物使用强度超标、特殊级使用抗菌药物细菌培

7、养送检率未达标越级使用抗菌药物，抗菌药物使用强度超标、特殊级使用抗菌药物细菌培养送检率未达标科室质控员签名：图 尔洪科主任确认签名：阿力甫日期：2014-7-1疏勒县人民医院重症医学科抗菌药物使用情况及持续整改措施（5月份）类别具体内容改进项目或 拟解决问题对5月份重症医学科 抗菌药物使用情况自查分析及药剂科反馈问题进行整改解决。存在冋题和/或原因分析存在问题：详见2014年5月“药剂科月报 表检查反馈”抗菌药物使用存在越级情况，病程记录使用抗菌素原因分析不全，仍存在细菌培养送检率低情况。原因：重症病人数量增多，有些呼吸道感染病人无痰液，护士对于标本留取不够重视，未及时留取标本。改进计划预期目标：1.提高细菌培养送检率，规范使用抗菌药物。整改方案：1进行抗菌药物使用理 论培训，对于责任人进行 经济处罚，特殊级抗菌 药物病人保证送检率 100%。抗菌药物使用强度保持在40%。项目负 责人：阿力甫整改时间：2014-5-1至2014-6-15完成目标的具体措施各项工作达到医院要 求的标准。检查目标完成情况科室自查问题汇总：质控组检查反馈或医院质量考核结果： 规抗菌药物使用强度 5月份54