提高髋关节置换患者VTE防控措施落实PDCA

提高髋关节置换患者VTE防控措施落实率骨

科

团队介绍质量改善小组职务 专业 姓名 岗位职能 年龄（岁） 年资（年） 学历组长护理护理信息护士临床护理41342115本科本科副组长 护理 临床护理 35 18 本科护理 临床护理 30 8 本科护理 临床护理 32 9 本科组员护理护理护理临床护理临床护理临床护理35

32

2911106本科本科本科医疗 医疗管理 48 25 博士医疗 骨科医师 36 9 硕士康复 康复医师 32 6 硕士项目计划甘特图提高髋关节置换患者VTE防控措施落实率活动计划存在问题•2015年发生DVT3例，PTE1例（其中2例DVT是患者出院后发生的），VTE发

生率为2.22％。•虽然经抢救后成功脱离危险，但也说明我们在VTE预防措施的落实方面和患者

出院后的自我管理方面有积极改进的必要性。改进依据三级综合医院评审标准实施细则改进依据VTE是骨科大手术后发生率较高的并发症，也是患者围手术期死亡及医院内非预期死亡的重

要因素之一[1]。DVT是骨科髋膝关节置换术后常见并发症之一[2]。骨科大手术后凝血过程持续激活可达4

周，术后DVT形成的危险性可持续3个月。据研究报道，即使采取了有效的预防措施，关节置换术后发生DVT概率仍然高达30％～57

％[3]，肺栓塞(PE)发生率约为0.9％～28％[4]，严重影响患者生活质量甚至导致患者死亡。[1]中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南.中华骨科杂志,2016,36(2):65.[2]Migita

K，Bito

S，Nakamura

M，et

a1．Venous

thmmboembolism

after

total

joint

arthroplasty：results

from

a

Japanese

multicenter

study．Arthritis

research

therapy,2014，16(4)：R154．[3]Lee

SY,Ro

DH，Chung

CY,et

al

Incidence

of

Deep

Vein

Thrombosis

after

major

lower

limb

orthopedic

surgery：analysis

of

a

nationwide

claim

registry．Yonsei

medicaljournal，2015，56(1)：139-145．[4]Francis

CW.Prevention

of

VTE

in

patients

having

major

orthopedic

surgery.J

Thromb

Thrombolysis,2013(35):359-367.改进依据对患者•降低VTE发生率、对同仁•提高对VTE的认知对医院•

缩短患者住院时间死

亡率 •早期识别高危患者 •

降低医疗成本•减轻患者痛苦•降低医疗费用•提前预防和干预•有效降低血栓发生率•

促进医疗资源有效利用•

提高病人满意度。[1]Thirugnanam

S,

Pinto

R,

Cook

DJ,

et

al.

Economic

analyses

of

venous

thro-mboembolism

prevention

strategies

in

hospitalized

patients:

a

systematic

review[J].

Critical

Care,

2012,

16(2):

R43.DOI:10.1186/cc11241.

[2]张成欢,李莹,刘云,等.关节置换患者围手术期深静脉血栓形成预防现状的多中心研究.中国护理管理，2016,16(2):181.名词定义

静脉血栓栓塞症（venous

thromboembolism,

VTE）指血液在静脉内不正常的凝

结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病[1]。VTE

包括两种类型：深静

脉血栓（deep

vein

thrombosis，DVT）和肺动脉血栓栓塞症（pulmonarythromboembolism，PTE），两者相互关联，是VTE

在不同部位和不同阶段的两种临

床表现形式。

医护患一体化管理：是医生和护士组成相对固定的治疗团队，优化工作流程，根据患者

需求特点制定管理计划，使医护人员、患者及家属共同参与医疗活动，提高遵医行为，

还可使患者获得持续的健康教育指导[1]。[1]

肖丽平,陈世容,黄敏,等．医护患一体化模式在头颈肿瘤病房优质服务中的应用[

J

].中华现代护理志,

2013,19(7):820-823DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2013.07.029.名词定义2.VTE防控措施落实：参照2016版的《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》，对全髋关节置换患

者，从入院开始到出院正确落实以下静脉血栓防控措施：序号 防控措施 具体内容1 VTE风险评估 每天进行Caprini评估、病情评估2自我管理教育知晓VTE的基础知识（定义、发病原因及后果、主要临床表现、如何正确自我评估及预防）3 抬高患肢 患肢抬高高于心脏平面20~30cm，至少10h/d4 避免下肢静脉穿刺 /5 间歇充气加压泵 每天2次，每次30分钟6 早期活动 活动项目、时间、频次遵照医嘱7 药物预防 遵照医嘱使用抗凝药选择对象纳入标准

由指定关节组医生、采用相同手术方式完成的髋关节置换患者

双下肢肢体肌力在4级以上

年龄≦80岁沟通无障碍者

无糖尿病史

无血栓病史

病情稳定排除标准

充血性心力衰竭、肺水肿或下肢严重水肿；

下肢DVT形成、肺栓塞发生或血栓（性）静脉炎；

下肢局部异常，如皮炎、坏疽

下肢血管严重动脉硬化或狭窄、

近期有活动性出血及凝血功能障碍。监测指标VTE防控措施落实率=当期VTE防控措施实际落实项目数同期VTE防控措施应落实项目数现况调查入院VTE风险评估报告医生防控措施落实自我管理教育抬高患肢避免下肢穿刺早期活动间歇充气加压泵药物预防否 正确落实措施结束现况调查髋关节置换患者VTE防控措施落实查检表查检人： 查检时间：

查检地点：骨科病房查检方式：每日到髋关节置换患者床边，查核VTE各项防控措施的落实情况姓名 床号 住院号查检时间查检项目术前1日手术日术后1天术后2天术后3天……出院风险评估√√√×√

自我管理教育√√√√√

患肢抬高位/√√√×

避免下肢静脉穿刺√√√√√

间歇充气加压泵√√√√×

早期活动√×√√√

药物预防√√√√√

预期目标120.00%100.00%100%80.00%60.00%40.00%20.00%0.00%63.30%改善前 目标值原因分析护士宣教方式不形象锻炼方法单调乏味患者对宣教内容不理解医嘱内容不明确血栓高危提醒机制不完善缺少规范化考核机制真因验证髋关节置换患者VTE防控措施落实率低真因验证查检汇总表查检人：

查检时间：

查检地点：骨科病房查检方式：每日到髋关节置换患者床边，对早期活动缺失原因进行查核。项目发生次数次数百分比累计百分比锻炼方法单调乏味2227.5%27.5%患者对宣教内容不理解1822.5%50%血栓高危提醒机制不完善1417.5%67.5%医嘱内容不明确1012.5%80%医护宣教方式不形象911.3%91.3%缺少规范化考核机制78.7%100%合计80100%

真因验证髋关节置换患者VTE防控措施落实率低真因验证柏拉图••••锻炼方法单调乏味患者对宣教内容不理解血栓高危提醒机制不全医嘱内容不明确改进计划

PLANwhy what how when who where患者对宣教内容不理解早期活动缺失率高制作简洁的台历式VTE自我管理工具制作VTE风险评估和防控措施的信息化自我管理卫教内容2016.8.1-8.312016.8.1-8.31骨科病区骨科病区医嘱内容不明确医护指导有差异建立具体的个性化运动处方2016.9.1-9.30骨科病区血栓高危提醒机制不完善医护容易忘记对高危患者的落实落实高危患者制作床头/手腕带警示标识2016.9.1-9.30骨科病区早期活动锻练方法单调乏味患者早期活动依从性低建立活动室增加提升功能锻练兴趣的辅助工具2016.10.1-

10.312016.10.1-

10.31病区骨科病区对策实施

DO措施一：改进宣教方法、宣教内容台历式VTE自我管理工具及使用指导便捷式VTE防控指导盘对策实施

DO措施一：改进宣教方法、宣教内容微信二维码扫描评估对策实施

DO措施二：设置VTE高风险警示标识床头警示 手腕带警示对策实施

DO措施三：开具个性化运动处方对策实施

DO措施四：提升患者早期活动依从性对策实施

DO措施四：提升患者早期活动依从性设立运动康复治疗室数据查检

CHECK改善后VTE防控措施落实缺失项目查检汇总表查检对象：骨科髋关节置换的患者 查检负责人：查检时间：2016.11.15~2016.11.30 查检地点：骨科病房查检方式：对患者各项措施的落实情况进行床边查检。项目发生率发生百分比累计百分比早期活动1832.7%32.7%自我管理教育1221.8%54.5%风险评估916.4%70.9%使用间歇性气压泵712.7%83.6%抬高患肢59.1%92.7%药物预防35.5%98.2%避免下肢静脉穿刺11.8%100%合计555.1%

数据查检

CHECK一、VTE防控措施落实率 二、VTE发生率120.00%100.00% 100% 94.90% •从改善后201780.00%60.00%40.00%20.00%0.00%63.30%年1月1日至今，未发现髋关节置换患者发生VTE改善前 目标值 改善后改进执行

ACTION髋关节置换患者VTE防控措施落实作业标准书改进后的数据监测100.00%90.00%80.00%70.00%60.00%50.00%40.00%30.00%20.00%10.00%0.00%90.00%髋关节置换患者VTE防控措施