贾改珍-流行病1绪论

1、Email: 2015-9-2,流行病学,Epidemiology,地 位,流行病学被称为是公共卫生之母 预防医学的主导学科 现代医学的基础学科,第一章绪论(An introduction,流行病学教研室 贾改珍,学习要点,一、流行病学定义及发展历史 二、流行病学的研究方法 三、流行病学研究的重要观点 四、流行病学的用途 五、流行病学与临床医学的关系 六、流行病学研究中的伦理学问题（自学,一、概述（一）定义,Epidemiology Epi在其中(among), Demo人群(people), EPIDEMIOLOGY，来源于希腊词 EPI (在之中)和DEMO(人群)，可直译即为“研究疾病在

2、人群中现象的学说,流行病学是研究： 疾病（传染病、非传染病）和 健康状态在人群中的分布（三间分布） 及其影响因素（机体、环境） 的科学 借以 制订和评价预防、控制和 消灭疾病及促进健康的策略及措施 （具体手段,定义的内涵： 研究对象 个体 人群 研究内容 疾病 （包括伤害） 健康状态 重点 研究疾病和健康状态的分布及其影响因素 目的 为控制和消灭疾病及促进健康提供科学的决策依据 认识客观世界 定义 又称医学中的哲学 改造客观世界,二）流行病学发展简史,流行病学来源： 历代人类与传染病流行作长期斗争中积累的科学认识和防疫实际经验。 近二百多年来人类对疾病的流行病学研究方法的发展和进步。 一门古老

3、又年轻的学科,一）学科形成前期-18世纪,二）学科形成期 - 18世纪中叶-20世纪初,三）学科发展期-20世纪40年代至今,流行病学发展简史,现代流行病学时期,流行病学的起源,1、希腊著名医师Hippocrates用“epidemic”来表示疾病的流行。这是关于流行病学的最初描述。 2、意大利于15世纪中叶规定外来船舶需在海港停留40天以检疫。 3、古代天花猛烈流行，宋朝（11世纪）峨嵋山人成功地创用种人痘术预防天花传至欧亚 国家,Hippocrates (460-377 BC) 第一个流行病学家,主要的流行病学著作： Epidemic Epidemic On Airs, Waters an

4、d Places,中国：说文解字 “疫” “时疫” “疫疠,主要贡献： 流行病学观察 环境在疾病发生中起着很重要的作用,James Lind (1716-1794)一位为改善远洋舰船的卫生做出贡献的英国海军外科医生。证实了新鲜水果柠檬和柑橘等可预防坏血病,VitC缺乏 坏血病 (1747)开创了流行病学临床试验的先河,流行病学学科形成期,Edward Jenner (1749-1823) 爱德华.琴纳 英国医生和博物学家,1796) 接种牛痘 预防天花,开创了主动免疫的先河,第一节 流行病学发展史,London Epidemiological Society (1850,全世界第一个流行病学学

5、会 标志着流行病学学科的形成,第一节 流行病学发展史,John Snow (1813-1858,伦敦宽街霍乱爆发 标点地图法 霍乱是介水传播 流行病学现场调查、 分析与控制的经典实例,第一节 流行病学发展史,流行病学学科的发展,流行病学的发展经历了3个阶段： 第一阶段：20世纪40年代至50年代 慢性非传染性疾病病因学研究的方法 第二阶段：流行病学病因研究和分析方法的发展 第三阶段：分子流行病学发展让微观和宏观并举,第一阶段， 20世纪40年代到50年代，创立了慢性非传染性疾病病因学研究的方法,1950年英国医师Richard Doll & Austin Bradford Hill对于吸烟-肺

6、癌的研究具有里程碑式的意义,第二阶段, 20世纪60年代到80年代，流行病学病因研究和分析方法发展。 研究内容包括：环境污染、酒精中毒、吸烟与健康、吸毒、犯罪、心理卫生与健康、健康保护等。 从研究分布到探讨病因的过渡,第三阶段， 20世纪90年代至今，分子流行病学成为研究的主体,新的分支学科,临床流行病学和循证医学的形成和发展,1938年，哈佛大学教授John R Paul首次提出临床流行病学概念。 1982年，美国洛克菲洛基金会 & WHO支持建立了国际临床流行病学网INCLEN( Internal Clinical Epidemiology Network,http:,临床流行病学,199

7、2 循证医学诞生,Evidence-Based Medicine - A New Approach to Teaching the Practice of Medicine 医学教育新方法 “A new paradigm for medical practice is emerging” “一种新的医学实践模式正在兴起” 流行病学对循证医学的作用： 1、生产证据的科学方法 2、决策过程中利用证据所必须的知识技能,小结：流行病学发展历史,起源于传染病研究的方法 用于慢性非传染病研究：疾病分布学 现代流行病学：病因研究 临床流行病学（病因、诊断、治疗、预后等） 后现代流行病学 循证医学、组学研究、

8、传染性因子等,二、研究方法,流行病学研究方法不仅是预防专业，而且是临床医学、口腔、卫生管理等专业的重要手段。 流行病学的分类有多种，根据是否有人为的干预分为实验流行病学和观察流行病学,是否有人为干预因素,是否有人为干预因素,是否设立对照组,研究方法,观 察 性 研 究,实 验 性 研 究,理 论 性 研 究,描述性研究,分析性研究,横断面调查 生态学研究,病例对照研究 队列研究,实验性研究,临床试验 现场试验 社区试验,理论流行病学 方法研究,产生假设 现象,检验假设 原因,验证假设 措施及效果,三、流行病学研究的重要观点,一）群体观点 群体和分布是流行病学两个最基本的概念 研究结果 是群体诊

9、断 微观研究-分子流行病学 出发点仍是群体 个体研究-临床流行病学,二）比较的观点 流行病学分析的核心是比较，有比较才有鉴别。 （三）概率论的观点 流行病学常关注各种率和得到危险度 从概率论的角度认识暴露于某因素的人比非暴露 于某因素的人患某病的危险要高出多少倍,四）社会医学的观点 人具有：生物属性和社会属性。人类的健康 和疾病与生态环境有关。有人在“生物 - 社会 心理学模式”的基础上又提出了“生物 -社会 心理 -生态环境模式”。 （五）多病因论的观点 各种疾病的病因是多种因素综合作用的结果,四、 流行病学的应用,1 描述疾病或健康状态的分布及其特点。 控制和预防疾病包括两个方面的工作：制

10、定预防对策与策略、疾病监测。 在2002年底发生非典以后，主要的科研任务是发现致病微生物是什么，传播途径有哪些，疾病潜伏期多长，传染源特征和易感人群特征。洪韬调查报告的错误之处：衣原体 冠状病毒之争,2 探讨疾病病因与影响流行的因素 常用到横断面调查、病例对照研究和队列研究及各种临床试验。 食物中毒横断面调查 职业中毒横断面调查 、队列研究 、病例 对照研究 例：海豹畸形反应停 肌溶解罗苏伐他汀,3 疾病诊断、治疗与防治措施的效果评价 （1）筛检或诊断方法的评价 （2）临床疗效评价：药物临床试验 （3）疾病防制效果评价：人群中某种疾病的发病率、患病率、死亡率是否变化,4、揭示疾病完整的自然史

11、疾病自然史：疾病在人群中的自然发生发展规律。 利用流行病学中的专用方法收集各种疾病在自然状态下的资料，找到致病因素、保护因素，阐明疾病传播途径、潜伏期以及临床期的发展规律。 传染病：病原体、传播途径、潜伏期、病死率 慢性病：早期、中期、晚期,The Natural History of Disease,A- Stage of susceptibility（易感期） B-Stage of pre-symptomatic disease （症状前期） C-Stage of clinical disease （临床病人） D-Stage of disability or recovery or de

12、ath（残疾、恢复或死亡） A B C D,5、疾病防治和健康促进 流行病学研究的立足点是疾病的预防 疾病的预防从2个方面考虑： 1）消除疾病，控制疾病的发生： 2）对已经患病的人群，采取积极的治疗 措施减少残疾和死亡,6、卫生决策和评价 相对于社会需求，卫生资源是有限的。 如何分配这些有限的卫生资源，采取怎样的疾病防治措施和策略，对什么人群给与特别的干预措施，这些措施和策略的效果和效益如何评价？ 流行病学调查研究资料作为基础,五、流行病学与临床医学的关系 临床医学 - 以个体水平为主，解决病人的 诊断、治疗。 流行病学 - 研究疾病、健康在人群中的分 布、影响因素及疾病的原因，正确地做出群体

13、诊 断。 流行病学 - 需要临床医学基本知识和理论 临床医学 - 如掌握流行病学的研究方法， 有利于获得有关的病因线索,Prospect 展望,Macroscopic+Mirocosmic Communicable +non-communicable Population health Emergency events and EID Ethic Evidence-based medicine,宏观与微观并举 传染病和非传染病并重 重视人群健康和生活质量研究 发展应急和现场流行病学 重视流行病学研究中的伦理学 问题 强化流行病学在循证实践中的 作用,总结,流行病学就像是医学科学领域中现代版的灰姑娘（一个由平凡的女孩一夜间成为高贵的人物）。 我们可以把流行病学定位为：公共卫生非常需要流行病学、医学也需要流行病学、甚至可以说我