静脉炎的预防与护理

1、静,脉,炎,预防及护理,Company Logo,内容,一、相关理论,1,1、定义 2、临床表现 3、分类及原因分析 4、静脉炎分级,1、预防 2、护理,Company Logo,静脉炎定义,静脉炎是由于血管内壁受到不同因素的刺激，使血管壁发炎，静脉局部疼痛、红肿、水肿，重者局部静脉条索状、甚至出现硬结的炎性改变。 调查显示：静脉注射的病人近80发生不同程度的静脉炎,Company Logo,临床表现,4.少数病人可引起全身反应， 如发冷、发热、白细胞增高等，患者常常诉疼痛肿胀,1.沿静脉走行出现红肿、灼热、疼痛或压痛，皮肤下出现红线,2.严重者可致受累静脉出现条索状改变和结节,3.周围皮肤可

2、呈现充血性红斑，有时会伴有水肿，以后逐渐消退，充血被色素沉着代替，红斑转变成棕褐色,Company Logo,病理改变： 静脉输入各种刺激性药液或因机械直接损伤静脉壁，长期静脉曲张引起的血液淤滞等，而导致静脉血管内膜损害，以及整条浅静脉壁的炎症反应，甚至累及静脉周围组织,Company Logo,原因,血管因素: 主要指输液局部血管的舒缩状态，淋巴循环状况以及患者的营养等全身状况。 个体与操作者因素: 与患者全身情况及护士的技术和责任心有关。 化学因素: 主要是药物因素，如药物的酸碱度和药物的浓度、渗透压、药物本身的不良反应。 物理因素: 包括环境温度，溶液中不溶性微粒的作用，液体输液量，温度

3、、速度、时间、压力是否与静脉管舒缩状态相符。针头对血管的刺激，尤其是拔针不当对血管壁的损害较大，也可引起静脉炎,Company Logo,静脉炎的分类,1)机械性静脉炎 (2)化学性静脉炎 (3)细菌性静脉炎,Company Logo,静脉炎的分类,1)机械性静脉炎,留置针的机械作用导致的静脉炎,液体的机械作用导致的静脉炎,Company Logo,机械性静脉炎 留置针的机械作用导致的静脉炎,穿刺部位固定不牢靠，针管滑动； 穿刺部位太靠近关节处，关节活动使针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应； 选用的留置针或输液针导管管径太粗，刺激血管壁。与血管壁摩擦引起发炎。 在同一根血管上反复多次穿刺损伤

4、静脉发生静脉炎,Company Logo,机械性静脉炎 液体的机械作用导致的静脉炎,1、输液量 每日静脉输液量大于1500ml的患者其静 脉炎的发生率明显高于每日输液量小于 1000ml的患者,2、输液速度 输液速度过快或过慢都易导致静脉炎的发生,Company Logo,导致血管内膜损害的药物因素(药物输注速度,药物输注速度 液流血流，会引起机械性静脉炎，同时会导致渗出造成化学性静脉炎 部分静脉流速 外周小静脉5ml/min 手背及前臂静脉90ml/min 肘部及上肢静脉100300ml/min 锁骨下静脉11.5L/min 上腔静脉22.5L/min,Company Logo,2)化学性静

5、脉炎,化学性静脉炎,Company Logo,导致血管内膜损害的药物因素(PH值 ) PH值 正常血液PH值7.357.45，药物PH值超过此范围会干扰 血管内膜的正常代谢和机能。P H4.1为强酸，PH9.0为强碱 5%GS、 10%GS 、50%GS PH=3.25.5 0.9%NS PH=4.57.5 5%GSNS PH=3.55.5 20%甘露醇 PH=4.56.5 多巴胺 PH=2.54.5 10%KCL PH=4.56.5 5%NaHCO3 PH=7.58.5维生素B6注射液 2.5-4.0 硫酸庆大霉素注射液 3.5-6.0 注射用泮托拉唑钠 （潘美路）9.5-11.0呋塞咪注射

6、液 它的ph值是 8.5-9.5 酒石酸长春瑞宾注射液3.0-3.8 紫杉醇注射液3.0-5.0 依托泊苷注射液3.0-4.0 氟尿嘧啶注射液 8.4-9.2,Company Logo,3)细菌性静脉炎,血管壁变硬,细菌性静脉炎,Company Logo,静脉炎的分级,级别,临床分级标准,0,没有症状,1,输液部位发红伴有或不伴有疼痛,2,输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿,3,输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可触摸到条索状静脉,4,输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可触及的静脉条索状物长度2.5cm,有脓液流出,美国静脉输液护理学会静脉治疗护理实践标准2006版,

7、Company Logo,二、静脉炎的预防与护理,1、预防 2、护理,Company Logo,1、预防,选择最细管径和最短长度的穿刺导管 使用静脉留置针时间宜在72h内 使用密闭、隔水、透气、顺应性好的无菌透明敷料固定 静脉留置针使用正压封管 套管脱出部分勿再送到血管内，防止感染性静脉炎的发生 保持留置针部位的皮肤干燥 留置期间要经常观察穿刺部位,Company Logo,1、预防,治疗室尽量减少人员的走动 在安瓿开封时微粒极易混入药液,因此在锯安瓿前后均严格执行无菌操作 减少针头穿刺胶塞次数,建议使用侧孔注射器 选用精密过滤输液器,Company Logo,1、预防,输入化疗药物及高渗药物

8、时, 要充分稀释后应用, 并缓慢滴注 输入强刺激性药物前后要用生理盐水冲管 刺激性强的药物应先输、慢输, 避免短时间内血管内药物浓度太高而刺激血管壁 刺激性小的药物应后输, 则可避免刺激性强的药物滞留在血管内而致静脉炎,Company Logo,1、预防,加强无菌观念 提高技术能力,1,静脉的选择,2,留置针和敷贴选择、保留及更换,3,控制微粒输入,4,合理安排输液顺序和滴速,5,将75%酒精浸湿的纱布敷于穿刺部位前端,用于预防静滴甘露醇所致的静脉炎,Company Logo,2、护理,原则：早发现、早处理 护士认真向患者宣教并耐心倾听患者感受；熟悉静脉炎的临床表现；在使用药物前认真阅读书说明

9、书，随时巡视患者并早发现异常 早期发现并及时护理，是控制静脉炎发展的有效措施。一旦出现静脉炎，小时内处理有效，越早效果越好，当皮肤颜色改变（红、白、紫），感觉异常（痒、痛、麻），肿胀、变硬、渗出，均需采取有效的护理措施,Company Logo,护理,一旦发现有发生静脉炎的苗头，应立即停止输液，用生理盐水快速滴注，以稀释静脉内的药物浓度。 更换输液通道，并给与相应的处理，且不可抱有侥幸心理使用同一通道继续输液,Company Logo,使用静脉留置针发生静脉炎应立即拔除，发炎部位可给予热敷，若无改善迹象应评估是否为细菌感染 若疑是细菌性静脉炎，需通知医生进行导管与血液培养 若有脓液，应培养脓性液体 抬高患肢，促进血液循环，进行修复,Company Logo,治疗与护理,静脉炎的治疗,1,2,物理治疗,西药治疗,Company Logo,静脉炎的治疗,物理治疗 西药治疗,红外线理疗仪照射,2,湿热敷,1,1,硫酸镁-湿敷,2,喜辽妥-外敷,3,75%乙醇-持续湿敷,Company Logo,新型敷料,外用水胶体敷料,作用： 消除红肿 减轻疼痛 防止坏死,Company