怎么破解抑郁症患者容易疲劳

1、生活中几乎所有人都会在某一时期感到疲劳。一般而言，疲劳的人会表现出精力不足，运动 缺乏，或者只是因为繁忙的生活。大多数时候，疲劳不是由潜在的疾病引起的。然而，一些 疲劳症状的发作可能会引发新的疾病，并且经常与精神疾病相关联。疲劳的概念术语“疲劳”是通用词汇，可用来表达各种关于身体、情感和认知领域的症状。疲劳症状包括 嗜睡、乏力、肌肉无力或沉重、白天嗜睡、活动减少，和/或无法集中注意等一系列症状。特定疲劳症状的感知强度可能同时包含生理、医学或精神病学症状。在涉及18000 人的一般人口调查中，超过 50的人将疲劳症状归因于心理或非医疗因素。疲劳的病因与症状一样具有多样化。在 MDD 患者中，疲劳

2、症状可能作为潜在的抑郁障碍的 一部分。事实上，疲劳是构成 MDD 常规诊断标准的 9 个组成部分之一。因此，语速、运动 和思维的放缓、冷漠、肌无力、昏睡、缺乏主动性等都是急性抑郁发作期间患者通常出现的 特定疲劳症状。在近 2000 名抑郁患者的调查中， 73的患者在急性重度抑郁症发作期间感到 疲劳，没有精力或无精打采。抑郁症患者的疲劳症状也可能是由共病或疾病（例如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA ）、纤维肌痛、慢性阻塞性肺疾病）、与疾病无关的短暂状况（如压力、睡眠不足），或用于治 疗医疗状况或抑郁发作的药物的不利影响引起的。无论原因如何，疲劳症状都可能影响功能，加重其他抑郁症状，并导致许多抑郁

3、患者出现社 交障碍或职业困难。疲劳症状的有效治疗有助于改善某些抑郁症状，从而促进康复。有效的抗抑郁治疗并不总是解决疲劳症状。疲劳是恢复抑郁期的突出残留症状，通常与注意力困难、烦躁和生产力下降有关。患有残留疲劳症状的抑郁症患者比没有残留疲劳症状的抑 郁患者有更多的工作和人际困难，并且也具有更高的抑郁复发风险。病例 一位 49岁的大学教授 B 先生，在过去 20 年里有 MDD 反复发作，其中共发生 4次明显的急 性抑郁发作，其次是相对稳定期。在稳定期，他的职业生涯极富成效。而在每次抑郁发作， 他工作困难，远离家人和朋友。其他急性期症状包括普遍的悲伤、绝望、无助、悲观、嗜睡、 身体和情绪疲劳、对大

4、多数活动失去兴趣、注意力不集中、食欲不振和睡眠问题（难以入睡 和清晨觉醒）。B 先生每次抑郁发作会服用抗抑郁药，且对药物有反应，并能恢复正常的生活。而在最后一 次发作，他出现一些残留症状，包括注意力难以集中和持续的睡眠困难（间歇性觉醒），导 致他白天困倦和嗜睡，严重影响了工作。尽管采取调整抗抑郁药物剂量，改变药物或不服用 药物，他的残留疲劳症状依然存在。鉴于缺乏改善，医生对B 先生的疲劳症状进行了更全面的评估。B 先生在过去 20 年中体重有所增加，但他并不认为超重（ BMI 为 25 ）。不过，他指出，他 早上觉得最累，经常头痛，不再像年轻时一样热爱运动。此外，他的妻子说，她睡觉时偶尔 会因

5、为呼吸声而被吵醒，虽然她并不认为他的打鼾模式发生了改变。随后， B 先生转移到睡 眠科。B 先生可能因 OSA 加剧了他的疲劳，造成情绪障碍，并导致治疗不响应。虽然OSA 通常与肥胖有关，但也会出现在正常体重的个体。在对 9000 多名成年人的流行病学研究发现，睡眠 时打呼噜、气喘或呼吸暂停与挫败感和无望感有关，并能导致精力下降和疲劳。显然，合并医疗障碍并不能解释每一例治疗不足的情况。每个抑郁患者都有其独特的特性。 在这种情况下，调节与抑郁相关的因素对抑郁治疗有效，并需要把重新评估作为治疗计划的 一部分。抑郁症疲劳的评估如果可能，需要确定并分类每一种疲劳症状，作为目前急性抑郁发作的一部分或与之

6、区分。 因此，临床医生需要确定疲劳症状的发作时间表，特定疲劳症状对治疗的响应轨迹，以及抑 郁发作缓解后疲劳症状的持续性。下面为疲劳评估的关键问题。1. 疲劳症状是在近期抑郁发作之前还是之后出现的？a. 如果之前，是否加剧了近期的抑郁症状？b. 在抑郁发作时出现的疲劳症状是如何表现？2. 具体的疲劳症状是什么？a. 近期急性抑郁发作的核心症状b. 继发于共病，如糖尿病、肝病、 COPD或OSAc. 继发于酒精或物质使用障碍d. 与近期精神状态、压力或生活方式有关e. 与药物副作用有关（针对抑郁症或其他疾病）3. 夜间的高质量睡眠是否会改善疲劳症状？4. 疲劳症状是暂时的还是长期的？5. 抗抑郁药

7、治疗后，疲劳症状是否依然存在？ 独立睡眠障碍可能与抑郁症和复杂评估重叠。作为 MDD 核心障碍的一部分，睡眠障碍（早 晨觉醒）和独立睡眠障碍（例如 OSA ）之间的差异对评估疲劳至关重要。此外，用于促进夜 间睡眠的催眠药物（包括抗组胺药）也可能加剧白天疲劳或嗜睡。抑郁症疲劳的评估量表量表的目的是减少围绕各种疲劳症状描述的模糊性，并提供一种实用的、标准化的手段来系 统地测量疲劳及其随时间的变化。目前评估 MDD 的量表和仪器仅有一小部分涉及疲劳的问 题。在繁忙的临床环境中，需要更简洁更实用的方法来评估疲劳症状对行为和功能的影响。临床总体印象：疲劳的严重性（ clinicalglobal impr

8、ession of severity for fatigue scale ， CGI-F ） 将疲劳的严重程度按从轻到重分为 7 个等级，由正常的无疲劳症状（ 1）到极度疲劳（ 7）， 以确定疲劳症状对行为和功能的影响程度。CGI-F 不能作为诊断工具使用。该量表适合患者自行识别相应症状并进行评分。抑郁症疲劳的治疗非药物治疗多模态治疗计划对疲劳患者来说总是一个明智的策略。鉴于大多数疲劳症状不是由潜在疾病 引起的，因此最好从非侵入性的健康治疗策略开始，例如加强营养、加强锻炼、减少咖啡因 和酒精摄入，以及养成更好的睡眠习惯。有的患者会受益于认知行为治疗。特别需要强调的是，运动可以减少疲劳症状，增加

9、能量水平，并能改善抑郁情绪。适当的运 动（例如散步、瑜伽、舞蹈等）都会有所帮助，但需要坚持，并达到一定时间。但评估运动 对抑郁症的影响的大多数临床研究缺乏方法学的严谨性，需要更多可控的双盲设计。尽管如 此，在对 MDD 患者的研究中， Blumenthal 及其同事报告说，运动计划几乎与抗抑郁药物一 样有效，两者均优于安慰剂。同样， Trivedi 及其同事们发现，高强度运动和低强度运动都是 SSRI 治疗的辅助手段。在他们的研究中，似乎较高强度（更剧烈）的运动计划对男性来说是 最好的，但低强度运动组可能具有更好的长期依从性。药物治疗 根据临床评估结果，针对特定疲劳症状或合并障碍的药物治疗可能

10、是个不错的选择。需要指 出的是，要谨慎引入药物，以避免掩盖其他疲劳来源。有效的抗抑郁药在改善心境障碍的同 时也会改善疲劳症状。5-HT和多巴胺常被认为是疲劳症状中枢机制的一部分。对于已经服用抗抑郁药治疗 MDD患者，针对抑郁症疲劳症状使用的药物治疗，有以下几个 建议。 调整抗抑郁药服用时间，尽量减小药物副作用； 调整抗抑郁药剂量（虽然可能会降低抗抑郁药疗效）或换用其他类型的抗抑郁药（不容易引起疲劳症状）；*考虑辅助用药，以恢复精力、改善睡眠。有几种药物可以辅助改善 MDD患者的残余疲劳症状，包括中枢兴奋剂（哌甲酯）、多巴胺 转运蛋白抑制剂（如莫达非尼、阿莫达非尼）、安非他酮、去甲肾上腺素再摄取抑制剂（如 瑞波西汀），以及普罗替林和金刚烷胺。Papakostas及其同事报道托莫西汀能有效减少与MDD相关的残余疲劳症状。疲劳症状和抑郁症疲劳症状在日常生活中很常见，但也与精神疾病特别是MDD有关。一些患者的疲劳症状可能是MDD核心症状的一部分，其他患者可能与疾病无关，此时需要鉴别诊断，分开治