高血压中医健康教育

1、高血压病中医健康教育,二一八年六月二十四日,一、认识高血压 二、高血压的危害 三、高血压的分级 四、高血压的分类 五、高血压的西医治疗 六、中医学如何认识高血压,七、中医辨证论治 八、降压作用的中草药 九、饮食疗法 十、中药茶饮 十一、高血压降压目标,一、认识高血压,血压是指血液在血管内流动时，对血管壁产生的单位面积的侧压力。由于血管分动脉、毛细血管、静脉，所以就有动脉血压、毛细血管压和静脉压。 通常所说的血压主要是指动脉压,什么是血压,2004中国高血压防治指南将高血压定义为：在未用抗高血压药的情况下，收缩压140毫米汞柱和（或）舒张压90毫米汞柱。 收缩压140毫米汞柱和舒张压90毫米汞柱

2、，称为单纯收缩期高血压,一、认识高血压,什么是高血压,致残率高：目前有中风患者600万左右，其中75%的人有不用程度的劳动力丧失，40%的人重度致残。 死亡率高：心血管疾病在全国人口死因中占41%，肿瘤占16%，在北京市心血管疾病占到了53%。每年死亡人数100150万,一、认识高血压,高血压的“三高”与“三低,患病率高、致残率高、死亡率高,患病率高,知晓率低：44%的人知道自己的血压水平，城市的知晓率是63%，农村仅为13.7%。 服药率低：城市是17.4%，农村是5.4%。但近年一份调查已经上升到28.2%。 控制率低：未正规服药或服药后血压并未达到正常水平，发生脑卒中和心肌梗死的机会增加

3、,一、认识高血压,知晓率低、服药率低、控制率低,高血压患病率与年龄成正比。 男性女性，更年期后女性男性。 有地理分布差异，高纬度（寒冷）地区高于低纬度（温暖）地区，高海拔低于低海拔地区。 同一人群有季节差异，冬季高于夏季。 与饮食习惯有关，盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平越高。大量饮酒者血压水平大于少饮者。 与经济文化发展水平成正相关，经济文化水平越发达，血压水平越高。 与肥胖程度和精神压力成正相关。 与体力活动水平成负相关。 高血压有一定的遗传基础。直系亲属（尤其父母及亲生子女之间）血压有明显的相关。到目前为止认为有上千种基因与高血压有关,高血压病的特点,一、认识高血压,流行病学特点,早在

4、1992年全世界死于心血管疾病的人1200万人/年。在我国死于心血管疾病的人1人/15秒。 高血压会引起主要器官的损害，引起脑卒中，冠心病和肾脏病。血压愈高，危害愈大。 我国人群血压水平从110/75mmHg起，随着血压升高，心血管疾病的危险持续增加。 120-129/80-84mmHg心血管疾病危险增加1倍； 140-149/90-94mmHg心血管疾病危险增加2倍； 180/110mmHg心血管疾病危险增加10倍,二、高血压无声的杀手,高血压的危害,高血压性心脏病：心室肥厚 冠心病：收缩压120139mmhg，冠心病相对危险比120mmhg增高40，收缩压140149mmhg冠心病相对危险

5、增加1.3倍。 心力衰竭：40%60%心衰死因于高血压,心脏损害,二、高血压无声的杀手,脑动脉硬化、脑动脉痉挛、脑出血、高血压脑病、腔隙性梗塞。 收缩压每升高10mmHg卒中的危险增高49%，其中缺血性率中增高47%，出血性率中增高54%。 舒张压每升高5mmHg，脑卒中的危险增高46,脑损害,二、高血压无声的杀手,高血压不可避免地引起肾脏损害，继发肾功能不全，而后又可以加重或促进高血压，最终引起终未期肾脏疾病。 已知135/85mmHg比120/80mmHg发生终末期肾病的可能性增加2倍，180/120mmHg肾病的可能性增加12倍,肾损害,二、高血压无声的杀手,控制舒张压降低5mmHg，终

6、末期肾病减少25,引起血糖的异常胰岛素抵抗。 糖尿病人中高血压、脑卒中、冠心病、失明、尿毒症分别是非糖尿病3倍、10倍、24倍、2倍、120倍,二、高血压无声的杀手,眼睛是诊查疾病的窗口。高血压会引起视网膜动脉硬化，眼底出血渗出水肿，视物不清，甚至失明,眼睛损害,代谢异常,三、高血压的分级,高血压分级,按高血压的病因 原发性高血压：高血压中90%以上查不出明确原因，称为原发性高血压。 继发性高血压：指已有明确病因的高血压。 按高血压进展的速度 急进型高血压（恶性高血压）:指病情急剧发展，舒张压常低指在130mmHg以上，并眼底出血，渗出或视乳头水肿。 缓进型高血压:病情发展慢，病程长,四、高血

7、压的分类,降压是硬道理 重视个体化治疗 血压水平、其他危险因素、靶器官损害或糖尿病、并存的心脑肾病等临床情况、个人及经济情况。 小剂量联合用药 综合危险因素治疗 重视非药物治疗,五、高血压的西医治疗,治疗理念,五、高血压的西医治疗,治疗药物,钙离子拮抗剂 利尿剂 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素II受体拮抗剂 受体阻滞剂 受体阻滞剂 复方制剂：珍菊降压片、安利博,眩晕 头痛 肝风 中风,六、中医学如何认识高血压,高血压相当于中医的什么范畴,中医对病因的认识,六、中医学如何认识高血压,情志失调,情志指喜怒忧思悲等情中情志的变化，长久持续的情志刺激可以是人体的气机紊乱，脏腑的阴阳失衡，气血失调导

8、致高血压发病。 大怒伤肝血随气升引起血压升高头痛、头晕甚至中风卒到。 忧为一些事不开心会闷出病来。 内经：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安何来。”老年人平时就要保持心情愉悦,禁食肥甘厚味。肥是指油腻的东西，甘是指甜的东西，特别是老年人要少吃，中医认为：肥者令人内热，热郁化火，甘者令人中满，难以消化，就会造成动脉硬化，血压升高。另外少吃盐，少饮酒,饮食不节,六、中医学如何认识高血压,中医对病因的认识,过度的劳逸，会引起血压的改变，中医认为，劳力过多，耗伤元气，经脉有所失养，老年人尤其要避免劳神过度，劳神过度就会伤阴，阴一虚，肝阳上亢就来了。 安逸过多也不行，中医说“久卧伤气，久坐伤肉”，越是

9、不动，气血就越不流畅，导致脾胃功能异常，痰湿内生,六、中医学如何认识高血压,中医对病因的认识,过度的劳逸,高血压有一定的遗传性， 中医认为是先天禀赋不足,六、中医学如何认识高血压,中医对病因的认识,先天禀赋不足,肾：主藏元阴、元阳，高血压主要是肾精不足，对头脑不能营养了眩晕。 肾开窍于耳肾脏虚耳鸣/耳聋。 肝：肝阴不足肝阳上亢眩晕、急躁易怒、口周或舌或肢体麻木。 肝火上炎头痛口苦、面红目赤，最为多见。 脾：脾主运化/主人体代谢。 脾胃虚弱肢体困倦、手脚无力,六、中医学如何认识高血压,高血压与脏腑的关系,风：因思虑忧伤、精神紧张、急躁善怒、肝郁气滞，若郁而化热，热极生风，风阳上扰头目头痛头晕。

10、火：因烦劳，五志过极，化热生火，火盛则水衰，不能制火而涵木，形成肝火循经上冲头目，出现高血压。 痰：饮食膏梁厚味，体肥而气弱，食滞不化，聚湿成痰、痰浊中阻，阻遏正常升降，清阳不升，头目失于濡养眩晕。 虚：嗜欲无度，劳役伤肾，或者生育太多肾水亏虚肾虚不能上滋肝木，肝阳无制而妄动头晕。 瘀：病程日久，久治不愈、久病入络瘀血,六、中医学如何认识高血压,病理机制,肝阳上亢最多见，病人面红火气大阳热证。 病根阴虚：头晕、头痛，急躁易怒、失明多梦、口苦、肢体麻木，舌质红，脉弦。 治法：平肝潜阳，滋阴降火。 方剂：天麻钩藤饮。 汤剂好处可以加减运用。 眼睛干涩，加枸杞、菊花，如有心慌，睡眠不好，可以加酸枣仁

11、、石菖蒲等养心安神的药,七、中医辨证论治,肝阳上亢,此型以虚为主，表现为腰膝酸软、头晕、耳鸣、眼睛干涩、口咽干燥，因有内热，所以舌红，脉细数。 治法：滋补肝肾，养阴清热。 方剂：杞菊地黄汤。 阴虚较重，内热也较重，主要表现为口干明显、大便秘结、喝水多，加知母、黄柏，肾阴虚则心阴虚，心火旺、心烦失眠，加黄连、酸枣仁、夜交藤,肝肾阴虚型,七、中医辨证论治,此型常见于肥胖、血糖高、血脂高的高血压病人，病人的表现也是头晕，但与前两者不同是一种头被蒙起来的昏沉沉的感受，还有胸脘痞满，胸口像有东西塞住、胃口不好、甚至恶心全身困倦，舌体比较胖、边有齿印、舌苔腻，脉弦滑。 治法：平肝健脾，化痰祛湿。 方剂：半

12、夏白术天麻汤、 若胃口不好，可以加些砂仁、厚朴、炒麦芽、鸡内金，若还夹杂一些热象可以加黄连、瓜蒌、菊花、夏枯草,痰湿中阻型,七、中医辨证论治,主要包含高血压合并冠心病或高血压合并心脏病的患者，表现为胸闷胸痛，痛为刺痛且痛处固定，还有心慌心悸、四肢发麻、口舌青紫，舌暗或有紫色，脉细涩，或结。 治法：活血化瘀为主。 方剂：血府逐瘀汤加葛根地龙,瘀血阻络型,七、中医辨证论治,性凉、味苦甘。 主要含有大黄酚、大黄素、决明素、亚油酸等。其降压作用可能是通过迷走神经而产生的。还有有降低血脂、胆固醇的作用。多用于高血压、高脂血症和便秘等症,八、降压作用的中草药,决明子,钩藤,性微寒，味甘。 具有平肝熄风、镇

13、静的功效 含有钩藤碱，异钩藤碱，去氢钩藤碱等物质。不但有降压作用且可缓解高血压头痛，头晕，耳鸣，心悸等症状。降压作用与钙离子拮抗有关，与西药相似，但无不良反应，它还能抑制神经节和神经未梢递质的释放，抑制血管内的感受器从而降压。 适用于头目胀痛，眩晕，面赤，烦躁的病人，常用量1015克,八、降压作用的中草药,味苦辛，性微寒。 主要含有多种挥发油，挥发油中含有樟脑、樟烯、当归酸酯。有明显降压作用，其机制主要是通过对抗肾上腺素，扩张血管和抑制血管运动中枢。 适用于头痛、眩晕、目赤等症，常用量1015克,野菊花,八、降压作用的中草药,味甘，性温。 主要含有杜仲胶、生物碱、树脂等对血管有扩张作用。可以降

14、压也可以降血脂。与枸杞等配伍使用，降压效果更好。具有温补作用，适用于眩晕伴腰膝酸软肾虚病人,杜仲,八、降压作用的中草药,味甘，性辛温。 含有的葛根素通过受体，而降压。同时还能改善脑血流量及基底动脉循环冠状动脉的血流量等。适用于高血压伴冠心病及脑供血不足者。 用葛根30-50克煎煮，每日早晚分服，对改善高血压颈项板滞 、头晕头痛、耳呜、肢麻有效。 但降压幅度不大，可与山 楂、菊花、决明子同用,葛根,八、降压作用的中草药,其降压主要是扩张未梢血管及对抗肾上腺升压效应有关。玉米须还有利尿及减少高血压蛋白尿的作用,玉米须,每日用于玉米须约30克煎服当茶饮，3个月左右有效,八、降压作用的中草药,高血压病

15、人的饮食原则 合理搭配、适量补充优质蛋白、限制总热量、减少食盐和脂肪摄入、控制饮酒，做到饮食有节，防止饥饱失常和偏食，同时根据患者的病情、个体差异制定长期适宜的食疗和药膳食谱,九、饮食疗法,九、饮食疗法,低盐饮食：每天食盐多摄入2克，收缩压和舒张压分别升高2mHg和1mHg。 饱和脂肪酸对人体有害，应减少摄入，每人每天烹调用油5克，增加不饱和脂肪酸的摄入。 多吃新鲜蔬菜和水果：每天最好吃400克蔬菜，200克水果。 高血压患者晚餐就餐时间提前到6PM左右，进餐量相应减少，为平时餐量的70%80,绿茶：绿茶是茶里最好的茶，里面含有茶多酚，茶多酚能发挥有效的很强的抗氧化作用，另一个好处调节情绪。 菊花茶：每次3克左右泡茶饮用，每日3次。可用菊花加银花同煎代茶饮用，有平肝明目，清热解毒的特效。对高血压、动脉硬化患者效果显著。 决明子茶：用1520克决明子泡水每日数次，有降血压、降血脂、清肝明目等效果。 莲子心茶：用莲子心6克，开水冲泡后代茶饮用，每日2-3次。其味甚苦，有较好的降压调脂之效。 高血压茶饮方：罗布麻10g、绿梅花3g、丹参5g、枸杞5g、葛根3g，每天1剂。沸水泡代茶饮用。具有疏肝解郁，活血降压的功效,十、中药茶饮,普通高血压患者 Bp140/90糖尿病、肾病等高危病人