耳的结构与生理

1、一、耳的结构与生理,耳分为外耳、中耳和内耳三个部分,耳廓 外耳道,鼓室 中耳 鼓窦 咽鼓管 乳突,半规管 内耳 前庭 耳蜗,耳的分部,外耳,外耳,一.耳廓收集、传导声波,耳廓：在头部两侧 解剖特点： 软骨 血管少 临床表现： 畸、冻,耳轮脚,对耳轮,耳屏,耳屏间切迹,对耳屏,耳垂,耳甲腔,舟状窝,三角窝,耳轮,先天性耳前瘘管,耳廓假性囊肿 先天性外耳廓畸形 （副耳,外耳,二.外耳道 收集、传导声波,外耳道 呈倒“S”形 长度 2.53.5cm 软骨部(外1/3) 耵聍腺 皮脂腺 毛囊 骨部 (内2/3) 皮肤特点：疖.痛,向后、外、上牵拉耳廓使外耳道变直,婴幼儿呈裂隙状，向下拉,中耳 包括鼓室

2、、咽鼓管、鼓窦和乳突,1.鼓室,3.鼓窦,4.乳突,2.咽鼓管,鼓膜内耳外侧壁 之间的空腔 上下径15mm 前后径13mm 容 积12ml 6个壁 内容物：听骨链 韧带 肌肉,一）鼓室,鼓室-内容物,锤骨,砧骨,镫骨,听骨链,鼓室壁模式图,锤骨柄,松弛部,紧张部,光锥,鼓膜脐,1.鼓室外壁,鼓膜 椭圆，半透明 高9mm *宽8mm 厚度0.1mm 与外耳道成45角,上皮层三层 纤维层 粘膜层,锤骨短突,水平半规管凸,前庭窗,鼓岬,蜗窗,面神经管凸 (水平段,2.鼓室内壁：迷路壁,鼓室内壁内耳外壁体现的是内耳的结构,水平半规管,前庭窗,蜗窗,耳蜗,颈内动脉管,咽鼓管鼓室口,3.鼓室前壁颈动脉壁,

3、4.鼓室后壁乳突壁,面神经管垂直段,鼓窦入口,6.底壁,鼓室盖-2颅中窝,5.顶壁,颈静脉球,颈静脉壁,外壁: 鼓膜 内壁：面神经管水平段,外半规管凸,鼓岬,前庭窗,蜗窗 前壁：咽鼓管鼓室口、鼓膜张肌半管开口、颈内动脉管 顶壁：鼓室盖颅中窝 底壁：颈静脉球 后壁：面神经管垂直段 鼓窦入口,小结：鼓室六壁,鼓窦,鼓窦入口,乳突气房,二）鼓窦: 乳突最大气房,气化型,板障型,硬化型,分型: 气化型 板障型 硬化型 混合型,气化过程始于鼓窦,2-6岁完成,三）乳突,面神经,乳突气房,鼓膜,锤骨柄,颈静脉窝,汽化型乳突标本,四）咽鼓管,全长35 连接鼓室和鼻咽部的通道 鼓室口比咽口高2025 骨 部(

4、外1/3)：开放状态 软骨部(内2/3)：闭合状态 峡部：长2mm内径1mm 吞咽、打哈欠，开放 鼓室内外压平衡、引流,儿童与成人咽鼓管的比较,粗、短、直,解剖学分为： 前庭 半规管 耳蜗,组织学分为： 骨迷路：外淋巴 膜迷路：内淋巴 内、外淋巴不相通,内耳(迷路,前庭,耳蜗,骨半规管 前庭 耳蜗,前庭窗,蜗窗,前骨半规管,外骨半规管,后骨半规管,骨蜗管 蜗轴,一）骨迷路,前庭阶：前庭窗 骨蜗管 鼓阶 ：蜗窗 中阶（膜蜗管）内淋巴,耳蜗的横截面（蜗轴+骨蜗管,外淋巴,前庭膜,基底膜,螺旋器（Corti器,蜗神经,骨蜗管的横剖面,前庭阶外淋巴（高钠,鼓 阶外淋巴（高钠,中阶（膜蜗管） 内淋巴（高

5、钾,蜗神经节,一）骨迷路,骨半规管 前庭 前庭窗 蜗窗 耳蜗 蜗轴 骨蜗管 前庭阶 鼓阶 中阶,一）膜半规管： 壶腹嵴位觉感受器 （二）椭圆囊和球囊： 囊 斑位觉感受器 （三）膜蜗管（中阶）： 螺旋器听觉感受器,椭圆囊,球囊,膜半规管,膜蜗管,二）膜迷路,骨迷路与膜迷路比较,骨半规管 膜半规管 壶腹嵴 前庭窗 椭圆囊 椭圆囊斑 前庭 蜗窗 球 囊 球囊斑 耳蜗 前庭阶 (骨蜗管) 鼓阶 中阶 膜蜗管 螺旋器,骨迷路,膜迷路,位觉感受器,听觉感受器,耳的生理 听觉、平衡觉,2020000Hz 传导途径：空气传导、骨传导,颅骨振动,外淋巴,外淋巴,内淋巴,内耳的生理平衡觉,前 庭 视 觉 本体感觉

6、 协调、平衡,壶腹嵴 动平衡 角加速-旋转 球囊斑、椭圆囊斑 静平衡 直线加速度,思 考 题,耳包括哪几部分？ 中耳的组成部分 ？ 鼓膜的解剖标志有哪些 ？ 咽鼓管的鼓室口和咽口分别在何处？ 咽鼓管幼儿与成人的区别 ？ 内耳由哪两部分构成？ 骨迷路由哪三部分构成？ 声音传入内耳的主要途径 ？ 耳的生理功能,二、耳疾病病人的评估,一）健康史,过去的健康状况 耳部患病后的经历、诊断、治疗 家族史 外伤史 手术史 过敏史,二）身体状况,耳痛 耳聋 耳鸣 耳漏 眩晕,1、耳痛,耳痛系耳内或耳周疼痛，多为炎性疾病所致，余为牵涉性痛或反射性痛。 按发生机制可分为原发性与继发性二类： 原发性：系耳部疾病所致

7、 外耳道炎、疖，急性中耳炎。 继发性：发生于邻近或远隔器官 口腔、咽喉部、颞颌关节等 的疾病，由神经反射所致,2、耳聋,一般将听力损失统称为耳聋。 按病变部位分三类: 1.传导性聋：外耳病变耵聍栓塞； 中耳病变鼓膜外伤, 中耳炎 2.感音神经性聋：内耳及蜗后突聋、老年性 3.混合性聋： 均受损,听 觉,传导途径：空气传导、骨传导,外淋巴,外淋巴,内淋巴,蜗后,2、耳聋,一般将听力损失统称为耳聋。 按病变部位分三类: 1.传导性聋：外耳病变耵聍栓塞； 中耳病变鼓膜外伤, 中耳炎 2.感音神经性聋：内耳及蜗后突聋、老年性 3.混合性聋： 均受损,3、耳鸣,耳鸣指患者耳内或头内有声音的主观感觉，但其

8、体外环境中并无相应声源。 耳鸣的表现多种多样: 高调性蝉鸣声、汽笛声 低调性嘶嘶声、流水声等 有的间歇性出现，有的持续不停 轻者安静时方觉耳鸣，重者扰人不安，工作和生活皆可受影响,4、耳漏,耳漏或称耳溢液，系指外耳道积聚或流出液体，是耳部疾病的常见症状。 耳漏的性质可不同： 脓性急性、慢性化脓性中耳炎 浆液性外耳道湿疹 粘液性慢性单纯性中耳炎 水样脑脊液耳漏 血性外伤,5、眩晕,眩晕是一种运动性或位置性错觉，感自身或外界景物发生运动。 前庭系统、本体感觉系统和视觉系统与中枢神经系统之平衡信息整合中枢一起，共同参与维持机体平衡。 眩晕常伴恶心、呕吐、出汗。 梅尼埃病,三）检查法,耳鼻咽喉器官位于

9、头面部深处，腔窄小曲折，不易直接清晰看到，必须借助光源与专科器械方能进行检查。 检查环境宜稍暗，应设窗帘，避免强烈光线直接射入。 患者座椅为专科检查座椅或高背靠椅，以使患者头部直立或略前倾位,检查设备,手术反光灯,额镜,鼓气耳镜,耳镜,电耳镜,音叉,卷棉子,前鼻镜,枪状镊,膝状镊,压舌板,间接喉镜,使用额镜,应保持瞳孔、镜孔和检查部位成一直线。 检查时姿势端正，不得扭颈、弯腰，迁就光源。 额镜与检查部位宜保持一定距离。 光源投射方向与额镜距离、额镜反光角度均应仔细调整准确，否则影响效果,检查体位,患者与检查者相对而坐，两腿各稍微向侧方。 受检者正坐，腰靠检查椅背，上身稍前倾，腰直、头正。 检查

10、小儿时可让家长怀抱患儿，两腿将患难与患儿腿部夹紧，一手将头固定于胸前，另一手抱住两上肢和身体,耳部检查,一、耳部的一般检查 1、耳廓及耳周检查 2、外耳道及鼓膜检查 3、咽鼓管功能检查 二、听功能检查 1、音叉试验 2、纯音听力检查 3、声导抗检查 4、耳声发射检测 5、听性诱发电位检测,三、前庭功能检查法 1、平衡及协调功能检查 静态平衡功能检查 动态平衡功能检查 肢体试验 协调功能检查 2、眼动检查 自发性眼震检查 视眼动系统检查 前庭眼动检查 四、耳部影像学检查,外耳道检查法,受检者侧坐，受检耳朝向检查者。 将额镜反光焦点对准外耳道口，一手将耳廓向外后上方牵拉（婴幼儿向后下方牵拉） 一手

11、食指向前推压耳屏，以使外耳道变直,徒手检查法,徒手，双手检查,徒手，单手检查,外耳道检查,耳镜检查法,若有耳毛阻挡看不清楚时，可选用大小适宜的耳镜轻轻旋转置入 向上、下、左、右各方向转动，以观察外耳道并看清整个鼓膜形态 置入的耳镜不宜超过软骨部，以免受压迫骨部引起疼痛,耳镜检查法,选用电耳镜，观察更清楚,电耳镜,鼓气耳镜检查法,用鼓气耳镜观察鼓膜细微病变，如微小穿孔、粘连、液面等，并可挤压橡皮球向外耳道加压、减压，观察鼓膜活动度，吸出鼓室分泌物或试验有无迷路瘘管,锤骨柄,松弛部,紧张部,光锥,鼓膜脐,鼓膜,充血 膨隆 内陷 液面 穿孔 分泌物,将鼓膜分为四个象限 注意鼓膜的色泽 正常标志,锤骨

12、短突,咽鼓管功能检查法,一）吞咽试验法 1听诊法 2观察鼓膜法 （二）咽鼓管吹张法本法可粗略估计咽鼓管是否通 畅，亦可作治疗用。 1瓦尔萨尔法 又称捏鼻闭口呼气法 2波利策法 适用于小儿。 3导管吹张法 （三）声导抗仪检查法 （四）咽鼓管纤维内镜检查法,听功能检查法,一、音叉试验 常用C调倍频程五支一组音叉，其振动频率分别为128、256、512、1024、和2048Hz。 检查时注意：应击动音叉臂的上1/3处；敲击力量应一致，不可用力过猛或敲击台桌 硬物，以免产生泛音；检查气导时应把振动的音叉上1/3的双臂平 面与外耳道纵轴一致，并同外耳道口同高， 距外耳道口约1cm左右；检查骨导时则把柄底

13、置于颅面；振动的音叉不可触及周围任何物体,音叉检查 常用的方法,1林纳试验（RT）:又称气骨导对比试验 2韦伯试验（WT）:又称骨导偏向试验 3施瓦巴赫试验（ST）:又称骨导对比试验 4镫骨活动试验（GT）:检查镫骨内有无固 定的试验法,听功能检查法,二、纯音听阈测试 测试方法：纯音听阈测试包括气导和骨导测试。气导测试先从1KHz开始，病人听到声音后，每5dB一档地逐档下降，直至听不到时为止，然后再逐档增加声强（每档升5dB），如此反复测试，直至测到确切听阈为止。再以同样方法依次测试其他频率的听阈。骨导测试的操作方法与气导测试相同。 如两耳气导听阈相关40dB以上，则须在测较差耳时，于较佳耳加

14、噪声进行掩蔽,听力图的分析,传导性聋：骨导曲线正常或接近正常，气导曲线听力损失在3060dB之间，一般低频听力损失较重。 感音神经性聋：听力曲线呈渐降型或陡降型，高频听力损失较重，骨导曲线与气导曲线接近或互相吻合。 混合性聋：骨导曲线下降，气导曲线又低于骨导曲线,听力图,三、常用诊疗技术与护理,一）滴耳法,病人取坐位或卧位，患耳朝上。 将耳廓向后上方轻轻牵拉，向外耳道内滴入药液34滴。 然后用手指轻按耳屏数次，促使药液经鼓膜穿孔流入中耳。 数分钟后方可变换体位,局部滴药注意事项,注意滴耳药液应尽可能与体温接近以免引起眩晕。 用药前先清洗外耳道及中耳腔内脓液，可用3%双氧水或硼酸水清洗，后用棉花

15、签拭净或以吸引器吸尽脓液，方可滴药。 脓量多时用水剂，量少时可用硼酸酒精,二）外耳道冲洗法,适应证】 冲洗外耳道用于清除已润化的耵聍或某些外耳道异物。 【用物准备】 额镜、弯盘、卷棉子、生理盐水、带管的橡皮球或注射器,外耳道冲洗步骤,患者取侧坐位，头偏向健侧，接水弯盘放在患侧耳垂下方，紧贴皮肤。 将患侧耳廓轻轻向后上（小儿向后下）牵拉,将温生理盐水的冲洗器置于外耳道口，向外耳道后上壁方向冲洗，冲洗液进入外耳道深部借回流力量将耵聍或异物冲出。 反复冲洗，直至耵聍或异物冲出为止。 最后用卷棉子拭干外耳道,注意事项,急慢性化脓性中耳炎等鼓膜穿孔者忌用。 冲洗液的温度宜接近体温，以免过冷或过热引起迷路刺激症状。 冲洗方向必须斜对外耳道后上壁，直对鼓膜可引起鼓膜损伤；直对耵聍或异物，可将其冲向外耳道深部，不利取出。 如出现呕吐、眩晕、耳痛应立即停止。 动作轻柔，不可损伤外耳道和鼓膜,三）鼓膜穿刺术,适应证】分泌性中耳炎，鼓室内有积液。 【用物准备】 1鼓膜穿刺针头、2ml注射器、耳镜 2. 2丁卡因液、苯扎溴铵酊溶液 370%酒精棉球,鼓膜穿刺术步骤,体位 成人取坐位，儿童最好采用卧位 麻醉 外耳道滴入2%丁卡因液麻醉， 10min15min。 然后滴入苯扎溴铵酊溶液消毒