输尿管结石患者的护理查房

1、输尿管结石患者的护理查房,李香芸,目录,主 要 内 容,定义,病理生理,辅助检查,治疗原则,发病因素,临床表现,一、疾病相关知识介绍,输尿管 结石,什么是输尿管结石,输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。属于尿石症的一种。 由于尿盐晶体易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石极少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石,病理生理,Text in here,Text in here,Text in here,尿路结石在肾和膀胱内形成，绝大多数输尿管结石和尿道结石是结石排出过程中停留该处所致,尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或

2、恶性变。所有这些病理生理改变与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻程度等有关,Why,尿路结石示意图,发病因素,泌尿系因素：尿液瘀滞、尿路感染、尿路异物,最近研究：与解剖结构异常有关,流行病学因素：年龄、性别、职业、地区,尿液因素：成分、PH值、尿量、抑制物,输尿管结石,临床表现,输尿管结石和肾结石的症状基本相似,辅助检查,尿常规检查：有红细胞出现,1,泌尿系X线平片：在输尿管的途径上显出结石影,2,尿路造影：在输尿管内显出结石影,3,超声检查:在输尿管行程上显出结石,4,CT及输尿管肾镜检查（当腹部平片未显示结石， 排泄性尿路造影有充盈缺损而不能确定诊断时， 作此项检查能明确诊断并进行治疗,

3、5,治疗原则,1.非手术治疗： 结石直径小于0.6CM，表面光滑，无尿路梗阻，纯尿酸或胱氨酸结石的病人。 (1)大量的饮水:每日10004000ML，保持每日尿量大于2000ML (2)加强运动 (3)调整饮食 (4)药物治疗 (6)体外震波碎石术（ESWL） 2.手术治疗 (1)开放手术：用于输尿管镜及ESWL失败者。-输尿管切开取出术 (2)非开放手术:输尿管镜取石或碎石术：经皮肾镜取石或碎石术；腹腔镜输尿管取石,护理评估,一般资料：患者余海波，男，31岁，已婚，青铜峡人，个体户 ，住院号 290849 主诉：右腰腹部疼痛3天 既往史：既往有“乙肝”病史、否认结核病史、高血压、糖尿病及心脏

4、病史，否认食物及药物过敏史，预防接种不详。 入院体格检查：T36，P76次/分，R19次/分BP130/80mmg，体重88Kg，右侧腹部无压痛，右肾区叩痛； 实验室检查：B超示右输尿管结石伴右肾积水，尿Rt示WBC(+)、BLD（+）PRO(,护理评估,血清示HBsAg阳性。 现病史：患者于入院前3天无明显诱因出现右腰腹部疼痛，到青铜峡市医院就诊行B超示：右输尿管结石，予以止痛等对症治疗，疼痛缓解不明显，故来我院，以“右输尿管结石伴右肾积水”收住我科，病程中，患者无高热、腹胀、呕吐，有恶心、血尿，疼痛较剧烈，难忍，故予6.12入院当天术前准备完善后在腰硬联合麻醉下行“右输尿管结石钬激光碎石术

5、”，术后生命体征平稳，留置导尿，予以抗感染、止痛补液对症治疗,疼痛：与手术创伤有关,清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物潴留、无效咳嗽有关,术后护理诊断/问题,焦虑：与担心疾病预后有关,潜在并发症：出血、感染、管道滑脱、结石复发,知识缺乏：与缺少术后指导有关,疼痛：与手术创伤有关,1、观察：病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症状与生命体征的关系。 2、向患者解释术后创伤本身以及麻药作用消退后存在一定程度疼痛。 3、指导患者分散注意力，如听轻音乐、深呼吸等以减轻疼痛。 4、药物止痛：遵医嘱使用止痛药物,效果评价：患者自述疼痛症状减轻、舒适感增强,术 后 护 理 措 施,术 后 护 理 措 施,清理呼吸道

6、无效：与呼吸道分泌物潴留、无效咳嗽有关,1、术后6h麻醉完全清醒后，抬高床头，给予 半卧位，利于肺呼吸。 2、指导患者深呼吸和有效咳嗽、排痰。 3、痰液干稠给予药物化痰，雾化吸入和静脉给药。 4、定时协助患者扣背，向家属解释扣背方法及重要性,效果评价：患者自述痰液减少，无胸闷现象,术 后 护 理 措 施,知识缺乏：与缺少术后指导有关,1、向患者解释麻醉、手术方等相关知识。 2、饮食指导：术后禁食水，待胃肠功能恢复指导患者进食低盐低脂半流质饮食，鼓励患者多饮水。 3、卧位与休息：指导患者尽量侧卧位、半卧位，利于引流和排痰。 4、向患者及家属解释引流管和导尿管的目的，如出现异常及时提醒,效果评价：

7、患者及家属对术后注意事项有一定掌握,术 后 护 理 措 施,焦虑：与担心疾病预后有关,心理护理： 1、向患者解释疾病治愈需要一定的过程，消除紧张感，减轻焦虑。 2、介绍类似疾病成功康复的案例，增强疾病恢复的信心,效果评价：患者焦虑减轻，积极配合治疗,术 后 护 理 措 施,潜在并发症：出血、感染、管道滑脱,并发症的观察、预防和护理 1、出血：观察血尿变化情况。遵医嘱给予止血药物。 2、感染和管道滑脱： a、加强观察生命征、尿色、量、性状； b、多饮水-内冲刷作用、控制感染； c、做好伤口和引流管的护理； d、感染时遵医嘱给予抗生素,效果评价：患者无并发症发生，感染得以及时发现和处理,术 后 护 理 措 施,并发症：切口愈合不佳 可能与皮下脂肪过厚、脂肪液化有关,1、指导患者进食高蛋白、高维生素、低盐低脂食物，增加营养，促进伤口愈合。 2、遵医嘱给予头孢地尼胶囊按时按量口服，预防切口感染带来的愈合时间延长。 3、密切观察 切口愈合情况，出现异常及早处理,效果评价：切口加速愈合,健 康 指 导,潜在并发症：结石复发,1.避免食用含钙及含草酸量高的食物，如牛奶，浓茶，菠菜等。宜食用粗纤维丰富的食物。 2.保