解读临床医学认证

1、解读“标准,中国医学教育标准包括两个部分： 1. 毕业生应达到的基本要求33项； 2. 本科医学教育办学标准10个领域44项。 由于规范办学行为和教学过程是我国医 学教育管理的重点，所以这里只针对办 学标准进行议论,1. 宗旨及目标,宗旨及目标 宗旨及目标的确定 学术自治 教育结果,学校的宗旨和目标,学校使命： 医学教育、社会责任、研究成果、 社区参与 教育目标： 合格的初级医生、继续深造的基础、终身学习的能力,学校的使命（宗旨,学校使命（宗旨,学校定位,学校类型：研究、教学、综合性 办学层次：本科、研究生、继续教育 学科发展：学科结构、特色（优势） 人才培养：人才类型、特点 服务面向：服务区

2、域经济、社会 发展目标：世界知名高水平大学,宗旨和目标的确定,要经过各利益方的讨论 得到上级部门的批准 使全校师生周知,学术自治,依法自主地： 制定培养方案，任用人员，分配资源 相关体现： 业绩通过实际教学来体现 资源按照教育需要来分配,培养目标,认清医学教育的精英教育属性; 理性地确定学校的人才培养类型; 充分理解本科医学教育的有限性; 适应医学和医学教育的全球发展趋势； 符合我国和本校的文化及资源的实际,医学的精英性体现在,医学事关人的健康与生命，医学教育具有很强的职业性，不能也不应该承担高等教育“大众化”任务； 医学服务于人，理应招收高中生里的一流人才为人民服务； 医学教育也是精致的教育

3、，必须有名师的指导才能成为名医； 医学教育的显著特点是实践性强，学制长，标准高，选拔严，规模小，投入大，面试录取,理性地确定学校的人才培养类型,比如哈佛培养医学科学家后备人才，而夏威 夷大学培养社区保健型医学人才，二者明显不同。 我国医学院校在这方面明显存在从众趋同现象。 综合大学医学院与独立的医学院的服务面向有差 别，人才类型定位也会多少有所差别。有许多表 述，比如创造性、复合型、教学科研型、应用型、 技术型等等,四所综合大学的人才定位,5所医学院校的人才定位,教育目标,1956 Chicago 大学 B. S. Bloom 认知领域知识 cognitive domainknowledge

4、精神运动领域技能 psychomotor domainskills 情感领域态度 affective domainattitudes,对B. S. Bloom的教育目标分类，WHO于1976年予以确认，并写入由J. J. Guilbert 编撰的WHO 卫生人员教育手册中,因此，“中国医学教育标准”确定的毕业生应达到的基本要求也是从上述三个方面进行规定的,充分理解本科教育的有限性,1925年Abraham Flexner 说:A medical school cannot expect to produce fully trained doctors. It can, at most, hop

5、e equip students with a limited amount of knowledge to train them in the methods and spirit of scientific medicine, and to launch them with a momentum that will make them active learners, observers, readers, thinkers, and experimenters for years to come,Flexner告诉我们,本科医学教育的功能是有限的。“我们不能指望一所医科学校造就出得到充分

6、训练的医生。最多，只能期望以有限的知识装备学生；在方法上、医学精神上训练他们；以及为了使之成为其未来职业生涯中主动的学习者、观察者、读者、思考者和实验者而以一种力量发动他们,2. 教育计划,课程计划 教学方法 分类课程(生物医学) 课程计划管理 与后续培训的衔接,教育计划部分强调,符合卫生服务需要、医学的进步、本校实际、世界医学教育的发展趋势； 课程设置需要区分核心课程和选修课程； 对课程内容进行必要的跨学科的，或基础与临床的综合； 强调行为科学、人文社会科学和医学伦理学课程的开设； 注重师生和共同利益方的参与； 必须考虑到与毕业后教育的衔接,这部分涉及三个重要的教育理念学校实施以学生为中心的

7、教学 Student-centered learning学生进行自主学习 Self-directed learning教师开设综合性课程 Integrated curriculum,以学生为中心的教学,强调三件事： 学生责任：管理好自己的学习 学校责任：提供优质资源和环境 教师责任：给予有效的指导和辅助,比如，WFME 标准中规定：The curriculum and instructional methods should ensure that students have responsibility for their learning process and should prepar

8、e them for lifelong,self-directed learning. 课程计划和教学方法应该使学生对其学习过程负责，应该为其终身和自主学习奠定基础,学生进行自主学习,The World Is Flat作者 Thomas Friedman 说“Today, the most important skill is learning how to learn.” 有理由认为学会学习是时代的命题。 如前所述， WFME 标准中规定，“课程计划 和教学方法应该使学生对其学习过程负责，应该其 终身和自主学习奠定基础。,开设综合性课程,WFME 全球标准中指出：“学科整合包括课 程组成部分

9、的横向（并行课程）和纵向（先后课 程）的整合。课程计划应该对基础学科与临床学 科进行整合。” 我们常见的综合课程是 PBL、SBL、CBL。 需要注意的是PBL包含小组讨论，但不是进行了 小组讨论就是PBL，也不能将所谓的“启发式” 教学说成是PBL。 如前所述，综合课程是指课程内容的跨学科 整合,Problem-Based Learning 目前，国际上流行的综合课程的教学方法是PBL。她是成人教育理念、终身学习思想和全人教育理论（Holistic education）在医学教育上的综合运用。 它要解决的问题是：知识暴涨、过度专业、被动学习、知行脱节、伦理没落。 它要达到的目标是：博学多能、

10、解决问题、团队精神、职业操守、沟通技巧、自主学习、终身学习。 它最终的目的是：使学生求知、力行、做人,Problem-Based Learning 目前，国际上流行的综合课程的教学方法是PBL。她是成人教育理念、终身学习思想和全人教育理论（Holistic education）在医学教育上的综合运用。 它要解决的问题是：知识暴涨、过度专业、被动学习、知行脱节、伦理没落。 它要达到的目标是：博学多能、解决问题、团队精神、职业操守、沟通技巧、自主学习、终身学习。 它最终的目的是：使学生求知、力行、做人,科学方法与循证医学,科学方法和循证医学原理是现代医学的基础，其中包括分析及批判性思维； 培养上述

11、能力有多种方法，包括解决临床问题、循证医学实践练习、参加研究项目等； 循证医学也是培养住院医生医学信息获取、分析、评价和应用能力的重要途径,循证医学-EBM,Evidence-Based Medicine is defined as “the conscientious, explicit and judicious use of current best evidence in making decisions about the care of the individual patient. It means integrating individual clinical expertis

12、e with the best available external clinical evidence from systematic research. ”Dr. David Sackett, 1996,凭良知、准确和明智地应用当前所能获得的最好研究证据为个体病人做出医疗决策。这意味着综合考虑医生个人的临床专长和从系统研究中获得的最好的外部临床证据。,EBM is the integration of clinical expertise, patient values, and the best evidence into the decision making process for

13、patient care. 2002,循证医学是将临床专长、病人价值和最 佳证据整合到病人的治疗决策过程中” 。 循证医学概念中包含了三个要素： 研究的最佳证据、医生的临床经验、病人 的文化价值。三者的有机结合成为治疗 策的基础,为什么,在快速变化、知识爆炸、信息海洋的 年代，知识信息的及时更新极为重要，课 堂的、书本的既有知识跟不上时代的发展 和科技的进步，主动学习、自主学习、终 身学习是适应未来学习型社会和知识经济 时代的根本出路,Half of what you are taught as medical students will in 10 years have been shown

14、 to be wrong.And the trouble is none of your teachers know which half,Dr. Sydney Burwell 1956 Dean, Harvard Medical School,EBM的实质和意义,实质：是一种应用于医学的研究、评价和实践的理念和方法 意义：避免临床干预措施的滥用、欠用和误用（overuse，underuse，misuse,3. 学生成绩评定,学业成绩评定体系 考试和学习之间的关系 考试结果分析与反馈 考试管理,学生成绩评定强调,建立完善全程学业成绩评定体系； 改进考试方法，提高考试的客观性、区分度、信度和效度

15、； 采用合乎教育测量学、教育统计学原理的命题技术 ，试题、试卷分析与评价技术； 主张采用综合性考试和综合性试卷，促进学生自主学习和知识的融会贯通； 考试结果应该成为改进教学的有效信息,试题分析：难度分析、区分度分析、重要性分析、偏差分析、一致性分析,试卷分析：计算平均分、标准差、分布曲线计算标准分、T分数内容效度的估计可靠系数的计算,医学考试命题双向细目表（Specifications,4. 学生,招生政策 新生录取 学生支持与咨询 学生代表,学生部分强调,总的要求是为学生提供良好的学习环境； 按资源定规模,按政策录学生,公正对待弱势考生； 向学生提供学习、就业和心理咨询；经济资助；政策支持；

16、信息资源、社团活动等服务； 保护学生的合法权益:人身、财产、申诉权、教育管理的参与权、教育信息获取权等； 对残疾的、患传染病的、受伤害的、有心理问题的、酒精或毒品依赖的、违规违纪的学生必须制定透明的政策和处理程序,5. 教师,聘任政策 师资政策及师资培养,教师部分强调,制定明确的聘任政策，数量、素质、结构要合理，保证教育计划的完成； 保证教师队伍在教学、科研、服务职能方面平衡；使用、培养、晋升方面平衡； 保障教师的合法权利和义务，建立教师参与教育计划决策的机制； 建立教师队伍业绩考核评价体系，有效执行,6. 教育资源,教育预算与资源配置 基础设施 临床教学基地 图书及信息服务 教育专家 教育交

17、流,教育资源强调,教学经费有保证； 教育基础设施能够保证教育计划完成； 临床教学环境能够满足临床教学需要； 图书与信息资源有效地用于教学； 有教育专家参与医学教育决策； 与其他教育机构建立合作机制,7. 教育评价,教育评价机制 教师和学生的反馈 利益方的参与 毕业生质量,教育评价强调,教育内部质量保证体系和运行机制的 有效性； 评价信息必须成为改进教学的依据； 相关利益方必须参与其中； 主张建毕业生质量追踪调查制度,8. 科学研究,教学与科研的关系 教师科研 学生科研,科学研究强调,研究活动及成果引入教学 ： 将现有的教学内容引领到科学前沿； 通过研究活动培养学生的科学思维与 科学方法 加强医学教育研究和管理,9. 管理和行政,管理 医学院校领导 行政管理人员 与卫生部门的相互关系,管理和行政强调,民主管理机制的建立和执行，例如课程委员会、教学管理（指导）委员会、教