鼻饲法及胃肠减压技术

1、,鼻饲法及胃肠减压技术,内容提要,1、操作者应掌握的基本知识。 2、2个实体操作演示. 演示者：叶菲菲、杨晓非、 模特：邱康梅 3、操作过程中常见情况的应急处理。,操作基本知识,1、消化系统：消化管、消化腺两部分组成。 2、消化管：口腔、咽、食管、胃、小肠、大肠及肛门。 3、消化腺：口腔腺、肝、胰腺和许多消化壁内小腺体。如胃腺、肠腺。 4、口腔腺有三大对：腮腺、下颌下腺、舌下腺。24小时分泌量1500ML，大部分在胃内重吸收。腮腺开口于上颌第二磨牙的颊粘膜处。下颌下腺和舌下腺开口于舌下阜。口腔护理特别注意清洗。,鼻腔的构造：鼻腔被鼻中膈分成左、右两半。每侧鼻腔又分为前后两部：前为鼻前庭，后为固

2、有鼻腔。鼻前庭缺乏皮下组织，发生疖肿时，疼痛较为剧烈。鼻中膈构成鼻腔的内侧壁，垂直居正中线者较少，往往偏向左侧，因此两鼻腔多不对称（插管时特别注意）。,食管：长25cm有个三狭窄。 第一狭窄：距切牙15cm处（食管起始处） 第二狭窄：距切 牙25cm处（食 管与左支气管交 叉处）。 第三狭窄：距切 牙40cm处（食管 穿过膈的食管裂孔 处。这些狭窄处是 异物停留和肿瘤好 发部位。,成 人胃容量1-3升， 24小时分泌1500-2500L的无色清晰液体，PH值为09-18，空腹时量约10-100ML，平均50ML，轻度酸味，含少量粘液。 胃液的性质：颜色、 量、味、粘液、酸碱度、分层。 。,胃液

3、异常表现观察：颜色： （1）灰白色混浊是慢性胃炎表现。 （2）草绿色是幽门闭锁不全引起胆汗返流的表现。 （3）红色、咖啡色、褐色是溃疡出血、浅表性胃炎胃黏膜出血、胃癌出血、十二指肠憩室出血、食管胃底静脉曲张及其破裂出血。 （4）出血时间：红色表示正在出血、量大，咖啡色、褐色表示陈旧性出血。,量：正常空腹12h的胃液残余量约为50ML。在插管成功后持续负压吸引1h所得的胃液总量称为基础胃液量，正常基础胃液量为10-100ML。若大于100ML为增多，常见于：胃分泌增多，如十二指肠溃疡、胃泌素瘤等；胃排空障碍，如幽门梗阻、胃蠕动功能减退等；十二指肠液返流等。如胃液量小于10ML为减低，主要见于萎缩

4、性胃炎、胃蠕动功能亢进等。,粘液：正常胃液中少量分布均匀的粘液，增多见于慢性炎症。 气味：正常胃液可略带酸味，而无其他臭味，发酵味，见于胃张力缺乏、幽门梗阻，恶臭味，见于晚期胃癌，粪便味，见于大肠瘘、小肠低位梗阻。 酸碱度：正常胃液pH为0918。pH3570为低酸，pH7为无酸。 分层：放置片刻后，形成有明显的两层，上层为少量粘液，下层为无色透明的胃液层，如幽门梗阻、胃癌时胃液下面有一层坏死组织或食物残渣。,鼻饲法 省管理规范06年版 省卫生厅赵万华厅长主编,目的,鼻饲法适用于： 1：不能由进食者，如昏迷、口腔疾患及口腔手术或不能张口进食者，从胃管管入流质食物，保证或患者摄人足够的蛋白质与热

5、量、水分和药物以利早日康复。 2：拒绝进食的病人。 3：早产儿及病情危重的婴幼儿。,评估,1、核对医嘱，床号、姓名、鼻饲的原因。 2、病人评估。 （1）全身情况：目前病情，有无咀嚼、吞咽困难；食欲和进食方式，意识状态，活动能力，营养状态，鼻饲的原因。 （2）局部情况：鼻孔是否通畅、鼻腔粘膜有无红肿、破损、有无义齿、缺齿及有无食道疾患等情况。,评估,（3）心理状态：有无焦虑、悲伤或忧郁反应，对鼻饲的认识与合作程度。 （4）健康知识：对饮食与营养及插管知识的了解程度。 3、用物评估：胃管有无破损，是否通畅，粗细、软硬是否合适。 4、环境评估：环境是否清洁、整齐。,计划,1、预期目标： （1）病人理

6、插胃管的意义和必要性，主动配合。 （2）病人的基本营养需求得到满足。 （3）病人饮食及营养的知识有所增加。,计划,2、准备： （1）用物准备：治疗盘内置换药碗（内盛胃管一根，纱布盖上）、弯盘、50ml注射器（或注射器）、血管钳、纱布两块、液状石蜡、压舌板、棉签、胶布、治疗巾或一次性垫巾、橡皮圈、听诊器、别针、温开水、鼻饲饮料（量200mL、温度38-40)、一次性手套。 （2）环境准备：保持病室环境整齐、清洁。 （3）病人准备：明确鼻饲的目的和意义，主动配合，做好准备。 （4）操作者准备：洗手，根据情况戴口罩。,实施,1：插胃管法 （1）携用物床旁，核对病人、解释取得合作，准备胶布。 （2）协

7、助病人取舒适卧位，昏迷者去枕平卧。颌下铺治疗巾，用湿棉签检查并清洁鼻孔。 （3）戴手套，取胃管，用空针抽10mL空气检查胃管是否通畅，测量胃管长度（成人45-55cm,婴幼儿14-18cm即从鼻尖到耳垂到剑突的距离），做好标记，用液体石蜡润滑胃管前端。,实施,（4）左手持纱布托住胃管，右手持胃管前端沿一侧鼻孔轻轻插入，至咽喉部（14-15cm)处时，清醒病人嘱其深呼吸做吞咽动作，同时迅速随病人吞咽动作将胃管乘势送入所需长度。插入不暢时，应检查胃管是否盘在口中，插管过程中如病人出现呛咳、呼吸困难、发绀等情况，表示误入气管，应立即拔出，待病人休息片刻后重插。昏迷病人可将胃管末端置换药碗内放在病人口

8、角旁，当插入14-16cm时应检查胃管是否盘曲在口中，左手托起病人头部，使下颌贴近胸骨柄以加大咽部通道弧度，便于管端沿咽部后壁滑行插入。,实施,（5）证实胃管在胃内后，用胶布固定于一侧鼻翼及颊部。 确定胃管是否在胃内的方法： A:胃管末端接注射器抽吸，有胃液抽出。 B:置听诊器于胃部，用注射器从胃管快速注入10ML空气，能听到气过水声。 C:将胃管末端置于水中，当病人呼气时，无气体逸出。 (6)胃管末端接注射器，先缓慢注入少量温开水后，在抽吸流质食物缓慢注入，注食完毕后在注入20-50ML温开水冲洗管腔，用营养泵持续滴注。,实施,（7）鼻饲完毕后，将胃管末端提高反折，用纱布包好，夹子夹好用别针

9、固定于病人枕旁或衣服上，脱手套。 （8）协助病人取传舒适卧位，致谢。 （9）整理床单元和用物。 （10）洗手，记录插管时间、病人反应，注入的饮食种类及量。（无建立记录者建议用肠内营养记录表直接打勾）。,实施,2：拔管法： （1） 携拔管用物至病人床旁，核对病人解释拔管的目的及配合方法。 （2）置弯盘于病人颌下，轻轻扯去固定的胶布。 （3）用纱布包裹鼻孔处胃管，边拔边用纱布擦胃管，拔到咽喉处时快速拔出，以免液体进入气管。 （4）将拔出的胃管放于弯盘内，倒入医用垃圾桶内，清洁病人口、鼻、面部，擦进胶布痕迹。 （5）协助病人取舒适卧位，致谢。 （6）整理床单元及用物。 （7）洗手，记录拔管时间及病人

10、的反应。,评价,1：病人插管安全、顺利，确保胃管在胃内，无脱出。 2：病人掌握了一定的健康知识。 3：插管姿势正确、操作熟练、保持清洁、食量、温度间隔时间适宜。,注意事项,1：胃管插入会给病人带来很大的心理压力，要求操作熟练、准确。插管前必须检查胃管是否通畅，减少重复插管，灵活掌握三种方法检测。有效的固定方法(经验），护患之间必须进行有效的沟通，让病人或家属理解鼻饲的必要性(恢复健康）和安全性。并签字同意（毕竟是侵入性操作）。 2：动作轻柔，态度真诚，首次鼻饲或滴注时用量要小、速度慢、浓度低，观察病人反映，让病人逐渐适应，注意监测血糖，长期鼻饲病人停止鼻饲时要注意血糖情况。 3：每次饲食前必须

11、检查胃管确在胃内方可鼻饲。抽吸出来的胃液注不注入胃中观点各异，每次量不超过200mL，间隔时间不少于2小时。 4、鼻饲时尽量抬高床头，使之成30-60度角，鼻饲半小时内不要翻身和搬动患者。 5、鼻饲者须服药时，应将药片研碎，溶解后再注入，鼻饲前后均用20mL温开水冲洗胃管，防止胃管堵塞。,6、长期鼻饲者，应每日进行口腔护理和鼻腔护理（用石蜡油清除鼻腔分泌物及痂壳，滋润鼻腔粘膜，减轻病人鼻腔疼痛及鼻黏膜干燥出血），胃管应每周更换并贴上更换日期。 7、鼻饲前应掌握上次鼻饲的时间和量，检查患者有无胃潴留，胃内容物超过150mL时，应当通知医生减量或者暂停鼻饲。 8、鼻饲混合流质饮食，应当间接加温，以

12、免蛋白凝固，特别是连续滴入，需严格遵医嘱控制速度，必要时用输液泵控制，用恒温器加温30分钟变换位置。 9、对长期卧床病人的鼻饲，由于胃肠功能减弱易引起便秘，应适当进行腹部按摩。对于清醒的病人应教病人将唾液吞入胃中帮助消化食物。 10、对于十二指肠、空肠造瘘鼻饲滴注的病人，一定严密注意鼻饲液的温度及速度，以免引起腹痛及消化不良。 11、手术前需要安置胃管的病人，一定要做好手术前准备，如果病人已经实施全麻气管插管，再安置胃管就比较困难。只能用导丝，必要时用喉镜帮助插管。,鼻饲操作常见问题,有创操作的风险 腹泻的预防 胃食管返流、误吸 便秘 胃出血 胃潴留 呼吸、心跳骤停 食管狭窄,胃肠减压术,目的

13、,1：解除或者缓解肠梗阻所致的症状。 2：进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠胀气。 3：是利用负压吸引装置吸出术后胃肠内气体和胃内容物，减清腹胀，减少缝线张力和伤口疼痛，促进伤口愈合，改善胃肠壁血液循环。促进消化功能的恢复。 4：通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化和协助诊断。,评估,患者：病情、治疗、意识情况、鼻腔情况（炎症、鼻粘膜损伤阻塞、鼻中隔偏曲）食道有无损伤，有无狭窄，有无食道下段静脉曲张及心理反应。知情同意权。 操作者：着装整洁、洗手、戴口罩。 环境：保持病房安静整洁。,计划,用物：插管用物治疗盘内放，手套（或镊子），压舌板，胃管、负压吸引器，20mL空针，棉签、润滑油。治

14、疗外：弯盘、治疗巾或毛巾、胶布。 拔管用物：治疗盘放松节油、乙醇、棉签、纱布、弯盘。,实施,携用物至床旁，核对，解释，取得合作，准备胶布协助取舒适卧位（昏迷者去枕平卧）颌下铺巾，清洁鼻腔戴手套，取胃管（检查是否通畅）测量插管长度并做好标记，润滑胃管前端一手持纱布托胃管另一手持胃管前端行插管证实在胃内，用胶布固定连接负压吸引器并固定协助取舒适位并致谢整理床单元及用物洗手记录（胃液性质）以什么方式记录。,评价,护患沟通有效，关爱病人，意识清醒的主动配合；掌握插管要领，动 作轻柔，无黏膜损 伤及并发症；用物 齐备，处理规范， 病人能掌握一定的 健康知识。,注意事项,1、用吗啡、杜冷丁呼吸受到抑制的病

15、人，不能马上操作。插管前了解病人有无进食、时间、种类。以便选择胃管的型号，或者剪1-2个侧孔，保证引流效果。 2、负压器的质量直接影响引流效果，我院用的负压器（有2种建议买广州的），1000mL容量，大约负压0.02个压强。用法有俩种：引流胃液和手术后引流渗血.质量和效果不很理想，和胃管衔接不紧密，容易污染操作者和床单元，更换起来也麻烦。 3、观察引流量、颜色、性质，并记录24小时引流总量，原则上每天(夏天）更换负压器，随时变化引流体位发现负压器漏气及时更换，管道连接处禁止漏气和堵塞，防止变换体位时加重对咽部的刺激，以及受压、脱出影响引流效果。,注意事项,4、妥善固定胃管、负压器固定于床旁贴上安置日期，随时保持负压器处于负压状态，乳腺术后要求8Kpa(60mmHg)的负压以免影响负压引流效果。