甘精胰岛素病例分享

1、甘精胰岛素使用病例分享,寻求理想的胰岛素治疗方案,安全：减少低血糖发生和血糖波动,有效：全面控制血糖达标,方便：保证患者依从性,减少慢性并发症,长期有效的治疗,改善 生活质量,病例,王某，女性，65岁，退休 主诉：口干、多饮、多尿7年，加重伴视物模糊、双下肢浮肿2月 既往史：高血压病史10年，房颤病史4年，反复高尿酸病史4年。 家族史：一兄长患有糖尿病、长子患有糖尿病 入院时间：2010年9月8日,体格检查： T36.8、P84次分、R21次分、Bp14880mmHg、Wt74Kg、BMI28.2Kg 头颅五官正常，双肺阴性，心界稍大，心率84次分，心律绝对不齐，强弱不等，心脏各瓣膜区未闻及杂

2、音，腹部阴性，双下肢轻度凹陷性浮肿,辅助检查,FBG:6.37mmolL HbA1C7.0% TG1.17 mmolL、TC2.94 mmolL HDL0.97 mmolL、LDL1.44 mmolL 血钙2.09mmolL，余电解质正常 FIB 3.41gL ESR 22mmh,辅助检查,BUN6.9 mmolL、Cr146.3 umolL、 UA551.48umolL 24小时尿蛋白定量2798mg24h 尿常规：细颗粒管型（+）、透明管型（+）LP Hb102 gL,辅助检查,B超： 腹部示:脂肪肝并肝囊肿、膀胱残余尿阳性，余阴性； 心脏：双方大，肺动脉高压、左心收缩功能正常； 双侧颈动

3、脉：硬化改变,辅助检查,心电图：异位心律、心房颤动、心室率71次分； 胸片：慢支改变，心脏增大； 肌电图：四肢周围感觉神经损害； 眼科检查：双眼底动脉硬化（级） 、双眼白内障（未成熟期,确定诊断,2型糖尿病 肾病（-期） 植物神经性膀胱 周围神经病变 动脉硬化症 高血压病3级（极高危组） 高心病心律失常房颤 高尿酸血症 脂肪肝 慢支 双眼白内障（未成熟期,入院前治疗方案,降糖：诺和锐30早12U、晚10U餐前皮注； 降压：厄贝沙坦150mgQD、比索洛尔2.5mgQD； 抗凝：阿司匹林肠溶片100mgQD; 调脂：辛伐他汀20mgQN,入院后监测血糖,入院后监测血压,9月9日到9月13日： 血

4、压： 140-15080-100mmHg之间波动,出现各餐前血糖不达标,生活质量受到影响,加预混胰岛素量会导致低血糖,该患者目前存在的问题,患者血糖并未有效控制,进餐时间及进餐量不规律,思路：该如何对该患调整用药,该患者血糖控制的目标？ 达标值：？ - 如何保护肾脏功能 ？ - 预防心血管危险事件发生 ,降低HbA1C对减少并发症的重要性（UKPDS,Stratton IM et al. BMJ 2000; 321: 405412,p0.0001 * p=0.035,HbA1c,控制血糖减少并发症的发生,1,UKPDS：对强化血糖控制的“记忆,RRR=Relative Risk Reducti

5、on P=log Rank,UKPDS 80. N Eng J Med 2008; 359,ADVANCE/ACCORD/VADT研究,一旦患者已存在着多重危险因素或是之前已发生过CVD事件并且长期血糖控制不理想”，不能指望在短期内通过血糖控制而获益” William Duckworth,June 8,2008,早期强化，远期获益；晚期强化，很难获益,应尽早控制血糖，实现血糖达标,来自VADT、 DCCT 52(Suppl 1): A149 Abstract 642-P,2型糖尿病,NPH,甘精胰岛素,夜间低血糖发生率 (事件数/100 患者-年,A1C (,思路：该如何对该患调整用药,该患者

6、血糖控制的目标？ 达标值： 达标目的： 该患是否继续应用胰岛素？ FPG8 mmol/l，HbA1c 7% 肾功能已受损害 中国2型糖尿病发病特点 该选用何种胰岛素？ 低血糖风险更小 - 平稳降糖 EASD/ADA共识及ADA指南推荐,改变方案，平稳降糖,患者存在肾脏损害，虽点值监测血糖尚可但HbA1C7.0%，血糖控制不佳，需选择最佳平稳降糖方案； 血压波动大需加强血压控制 预混胰岛素一天两次皮注血糖波动大，对肾脏损伤重； 必须完善综合治疗方案,改变方案，平稳降糖,血糖平稳有利于保护糖尿病微血管病变，长效胰岛素平稳降糖及速效胰岛素快速降餐后血糖，对平稳降糖均起到极大作用。 方案转换：预混方案

7、 强化方案 目的：更好地保护肾脏,入院后调整治疗方案,降糖：三速一长：诺和锐早中晚均6U、4U、4U，调到早中晚各6U；甘精胰岛素从4U调到12U 降压：加服硝苯地平控释片30mgQD（下午） 加强肾脏治疗：补充优质蛋白，纠正肾性贫血，肠道排毒等综合治疗 余治疗不变,治疗后血糖,治疗后血压,血压： 从9月14日开始平稳在 120-13070-80mmHg之间波动,治疗后肾功能,9月19日： BUN12.85 mmolL、Cr121.8umolL、UA601.98umolL；电解质正常； 10月21日： BUN7.2 mmolL、Cr110.8umolL、UA360.98umolL、电解质正常,体会：预混胰岛素甘精胰岛素+三速,保持血糖持久达标 有效控制血糖 更好的保护肾功能 更加平稳，血糖波动少 更加安全，低血糖少,该转换适合