从ESH最新研究看中国高血压管理策略参考PPT

1、从ESH最新研究看中国高血压管理策略,XXX 医院 XXX 教授,1,高血压年度盛会第25届欧洲高血压会议,2015年第25届欧洲高血压会议，于6月12-15日在意大利米兰召开 ESH大会日程设置以研究论文报告为主，结合学术讲座 充分体现了高血压在影响生命历程的各个阶段中的重要地位,2,中国高血压联盟联袂ESH开启盛会,大会开幕式之前首先进行了中国专场会（ESH/CHL Joint Meeting） ESH现任主席A. Dominiczak教授、当选主席E. Agabiti-Rosei教授主持会议 中国有来自北京和上海的4位专家进行了学术报告,3,国际高血压舞台的“中国好声音,本次ESH共接收

2、1827篇摘要，其中来自中国89篇 会议中受邀汇报或发言18人次,FEVER 研究事后分析,HAPPEN 研究,家庭血压vs ABPM,4,2015ESH最新进展,降压达标，血压管理永恒的主题 FEVER研究事后分析 中国血压管理现状调查 清晨高血压 舒张压“J型曲线”的临床意义 白大衣高血压与隐匿性高血压,5,FEVER研究是一项随机双盲临床试验，纳入9711例中国高血压患者，研究显示强化降压治疗达到收缩压138mmHg与非强化降压治疗达到收缩压142mmHg相比，显著减少心血管事件,The Felodipine Event Reduction (FEVER)Study 长期大规模随机双盲安

3、慰剂对照试验 Lisheng Liu, Yuqing Zhang, Guozhang Liu, Wei Li, Xuezhong Zhang and Alberto Zanchetti for the FEVER Study Group (Beijing, China and Milan, Italy,FEVER研究,6,本次分析探讨了中国高血压患者随访期间的血压变异性与主要心血管结局之间的关系 血压变异性（BPV）：是指一定时间内血压波动的程度，通常以不同时间多次血压读数的标准差（SD）、变异系数（CV），或独立于均值的变异系数（VIM）、两个相邻血压读数绝对差的平均值（ASV），精密度（R

4、SD）等来表示,FEVER研究事后分析：血压变异性能够显著预测后续发生的卒中,Journal of Hypertension. 2015;33:e Supplement 1: e46,卒中风险比,ARV:平均真实变异度 SD:标准差 CV:变异系数,7,血压水平是更重要的预测因子再次提示降压达标是根本,http:/,通过ROC曲线下面积计算出各参数对卒中的总体预测效能,影响卒中事件的参数的重要性排序为： 1.年龄 2.终点时的收缩压（SBP） 3.终点时的舒张压（DBP） 4.SBP平均实际变异度（ARV） 5.SBP标准差（SD） 6.性别 7.SBP独立于平均血压外的血压变异性（VIM）

5、8.治疗 9.SBP变异系数（CV） 10.总胆固醇,不同指标的ROC曲线,1-特异度,分析结果提示，在FEVER研究的中国高血压患者中，随访血压变异性对心血管结局有一定影响。然而，血压水平本身是更重要的卒中危险因素,灵敏度,8,国内外高血压指南一致强调：降压达标是根本,降压药物带来的获益主要是血压降低本身，降压外的特殊获益只占很少的比重,2013ESH高血压指南2,JNC8高血压指南3,高血压治疗的主要目标是血压达标，并维持达标,1.中华心血管病杂志. 2011;39(7):579-616 2.Journal of Hypertension. 2013;31:12811357 3. JAMA

6、. 2014;311(5):507-520,降低血压是降压药物减少心脑血管事件的最主要原因,2010中国高血压防治指南1,9,2015ESH最新进展,降压达标，血压管理永恒的主题 中国血压管理现状调查 HAPPEN研究 清晨高血压 舒张压“J型曲线”的临床意义 白大衣高血压与隐匿性高血压,10,最新流行病学调研显示：我国高血压患病率高，控制率低,Am J Hypertens.2014Nov;27(11):1396-407,一项在全国18岁及以上人群进行的分级、分层取样调研，共50,171人完成调查 高血压定义为收缩压140mmHg或舒张压90mmHg，或自我报告近两周内有服用降压药物,患病率

7、29.6,11,治疗惰性是中国血压控制率的主要制约因素： 高血压的态度、观点和需求（HAPPEN）的研究报告,Ross Feldman1, Xinhua Zhang2, Zhaosu Wu3, Yuqing Zhang4, Xueqing Yu5, Lisheng Liu2,4,Journal of Hypertension. 2015;33:e Supplement 1: e128,12,方法：研究参与者,随机选择三家医院（北京n=34，上海n=18和广州n=25）进行调查 随机筛选这些医院的心脏病科医师、肾病科医师和患者参与调查,医生入选标准： 执业5年，至少取得主治医生职称 负责高血压患

8、者的起始治疗和/或治疗变更 每月接诊高血压患者100人 70%的时间用于临床医疗 开具所有常用类别的抗高血压药物 没有利益冲突 提供口头知情同意,患者入选标准包括： 访视心脏病科医师或肾病科医师 确诊高血压 1 年 接受处方药物治疗高血压6个月 为1家城市的常住居民 未受雇于专业医疗结构、制药行业、广告或公共关系部门 签署了书面知情同意书,Journal of Hypertension. 2015;33:e Supplement 1: e128,BP，血压,医生和患者期望BP在治疗后迅速降低,采用新处方后达到血压目标的预期时间长度,医生 (n=130,患者 (n=400,少于1周,1-2周内,

9、3-6周内,超过6周,少于1周,1-2周内,2-4周,超过8周,Journal of Hypertension. 2015;33:e Supplement 1: e128,患者百分比,患者对于是否能达到他们的血压目标并不关心,14,n=244,Journal of Hypertension. 2015;33:e Supplement 1: e128,患者百分比,15,医生和患者均高估了血压达标情况,血压控制的认知情况与实际血压控制率之间的巨大差距，可能导致接受治疗的高血压患者的治疗惰性和较差的血压控制,HAPPEN研究：于2014年11月2015年1月从北京、上海、广州的三级医院中随机选取调查

10、医院，从这些医院中随机筛选心脏病医生、肾脏病医生和高血压患者参与调研。共有100名心脏病医生、30名肾脏病医生和400例患者完成了调查,Journal of Hypertension. 2015;33:e Supplement 1: e128,16,但医生和患者大多对他们的治疗感到满意,患者对他们当前使用的血压控制药物感到满意(n=400,完全不满意 有些不满意 既没有不满意也没有满意,完全不满意 有些不满意 既没有不满意也没有满意,有些满意 完全满意,有些满意 完全满意,Journal of Hypertension. 2015;33:e Supplement 1: e128,最新国内外指南

11、一致推荐：一个月不达标应及时调整用药,2014 Chinese guidelines for the management of hypertension (Community version) JAMA 2014;311:507520 Hypertension. 2013;00:000000,对2、3级高血压病人推荐在2-4周评估血压是否达标，若不达标则调整治疗方案,18,综上，首次治疗选择合适的药物，提高一个月内的达标率，减少药物调整的需求，能有效避免因治疗惰性而导致的用药不足,19,针对中国国情，CCB独具优势,CCB在预防卒中方面具有优势,CCB的疗效不受高盐的影响,CCB可与其他4大

12、类降压药联合应用,DHB-CCB没有绝对禁忌证,我国人群特征 盐负荷较高 卒中发病率高,长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂临床应用多学科专家建议书中华内科杂志,2014,53(8):672-676,20,硝苯地平控释片无论单药或联合治疗达标率高,硝苯地平控释片治疗1/2级高血压单药达标率高达63.3,AdADOSE： 硝苯地平控释片联合治疗达标率高达72.4,Presented at the 23rd European Meeting on Hypertension Milan, Italy,8周达标率,整个样本达标率(,21,硝苯地平控释片单药或联合治疗24周达标,硝苯地平控释片治疗1/2级高血压患

13、者， 4周平均血压即可达标,TALENT研究：硝苯地平控释片联合替米沙坦治疗高危高血压患者，2周平均血压降至140/90mmHg以下,血压值(mmHg,血压值(mmHg,J Hum Hypertens. 2002, Suppl 1:S156-60. J Hypertens. 2011, 29(3):600-9,22,2015ESH最新进展,降压达标，血压管理永恒的主题 中国血压管理现状调查 清晨高血压 日本HONEST研究+辩论 氨氯地平清晨高血压研究结果 舒张压“J型曲线”的临床意义 白大衣高血压与隐匿性高血压,23,日本HONEST研究:清晨家庭血压是接受降压治疗的高血压患者冠心病及卒中的

14、强预测因子,Journal of Hypertension. 2015;33:e Supplement 1: e45,清晨家庭血压对卒中风险预测与诊室血压相当,诊室血压对冠心病风险预测弱于清晨家庭血压,24,上海瑞金医院：动态血压监测氨氯地平和硝苯地平控释片的降压疗效,Blood pressure lowering efficacy of amlodipine and nifedipin-GITS in ambulatory hypertension,Qi-Fang Huang, MD,PhD The Shanghai Institute of Hypertension, Shanghai,

15、China,25,研究背景及目的,研究背景 尚无一项大型随机多样本对照研究对比这两种二氢吡啶类CCB药物在24小时、清晨血压和夜间血压中的疗效区别 研究目的 主要目的：验证在控制轻/中度高血压患者清晨血压方面氨氯地平是否比硝苯地平GITS更强 次要目的：氨氯地平和硝苯地平GITS对夜间血压增高患者的夜间血压（10pm-4am）控制疗效对比,26,无论清晨还是夜间血压，长半衰期CCB均不优于控释CCB,27,学术辩论：清晨血压，血压晨峰的意义,目前已有的分析都是基于观察性研究的结果，同时结果存在不一致性 是不良预后的致病原因还是伴随现象？ 是否反映全天或夜间血压控制不良？ 具体机制是什么？ 是否

16、应该作为干预靶点,清晨血压或血压晨峰的意义尚未得出共识 但选择24小时有效控制血压药物的原则不变,28,2015ESH最新进展,降压达标，血压管理永恒的主题 中国血压管理现状调查 清晨高血压 舒张压“J型曲线”的临床意义 白大衣高血压与隐匿性高血压,29,研究背景、设计与方法,研究目的： 近期研究显示，DBP低与心血管预后相关，尤其是已经存在心血管疾病者（DBP “J”型曲线） 这一现象在真实世界的降压治疗中是否具有临床意义，目前尚不清楚 研究设计与方法： 对格拉斯哥血压诊所 6072 例患者起始治疗后25年间的血压随访记录分析 根据患者至少3次血压测量的曲线下面积 (AUC) 分为9组，应用

17、Cox比例风险模型分析多因素校正的30年生存率,30,研究结果,入组患者的基线血压为16929/10018mmHg，44%吸烟，26%合并有CVD，26% eGFR140/160/DBP80)； 仅有199例（0.7%）AUC-DBP70mmHg,31,舒张压 “J曲线”是否存在,通过对格拉斯哥血压诊所 6072 例患者起始治疗后25年间的血压随访记录分析，根据患者至少3次血压测量的曲线下面积 (AUC) 分为9组，应用Cox比例风险模型分析多因素校正的30年生存率,心血管死亡,Journal of Hypertension 2015; 33:eSupplement 1:e87,在接受治疗的高

18、血压患者中，DBP“J曲线”并未出现。 可能与治疗后2-5年仅有0.7%的患者达到DBP70mmHg有关,32,2015ESH最新进展,降压达标，血压管理永恒的主题 中国血压管理现状调查 清晨高血压 舒张压“J型曲线”的临床意义 白大衣高血压与隐匿性高血压 FINN-HOME 家庭自测血压vs动态血压监测,33,白大衣高血压（也称单纯诊室高血压）和隐匿性高血压（也称单纯动态高血压）的诊断临界值为： 诊室血压： 140/90 mm Hg 白天动态血压和家庭自测血压： 135/85 mm Hg 24小时平均动态压：130/80 mm Hg,2013年 欧洲高血压指南,建议用诊室血压和24血压平均值

19、来诊断白大衣高血压及隐匿性高血压。 指出“隐匿性高血压”和“白大衣高血压”的诊断名称只适用于尚未进行降压治疗的患者。 对于已开始降压治疗的患者，则应称为“隐匿性未控制高血压”和“白大衣效应或白大衣现象,2014年 欧洲血压监测指南,白大衣高血压与隐匿性高血压的定义,34,数据来自：2013年欧洲高血压指南,白大衣高血压与隐匿性高血压的患病率,35,FINN-HOME亚组分析：白大衣和隐匿性高血压进展至持续性高血压的风险显著更高,在2000-2011年检测所有受试者的诊室及家庭血压，持续性高血压定义为诊室血压140/90mmHg且家庭血压135/85mmHg或开始降压药物治疗；白大衣高血压定义为

20、诊室血压140/90mmHg且家庭血压135/85mmHg；隐匿性高血压定义为诊室血压140/90mmHg且家庭血压135/85mmHg。研究旨在评估白大衣和隐匿性高血压进展至持续性高血压的风险,Journal of Hypertension 2015; 33:eSupplement 1:e5,组间比较P0.0001,36,FINN-HOME亚组分析：白大衣和隐匿性高血压患者主要心血管事件发生风险显著升高,Journal of Hypertension 2015; 33:eSupplement 1:e5,组间比较P0.0001,主要心血管事件：非致死性心梗，非致死性卒中，因心衰和冠脉介入而入院,37,及时发现、诊断白大衣高血压、隐匿性高血压具有重要临床意义,38,家庭血压vs动态血压监测用于诊断白大衣血压和隐匿性高血压的准确性比较研究,高血压发生率（,未接受高血压治疗的患者（n=573,接受高血压治疗的患者（n=1201,高血压发生率（,P=0.005,P0.02,P0.02,P0.02,Journal of Hypertension. 2015;33:e Supplement 1: e7,共纳入177