静脉输液护理管理

1、输液治疗护理管理,主要内容,输液治疗的维护与风险管理 输液穿刺工具的种类及应用 输液治疗的感染控制和护理安全,静脉输液护理风险管理,定义：对护理工作中存在的或潜在的风险事件及预防方法进行识别、评价，并寻求处置对策和科学管理。 加强护理风险管理，可以避免护理风险事件的发生，减少风险事件给病人造成的伤害和给医院带来的经济损失、法律诉讼,静脉输液中有哪些风险因素,一）执行静脉输液医嘱： 由于医嘱错误，护士盲目执行，造成病人严重的伤害。 比如医嘱：胰岛素60u+5%GS250ml Ivgtt （应该胰岛素6u +5%GS250ml Ivgtt,静脉输液中有哪些风险因素,二）药品管理环节 1. 取药环节

2、（责任心）： 护士取药时如果没有认真的查对：药名、剂量、厂家及药物失效期，就有可能发错药、或将劣药、过期药用于病人。或应该使用的未使用，造成停药、出院时未及时清退,静脉输液中有哪些风险因素,二）药品管理环节 2. 配药环节： 护士配药前未认真熟悉药物的作用、副作用及配伍禁忌；配药时未认真核对患者的床号、姓名、药名、剂量、浓度、效期；配药时将同型、同类药物混淆，或将存在配伍禁忌的药物混合配制，或将药物浓度计算错误等,静脉输液中有哪些风险因素,二）药品管理环节 3. 中药注射剂： 滴速、剂量、浓度等均与其不良反应的发生有一定的相关性。 滴速过快、用药剂量过大及浓度过高,均可使瞬间进入静脉的药物过多

3、而出现药物安全性问题 如清开灵注射液的不良反应与剂量、浓度关系为:其剂量与严重程度无关,与发生率有关;而浓度则与不良反应严重程度有关,与发生率无关,即浓度 越 高,不良反应越严重,静脉输液中有哪些风险因素,三）告知： 未主动向患者介绍药物的作用、副作用及注意事项。 未主动询问患者有无药物过敏史。 未主动向患者介绍输液工具的选择,静脉输液中有哪些风险因素,四）输液操作： 未严格按照“三查八对一注意”的原则执行。杜绝出现：打错针、加错药、给药方法不当、给药时间延误、该做皮试的药物没做。给病人造成伤害，导致护理纠纷 排气方法掌握不好或输入贵重药品拔针过早，造成药液浪费； 抢救中未及时建立有效静脉通路

4、，影响抢救成功率； 反复穿刺，造成病人皮下组织、血管破坏,静脉输液中有哪些风险因素,四）输液操作： 化疗药、多巴胺等刺激性强的药物，如果没有经中心静脉置入导管，而是经外周静脉输入，发生液体渗漏，护士又没有及时发现，导致肢体坏死,静脉输液中有哪些风险因素,四）输液操作： 输液时违反无菌技术操作原则，导致导管感染、败血症、静脉炎等感染发生，都可能使护士陷入纠纷中。 PICC导管维护不当，造成导管堵塞、导管滑出、不认识导管而将导管拔出,静脉输液中有哪些风险因素,四）输液操作： 因护理操作不当（微粒污染）造成的纠纷 如：配药时瓶盖的橡胶被吸到输液袋内,静脉输液中有哪些风险因素,五）护理人员服务态度 在

5、输液病人多时，对于病人及家属的反复询问，护理人员的解释可能简单，生硬或不恰当的语言伤害对方，或表现出不耐烦、不体谅，懒于解释也可促进纠纷的发生,静脉输液中有哪些风险因素,六）护理记录： 护士在记录静脉输液药名、剂量或总结出入量时如果写错，进行涂改或刮痕，这些证据材料，都可能成为伪证的主体。 大家请记住： 记录有涂改，再有理也会输官司的,静脉输液中有哪些风险因素,七）经济风险： 静脉输液需要使用：液体、药物、一次性耗材 （空针、输液器）。 病人及家属非常关注这一项，只要有疏忽，帐不吻合，随时查询护理纠纷发生,风险管理（失效模式管理-FMEA,风险管理”是将发生不安全事件后的消极处理，变为不安全事

6、件发生前的积极预防，使护理人员积极主动地发现工作中的薄弱环节和危险因素,静脉输液风险管理原则,使护士从“怕出错”的意识，转变为积极思考：“哪里可能出错”。 管理者对差错的处置行为，改变成对风险的控制行为。 将危险管理提高到安全管理的角度，将不安全隐患消灭在萌芽状态。 因此积极而超前的风险管理，比消极的事后处理更全面、更科学,如何降低静脉输液风险,一）加强护士责任心的培养： 工作认真负责，精益求精，认真执行查对制度，杜绝差错事故发生。（要求护士接到静脉输液单时，要正确判断，认真核对。） 当医嘱本身有缺陷或疑问时，应当及时与医生沟通，加强医护配合，避免差错事故发生，从而降低护理风险,如何降低静脉输

7、液风险,二）提高护士用药风险防范意识： 熟悉药物性能，注意事项； 熟悉常用药物的配伍禁忌； 熟悉用药目的，用药反应及应急处理； 检查药物质量、效期，安全用药,如何降低静脉输液风险,三）控制院内感染 建议：有条件的医院配备液体配置中心，药物配置在层流室配置，病房护士只负责输注； 不能重复使用一次性物品； 严格按照无菌技术操作原则执行等,如何降低静脉输液风险,四）规范操作，加强培训： 配药时，针头最好使用侧孔配液，防止胶塞脱落及泡沫的产生； 输液时，严格按照操作程序执行； 使用PICC导管的科室，集中培训导管的维护，尽量避免导管堵塞、滑出、感染等并发症的发生等,如何降低静脉输液风险,五）履行告知义

8、务，加强护患沟通： 病人在需要输化疗药物、静 脉高营养等刺激性强的药物时， 因药物特性，易导致静脉炎、皮 下坏死等，在输液前将可能出现 的并发症对病人及家属介绍。做 中心静脉置管，签知情同意书， 加强沟通，减少并发症发生,如何降低静脉输液风险,五）履行告知义务，加强护患沟通： 根据医嘱、病情、年龄、药物作用决定输液滴速，并告知患者及家属不要随意调节，滴管应高于穿刺部位。若出现不滴或穿刺部位有肿胀、疼痛以及其他异常情况，需立即与当班护士联系。 输液结束拔针后，护士应告知按压针眼的技巧及时间，保证穿刺部位不淤血,如何降低静脉输液风险,六）加强观察巡视，严格交接班： 观察注射部位有无皮下肿胀、液体渗

9、漏、 接头脱落；主动观察询问病人的情况，使问题在萌芽状态就被早发现、早处理，减少了对病人身心的损害，保障病人的用药安全,降低静脉输液风险防范制度,制定输液流程 完善输液管理制度 过敏反应的应急流程 输液输血反应的应急流程 特殊病人、特殊治疗同意书 特殊药物使用警示制度,静脉输液,给药问题是常见的临床护理风险，而静脉输液是对患者最重要的抢救治疗措施之一。 程序化操作 减少穿刺次数 减少并发症 减少病人费用 提高满意度 减少针刺伤,具体流程,主动完成护理评估程序 选择适宜的穿刺工具 执行穿刺者的准备（护士） 穿刺部位的准备 静脉输液工具的应用 护理，维护及管理 进行病人教育 ( 在适当情况下,穿刺

10、工具的种类,外周静脉输液工具 头皮钢针 套管针 中等长度导管 中心静脉输液工具 锁骨下静脉导管 外周穿刺中心静脉导管 隧道导管 植入港,输液产品的变迁,第一代： 全开放式输液系统：广口玻璃瓶+天然橡胶管 第二代： 半开放 式输液系统：玻璃或硬塑料容器+一次性输液管路构成 第三代： 全密闭式静脉输液系统：塑料软袋+双层结构进针和加药阀,静脉输液工具留置时间,头皮钢针 2-4小时 套管针 72-96小时 中等长度导管 2-4周 锁骨下静脉导管 1-2周 外周中心静脉导管 2-4周至1年,头皮针,采血 单剂量，小量一次或IVP（静脉肾盂造影） 建议留置时间仅2-4小时，输液量少，且输液时间在3D以内

11、的患者 非刺激药物/溶液 静脉途径无限制 合作的病人,头皮钢针操作细则,护理要点： 1.检查 2.身份识别 3.评估 治疗方案、患者血管情况。不用于持续刺激性药物和发泡剂药物、肠外营养液、PH低于5或高于9的液体或药物，以及渗透压大于600mOsm/L的液体治疗。 4消毒 5穿刺 6固定 7观察 8其他,头皮钢针操作细则,患者教育：向患者及家属进行静脉输液告知，包括治疗目的、优点、操作方法及并发症，使用药物治疗的作用及药物不良反应等。嘱患者及家属不可随意调节滴速。穿刺部位的肢体应保持稳定，适当限制活动，勿用力牵动。遇到穿刺部位肿胀、疼痛、输液速度自行变快、变慢甚至不滴，请及时告知医务人员。 并

12、发症预防及处理（药物渗出、静脉炎、针头堵塞） 护理文件记录（略） 评价：操作前进行教育；穿刺及输液过程顺利；穿刺部位固定牢固,外周静脉短导管（留置针,适用范围: 1.输液时间长、输液量较多的患者 2.老人、儿童、躁动不安的患者。 3.输全血或血液制品的患者。 4.需做糖耐量实验以及连续多次采集血标本的患者。 禁用范围：输入刺激性药物和发泡剂药物、肠外营养液、PH低于5或高于9的液体或药物，以及渗透压大于600mOsm/L的液体治疗,外周静脉短导管（留置针）护理要点,1血管的选择 柔软而富有弹性且较直的静脉。成人：可选择上肢的背面和桡侧面的静脉。新生儿和儿童：可选择额正中静脉，颞浅静脉，耳后静脉

13、等。 2穿刺部位的选择 不宜选择的穿刺部位:关节部位，弹性差的静脉，已有渗漏、静脉炎、感染及血肿发生的部位，静脉曲张的部位，手术同侧肢体及患侧肢体，反复穿刺的部位，应尽量避免在下肢进行穿刺。 3短导管的选择 原则：在满足治疗需要的情况下，尽量选择型号小的短导管,外周静脉短导管（留置针）护理要点,4穿刺部位消毒 1)消毒范围 2）消毒剂 3）消毒方法 5操作注意事项 6穿刺部位的护理1）严格无菌技术操作2）保持穿刺点无菌，以透明敷料覆盖，保持敷料清洁干燥，黏性丧失或被污染时及时更换3）严密观察穿刺部位，出现红、肿、热、痛或沿走向出现条索状发红，提示有静脉炎发生。4）输入刺激性药物前后需用生理盐水

14、冲管，避免刺激局部血管。5）输液完毕后正压封管且用“小夹子”夹闭延长管，确保正压效果，以免堵管或有血栓形成。6）发生导管堵塞，应拔管重新穿刺，切忌用力推注，以免将管内的血凝块推进血管内引起血栓。7）尽量避免肢体下垂。8）每次输液前、后检查穿刺部位，询问患者有无不适，9）静脉留置时间7296小时,外周静脉短导管（留置针）患者教育,1.解释 2穿刺侧肢体不输液时可正常活动，但应避免用力过度或剧烈活动。 3保持穿刺部位干燥，沐浴时用塑料薄膜保护，避免穿刺点感染。 4输液期间将远端肢体抬高。 5若出现穿刺部位红、肿、热、痛应立即告知护士，由护士拔除套管针。 留置时间一般不超过7296H,外周静脉短导管

15、（留置针,并发症预防及处理（液体外渗、导管堵塞、静脉炎) 护理文件记录（略） 评价（略,留置针操作的主要环节,选择血管,根据治疗方案选择静脉 满足治疗输液量 提供必要的血液稀释 柔软、直、有弹性 有完整、有弹性的皮肤支持 富有弹性、易于触及、充盈良好 不易滑动,消毒,规范 面积8x8cm,连接排气,旋转针芯,穿刺,30度角进针，直刺血管，进针速度要慢，同时注意观察回血腔 见回血后，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走向再进少许，以保证外套管也在静脉内,30o,送管,方法一：右手固定针芯，以针芯为支撑，左手将外套管全部送入静脉 方法二：将针尖退入导管内，借助针芯将导管与针芯一起送入静脉,固定,建议使用

16、透明贴膜 透气 无菌 牢固 易于观察,套管针与头皮针应用时的区别,合理选择输液工具的原则 INS标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短的导管。 （用相对小的留置针，针可漂浮在血管中，对静脉壁的刺激相对较小,中心静脉导管,定义：中心静脉导管是指经皮穿刺颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉、使导管尖端到达中心静脉（上、下腔静脉）的方法 适用范围： 禁用范围：1.预穿刺局部皮肤破损或感染。 2.有出血倾向者,中心静脉导管护理要点,1置管前护理 1） 解释 2） 签同意书3） 抽血查血常规、凝血功能。4）协助患者洗浴，做好皮肤准备。5）备齐用物 2置管中护理 1）血管选择：锁骨下静脉、颈内静脉、股静

17、脉 2)体位锁骨下静脉去去枕头低位（1530），头偏向穿刺对侧，肩背部垫一小枕。颈内静脉患者取平卧位，保持颈部近中位（左转45，使颈部放松。 3）严格无菌操作 4）置管过程中严密观察患者的神志和生命特征变化,中心静脉导管护理要点,3置管后护理 1固定，防止导管扭曲、打折、滑脱等，严禁患者自行移动导管。 2穿刺点以无菌透明敷料或纱布覆盖。 3每周更换1-2次无菌透明敷料，有血性渗出、分泌物过多及出汗致敷料松脱、卷曲、污染、破损时随时更换。 4病人穿开襟宽松衣服，避免着紧身或高领衣服。 5保持管路通畅 冲、封管,中心静脉导管并发症预防及处理,1.常见并发症 1与操作有关的:1置管致猝死，主要3中原

18、因：呼吸、心搏骤停与操作中过重压迫颈动脉窦有关，置管时损伤重要内脏及血管，气栓形成。2损伤周围脏器，形成血胸、气胸、纵膈积液、心脏压塞等。3导管断裂，残端留于体内形成栓子，堵塞血管。 2与深静脉置管有关的：1感染2血栓形成3导管阻塞。 3其他危险因素：1血管浸蚀。中心静脉导管顶端位置可因呼吸、心跳、颈部伸屈而移动（310），伤及腔静脉薄壁；高渗液化学刺激剂导管尖端机械刺激、浸蚀甚至穿透血管壁，引起迟发性胸腔积液。2导管脱落,中心静脉导管并发症预防及处理,并发症预防 1预防感染：1严格执行无菌操作，2更换穿刺部位敷料是应严格无菌操作，用碘伏消毒导管入口及周围皮肤，待干后用无菌敷料贴膜覆盖固定。碘

19、伏能逐步释碘持续灭菌，同时用碘伏的局部皮肤有一层深棕色薄痂形成，可起到掩盖导管皮肤入口处的作用，对防止细菌从皮下隧道进入血液有一定的作用。3每24H更换一次性输液器，三通接头，并以无菌纱布包裹固定。 2预防空气栓塞 3预防气胸、血胸 4预防导管阻塞 5预防导管滑脱,封管和冲管,冲 管,冲管的定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局部血管,并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间，或封管前。 冲管液:等渗盐水 冲管方法：推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果,Flush,封管的定义：保持静脉输液通路畅通， 用于输液结束后。 封管液种类 等渗盐水 用量5-10ml，6-8

20、小时冲管一次 稀释肝素溶液 每毫升含肝素10-100单位，用量2- 5ml。抗凝作用持续12小时以上,封 管,方法（正压封管） 边推注药液边退针的方法,封管方法,封管,输液治疗常见并发症的防治,输液治疗并发症系统 败血症（热源反应） 气栓 导管栓塞 肺水肿 休克 过敏反应,败血症（热源反应,原因：输入致热物质 相关因素： 输液瓶灭菌不彻底 溶液或药物制品不纯、消毒保存不良 输液器具消毒不严格或被污染 输液过程中未严格执行无菌操作 临床表现 寒战、高热 多发生于输液后数分钟至1小时,败血症(热源反应,防治： 认真检查 严格无菌技术操作 据病人反应轻重进行处理（治标+治本） 建立配液中心,急性肺水

21、肿,原因： 输液速度过快 患者原有心肺功能不良 临床表现 突然出现呼吸急促、胸闷 面色苍白、出冷汗 咳嗽、咳粉红色泡沫样痰 心前区有压迫感或疼痛,急性肺水肿,预防治疗 控制液体滴速及液量 进行急救处理 给予高流量的氧气吸入 遵医嘱用药 使用输液泵,空气栓塞,原因： 输液导管内空气未排尽 导管连接不紧，有漏缝 液体输完未及时更换药液或拔针 临床表现： 患者感到异常不适 胸骨后疼痛 出现呼吸困难和严重发绀 有濒死感 听诊心前区可闻及响亮的持续的“水泡音,空气栓塞,防治： 取左侧头低足高位（使气泡向上漂移避开肺动脉口，以防肺动脉被阻塞） 高流量氧气吸入 严密观察病情变化 导管内空气要绝对排尽 发现后

22、迅速及时处理,静脉输液常见并发症局部,穿刺失败 静脉炎 渗出/坏死 堵塞,穿刺失败原因,刺破静脉 穿刺技术不熟练使导管尖端受损 穿刺过度刺破静脉后壁 针尖进入静脉而外套管尚在静脉壁外 穿刺角度小，静脉壁划伤,静脉炎,静脉炎 它是静脉血管壁内膜的炎症 是一种进行性的并发症 静脉炎临床表现： 红、肿、热、痛 滴速减慢 沿静脉走向出现红色条纹 静脉呈条索状 穿刺点脓性分泌物,静脉炎判断标准,0级没有症状 1级输液部位发红或不伴有疼痛 2级输液部位疼痛伴有发红和或水肿 3级输液部位疼痛伴有发红和或水肿， 条索样物形成，可触摸到条索状的静脉 4级输液部位疼痛伴有发红和或水肿条索样物形成，可触及静脉条索状

23、物长度2.5cm，有脓液流出 美国静脉护理协会（INS,静脉炎种类,化学性静脉炎 机械性静脉炎 细菌行静脉炎 血栓性静脉炎 拔针后静脉炎,化学性静脉炎,化学性静脉炎 原因：药物及溶液的刺激 化学性静脉炎相关因素 1. PH值 2. 渗透压 3. 血液稀释不充足、与输液速度有关、小静脉粗导管 4.留置时间过长 5.消毒剂未干 6.刺激性药物输注后没有充分冲管,酸碱度 正常血浆PH值 7.357.45 低于7.35为酸性 随着溶液酸性的增加对静脉的刺激也增加 高于7.45为碱性 当一种化合物与另一种化合物酸碱度不相容时，药物产生沉淀能堵塞血管,渗透压 指的是溶质分子通过半透膜的一种吸水量 血浆渗透

24、压正常值280320mOsm/L(毫渗透分子量/升） 低渗溶液280mOsm/L 等渗溶液 280320 高渗溶液320mOsm/L,渗透压与静脉炎,渗透压越高，静脉刺激越大 高度危险600mOsm/L 中度 400600mOsm/L 低度危险400mOsm/L 渗透压600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎,临床常用药物渗透压（mOsm/L,药物 渗透压 阿霉素 280 环磷酰胺 352 5-FU 650 3%氯化钠 1030 TPN(脂肪乳） 1400 甘露醇 1098 5%碳酸氢钠 1190 50%葡萄糖 2526,界限值：4.1PH8 注：超过、低于界限值，将严重破坏组织

25、细胞 pH值例举部分药物PH值 5%GS、10%GS、50%GS的PH=3.25.5 0.9%NS、PH=4.57.0 5%GSNS PH=3.5-5.5 复方氯化钠PH=4.57.5 5%NaHC03 PH=7.58.5 20%甘露醇 PH=4.56.5 低分子右旋糖苷GS PH=3.56.0 多巴胺PH=2.54.5 10%KCL PH=4 氨苄P PH=10,正常情况下血管的血流量,外周小静脉 1毫升/分 腋下静脉 300毫升/分 锁骨下静脉 1500毫升/分 上腔静脉 2500毫升/分 比如输注液体300毫升/小时，即5毫升/分 大于外周小静脉血流量1毫升/分，液流血流，血液稀释药物的

26、能力下降，不能把药物很快带入其他组织，对局部血管刺激增大。如此时为较刺激药物，极易引起化学性静脉炎,机械性静脉炎,机械性静脉炎预防 选择质地柔软留置导管 穿刺避开关节部位 稳妥固定导管和输油管，减少移动 必要时可使用手臂固定托或其它辅助固定工具（3M自粘式弹力绷带,细菌性静脉炎,原因主要是感染所致 相关因素： 操作者洗手不彻底、无菌技术观念不强（皮肤消毒，连接口消毒）、皮肤消毒消毒剂使用不良消毒溶液污染过了效期、非密闭式固定或敷料污染潮湿、剃毛发、穿刺技术不当导致接触皮肤、多次穿刺,拔针后静脉炎,原因是拔针后感染所致 相关因素： 1.老年人皮肤组织松弛，拔针处未及时愈合 2.拔针后伤口没有及时处理或未防水造成感染,静脉炎治疗及处理,1 停止在此输液 2 严重者卧床休息抬高患肢 3. 24小时内冷敷，24小时后局部湿热敷 4 喜疗