食管心脏电生理

1、食管心脏电生理,江西省人民医院,1906 年，Gremer 首先记录到食管导联心电图 1952年， Zoll用脉冲刺激仪经食管对心脏进行电刺激，首创经食管起搏心脏; 1973 年，Monotoyo应用经食管心房调搏进行了较全面的心脏电生理检查 最终，食管导联心电图结合心脏程序性刺激技术，形成了食管心脏电生理技术,历史背景,定义,食管心脏电生理是一项无创心脏电生理检查和治疗的方法.该方法利用食管与心脏解剖关系密切的特点,将电极导管经鼻腔送入食管内,应用心脏刺激仪发放直流电脉冲,通过贴近心脏的食管电极对心房或心室进行调搏,揭示某些心律失常的发生机制,诊断和治疗心律失常,检查设备,1）心脏刺激仪：国

2、内生产的经食管心房调搏仪可用于心内或经食管心脏刺激，只是刺激参数不同，经食管刺激的脉宽10ms，而心内刺激的脉宽12ms （2）食管电极导管：双极 4极6极，常用7F 4极电极导管 （3）记录仪：单通道、多通道的心电图机或多导生理记录仪，推荐使用刺激仪与记录仪一体的食管心脏电生理检查仪，能在发放电刺激时同步记录12导联与食管导联心电图,检查方法,插入食管电极 记录12 导联心电图，将电极导管前端略作弯曲，从患者一侧鼻腔或口腔缓慢插入，端与电生理仪连接 电极导管定位：电极导管插入深度为：男性 3640cm ，女性 3438cm，到达上述深度时，当食管导联心电图提示记录电极位置相当于左心房水平，为

3、最佳起搏部位,食管电极不同位置记录的心电图特点,电极顶端位置 距鼻前孔深度（cm ） P波形态 QRS波形态 心房上部 2530 负向为主 Qr型 心房中部 3035 正负双向，振幅大 Qr或 QR型 心房下部 3540 正负双向或直立 Qr或 QR型 心室上部 4050 直立，振幅低 qR RS或QR型,电刺激与不应期,心肌兴奋性指心肌对附近组织传导来的兴奋能够发生反应的特性 心肌兴奋激动后在短时间内完全地或部分地丧失兴奋性，称为不应性，不应性所持续的时间称为不应期 1应用大于阈刺激值1000倍的刺激也不引起兴奋反应时，称为绝对不应期 2应用比阈刺激值高出24倍强度的刺激，不能引起兴奋反应的

4、时期，称为有效不应期 3用比阈刺激高24倍的刺激，能够引发扩布性激动反应的间期称为相对不应期,心肌电生理特性,兴奋性、自律性和传导性合称为电生理特性，而兴奋性又是自律性和传导性的基础,目的：评价兴奋性 指标：不应期 方法：电刺激,刺激方法简介,S1S1和S1S2 连续刺激：周长相等的刺激，有递增性和递减性刺激 程序期前刺激：在基础心律 的基础上引入期前刺激，模 拟房早和室早,刺激方法简介,食管电生理的应用,复制 缓慢性心律失常 快速性心律失常 一些特殊的心电现象 心肌缺血 诊断,房束旁路,治疗 房室结折返性心动过速 房室折返性心动过速 房扑 缓慢性心律失常 急救,食管心电图特点,食管电极导管记

5、录的心电波形具有P 波高大清晰容易辨认的特点，在心律失常诊断和鉴别诊断方面具有明显优势 复杂心律失常的鉴别诊断： 窦性心律失常 窄QRS波心律失常 宽QRS波心律失常,室速,房速,一、窦房结功能测定,1、窦房结恢复时间（SNRT）测定方法 1）停药：48h或5个半衰期 2）刺激方式：开始高于自身心率10-20次/min开始逐级递增，每级S1S1刺激30-60s，同时记录心电图，至停止刺激后10次心动周期为止 3）测量方法：每级刺激最后一次脉冲信号至第一个窦性P波起点的距离,S1,SNRTa,SNRTb,2、SNRT结果判断： SNRT 正常 800-1500ms 阳性 1500ms 诊断病窦

6、2000ms 起搏器适应症 3000ms,二、房室结功能测定,1、房室传导阻滞点测定方法： 1）刺激方式：S1S1递增刺激，高于自身心率10-20次/min开始，每级递增10次/min，刺激10-30s，其间需要休息30s。刺激中连续记录心电图，直至出现2:1房室传导阻滞点 2）测量方法：低于目标心率出现房室传导阻滞点,病理性房室传导阻滞不应期延长导致阻滞低于目标心率时出现,房室结功能测定,房室阻滞点 目标心率 阳性标准 一度阻滞点 PR200ms 100bpm 100bpm 文氏阻滞点 文氏房室阻滞 130bpm 130bpm 2:1阻滞点 2:1房室阻滞 180bpm 150bpm 阳性意

7、义：判断隐匿性房室传导阻滞,三、房室结双径路的诊断,解剖和电生理差异： 快径传导快，不应期长 慢径传导慢，不应期短,三、房室结双径路的诊断,刺激方法： S1S1递增刺激，激动进入快径不应期，开始进入慢径传导，出现SR间期延长 S1S2负扫描刺激，S2进入快径不应期，S2R延长大于50ms的跳跃现象,三、房室结双径路的诊断,S1S1刺激下SR延长,三、房室结双径路的诊断,S1S2刺激下跳跃并诱发AVNRT,四、经典房室旁路的诊断,解剖与电生理差异 房室结传导慢，不应期长 房室旁路传导快，不应期短,四、经典房室旁路的诊断,提高显性预激旁路诊断的准确性 （1）S1S1或S1S2心房起搏造成最大预激可

8、进一步明确显性旁路部位； （2）起搏点距旁路越近，预激程度越大； （3）房室结传导速度越慢时，心室预激程度将越大，S1S1频率增快或S1S2缩短S2的偶联间期利于显示预激增大的旁路,显性旁路的进一步明确,四、经典房室旁路的诊断,诊断隐匿性房室旁路 隐匿性房室旁路无前传功能，心房起搏不会显示心室预激，但通过诱发顺向型 AVRT能证实旁路的存在和判断旁路的大概位置 旁路存在单向阻滞，S1S1和S1S2均可诱发顺向型AVNRT,四、经典房室旁路的诊断,五、终止心动过速,可终止的心动过速： 折返性房性心律失常、房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速、束支或分支折返型室性心动过速 机制：心房参与折返或者距离折返环较近 刺激方法：心房超速刺激或者短阵猝发刺激，每次发放脉冲不要超过10次，防止心动过速再被诱发，可反复多次直至心动过速终止,AVNRT终止,S1S1 190次/min刺激,六、食管心脏起搏,在无心腔内