助听器及听力康复

1、听力康复,主要内容,3,听力康复发展历史,第一阶段（20世纪80年代） 听力康复技术以听力康复器械为基础，通过不同的多感官听觉和言语功能康复训练，利用患者残余听力，使之重建或习得交流能力。 在此阶段，听力康复器械仍逐渐发展，尤其是模拟助听器技术。 听力康复训练内容包括：视觉交流、听视觉感知特征训练、助听器康复、听觉训练、视觉交流训练、视听整合训练等,4,听力康复发展历史,第二阶段（20世纪90年代） 随着电子技术的快速发展，数字助听器和人工耳蜗技术的发展成熟， 进一步保证残余听力能得到最大程度的发挥，听力康复技术正式进入第二阶段。 在此阶段主要以技术改进为主，极大改善了患者交流能力。相关助听器

2、验配的听力学家迅速增多。 听力康复训练内容有：人工耳蜗和听障儿童干预和改善听障人士交流能力及其视听训练等。听力康复师和传统康复训练内容减少，也反映出此阶段听力康复特点,5,听力康复发展历史,第三阶段（21世纪以来） 随着现代电子技术及人工听觉植入技术进展，听力康复回归到注重基本技能的理解培训，以全面掌握交流技巧为主，协助实现这些技巧的技术为辅的康复原则，指导听力学家为各种年龄段的听力患者提供更有效的听力康复服务。 大量运用现代电子技术，如言语感知和训练通过专门设计的软件程序进行，有计算机言语感知测试和训练、计算机跟踪模拟培训软件、LACE软件（聆听交流强化软件）等。 人工听觉植入技术：人工耳蜗

3、、振动声桥、骨锚式助听器、听觉脑干植入等,6,听力康复发展趋势,充分利用现代科技手段 听力康复根据患者具体情况，制定相应计划，强调康复环境 倡导多感官交流模式，尤其强调听觉和视觉共用的康复理念，如重新启用唇读。 听力康复在国外已取得实质性进展，国内主要关注儿童听障人群，成人的听力康复训练，尤其是老年人，较少涉及。 国内儿童听力康复较偏重言语功能矫正和训练 ，很少全面 提 供听觉功能的训 练、 交 流能力训练和多感官交流等方面的培训,7,助听器,8,定义,助听器是一种将声信号放大并传入外耳道的弥补性装置 (prosthetic device)。 从广义上讲，凡能有效地把声音传入耳朵的各种装置都可

4、以看作为助听器； 从狭义上讲，助听器就是一种小型的电声放大设备，通过它将声音放大并调整、最大限度地利用听障者的残余听力，以适应听力损失患者的听力补偿要求,使之听到原来听不到或听不清的声音，这样的装置就被叫作助听器,9,轻度听力障碍到重度听力障碍者应首选助听器作为听力补偿的设备；平均听力损失大于90 dB HL听障者，应首选人工耳蜗植入，如手术条件暂时不具备，也应及时选配相应功率的助听器。 原则上要双耳配戴助听器，如因故只能单耳使用要按照以下原则确定助听器选配耳：双耳听力损失均小于60 dB，选择听力差的一侧；双耳听力损失均大于60 dB，选择听力好的一侧耳；双耳听力损失相差不多，选择听力曲线平

5、坦的一侧；选择生活中习惯使用的“优势”一侧。同时一定要向患者讲清单耳配戴助听器的缺点,助听器适应证,10,助听器的基本结构,麦克风 MIC 放大器 amplifier 授话器 REC 电 池 battery 电感线圈 telecoil,11,助听器的类型,1. 耳背式 2. 耳内式 3. 耳道式，包括深耳道式， 4. 盒式 5. 眼镜式 6. 骨导助听器,12,助听器外形 大-小 配戴效果图,13,盒式助听器 Body Worn Hearing Aid,话筒、电池、放大器、音量开关等组装在盒内，存放在衣袋中。耳机和耳模通过导线与盒连接,14,盒式优点,麦克风与耳机距离较远, 不易产生声反馈,

6、因而对其最大输出限制较小, 功率可以做的很大，适合于重度/深度聋人。 价格便宜。 体积大，操作方便，适合于老人。 可放置多个手动调节旋钮。 使用5号或7号电池，也可使用充电电池，费用低。 可以做成双耳收听助听器或骨导助听器,15,盒式缺点,助听器与衣物摩擦产生噪音，影响正常收听使用。 隐蔽性差，不符合聋人的爱美需求。 耳机导线易损坏，小儿佩戴不安全。 大多数盒式助听器所选元件的质量较差，其本底噪声亦较大。 麦克风的位置非人体功能位，其声音定位能力差,16,耳背式助听器,形似香蕉，把所有部件装在一个小容器内，并挂在耳廓后(耳钩 ear hook)，助听器通过耳模和塑料管与外耳道相连,17,耳背式

7、优点,1. 做到了体积与功能的协调统一，外形较小而功能很多，功率也很大。 2. 隐蔽性较好，助听器的颜色与头发色接近则更好。 3. 麦克风开口向前，利于面对面交流,18,耳背式缺点,助听器与耳模连在一起，摘戴不方便。 助听器放在耳廓的后面, 耳廓的集音作用和定位功能未能利用。 易受出汗、雨淋的影响，从而加速元器件的老化。 对部分要求外观条件高的人，体积仍太大,19,耳内式助听器 In the Ear, ITE,外壳是根 据每个病人的耳廓、外耳道的形状制作，它正好填在耳甲腔里，所有的部件都装在一起，不需导线、连接管,20,耳内式助听器的优点,隐蔽性好; 麦克风位于外耳道口附近，与人耳自然接收声音

8、的位置近乎相同，声音自然传入，定位能力增强。 耳机与鼓膜间距离缩短，有助于提高增益,21,耳内式助听器的缺点,由于体积小，增益不易做得很大，助听器上也不能做太多的功能旋钮。 需要根据听力障碍者的外耳定制（将耳样寄到厂家），花费时间多。 不能直接试听（借助听筒、样机、实物不能达到最佳效果）。 价格较贵。 左右耳不能互换戴用,22,耳道式助听器的缺点,常常只能用于轻度至中重度聋。 用于儿童，后者耳道处于发育期。 操作电池、音量困难，体积小。 容易受到耵聍的损害,23,完全耳道式助听器 Completely-in-the-canal, CIC,是迄今为止最小的助听器，完全放置在外耳道。 要求患者的外

9、耳道要能够放下助听器外壳，用于轻度或中度听力损失。个别情况下可用于重度听力损失。使用 10A 或 5A 电池,24,完全耳道式助听器优点,耳机接近鼓膜，声音的传导途径和响度感知更加正常。 外观隐蔽。称之为 “看不见的助听器”。是助听器史上的一次革命,25,可充电助听器Azure,26,Trimmer product手动数字助听器,27,眼镜式助听器 Eyeglass Aids,28,1、定义： 听觉植入技术是指，通过手术将人工植入体完全或部分埋植到体内从而改善听力的技术。2、分类（通过刺激部位不同） 刺激颞骨骨导：骨锚式助听器(BAHA) 刺激鼓膜： Retro X听觉植入装置 刺激听骨链：

10、振动声桥(VSB) 刺激耳蜗： 人工耳蜗(CI) 刺激听觉中枢： 听觉脑干植入(ABI)、人工中脑(AMI,人工听觉植入技术,29,人工听觉植入技术,30,刺激颞骨骨导：骨锚式助听器,1977年瑞典首次植入骨锚式助听器（BAHA）。1996年美国食品药品管理局批准用于治疗传导性和混合性聋。2002年批准用于治疗单侧感音神经性聋。BAHA2010年进入我国,31,刺激颞骨骨导：骨锚式助听器,组成：声音处理器 、基台 、植入体。 原理： 声音处理器通过麦克风接收声音，声音引起的振动通过颅骨和颌骨传送到内耳，使内耳的淋巴液推动毛细胞 ，毛细胞再将 这种运动转变成电脉冲， 通过听觉神经传到听觉中枢，产

11、生听觉,32,刺激颞骨骨导：骨锚式助听器,适应证： 先天性外耳道 闭锁或外耳因畸形、外伤或手术所致 的改变不能配戴气导式助听器者。 慢性化脓性中耳炎或 复发、 长期耳流脓 、 乳 突术后或术腔长期不干耳； 无法 通过手术改善听力或者拒绝再次手术 ( 胆脂瘤患者为手术的绝对适应证) 。 慢性复发性外耳炎。反复的外耳道湿疹。 用气导式助听器 时声反馈无法克服者。 只保留有一耳听力的重度传导性聋，由于手术可能导致全聋的患者；对“ 仅存听力耳” 手术危险太大时,33,刺激颞骨骨导：骨锚式助听器,禁忌症： 卫生条件太差、精神性疾病、 痴呆、 成瘾性疾病。 上述患者能否植人骨锚式助听器，亦可根据社会环境对

12、患者的影响不同而作出不同的评定,34,刺激鼓膜：Retro X听觉植入装置,2003年问世，它由一个位于耳廓后沟的电子助听器和一 个植入在外耳道口与耳廓后沟间的钛管组成。该系统在国内尚未通过认证。 通过局麻手术将钛管经耳廓后沟中部穿入外耳道后壁。数码助听器位于耳廓后与钛合金植入管外端相接，负责接收和放大声音。 主要 的增益集中在高频，增益的高频音直接传到鼓膜，低频音则通过开放的外耳道自然接受，声音失真小，大大提高语言识别能力 。该助 听器有模拟 器可供 患者在植入前试用以决定是否植入,35,刺激鼓膜：Retro X听觉植入装置,适应症： 主要适用于18岁以上的单侧或双侧高频听力下降患者。 尤其

13、是对传统助听器高频声音质量不满意，患耳道疾病无法佩戴耳道式助听器及对外观有较高要求的高频听力下降患者。 对于双耳 高频听力下降的患者，如果一耳植入能适应且有效提高听力的建议另 一耳亦植入 Re t r o X系统 以更 好补偿 高频听力,系统组成,AP (听觉处理器) 体外的听觉处理器包括麦克风、电池和芯片 VORP (听骨链振动假体) 即植入体，包括内部线圈、磁铁、调制解调器和漂浮质量传感器 FMT (漂浮质量传感器) 电磁装置产生振动,刺激听骨链振动声桥(VSB,听觉处理器(AP,植入部分 (VORP,FMT漂浮质量传感器,振动声桥（VSB）的组成,振动声桥的佩戴,听觉处理器靠磁力吸附 佩

14、戴舒适 耳部无挂件，保持外耳道通畅 易于隐藏（头发遮盖） 不会被发现耳聋 操作简单 电池使用时间：一周,振动声桥（VSB,1 ) 中度至重度感音神经性 聋患者， VSB适用有效的上限可达8 085 d B 。 最好的适应证是全频听力下降，高频比低频损失重； 随着研究的深入， V S B的适应证不断扩展， 也可用于轻度、 中度直到重度传导性聋， 包括鼓室成形术未 成功的患者、 手术疗效欠佳的耳硬化症和慢性化脓性中耳炎( 含胆脂瘤型中耳炎) ， 以及先天性外耳道闭锁等传导性聋。 ( 2 ) 混合型聋气骨导差1 0 d B；部分学者认为可1 5 d B 。 ( 3 ) 言语识别率在 5 0 以上。

15、( 4 ) 近两年来听力波动1 5 d B 。 ( 5 ) 因各种原因不适合或不愿意佩戴传统助听器， 或者助听器 的效果不满意。 ( 6 ) 植入的部位皮肤无异常。 ( 7 ) 发育正常， 大脑功能正常， 有正确的期望值。 ( 8 ) 全 身情况能耐受手术。( 9 ) 无蜗后病变,振动声桥（VSB）适应症,蜗后聋或中枢性聋，中耳感染活动期、伴有反复发作中耳感染的鼓膜穿孔，有过高的期望值等，全身情况不能耐受手术,振动声桥（VSB）禁忌症,刺激耳蜗： 人工耳蜗(CI,人工耳蜗用于成人及儿童中重度以上感音神经性聋康复的神经替代物，是目前唯一用于人体的市场化的神经替代物。 功能：取代病变的内耳毛细胞而

16、直接电刺激听神经而产生听觉。 品牌繁多，但都有以下几个主要部分组成： 体外麦克风声信号转变为电信号； 言语处理器对电信号进行分析并选好刺激方案； 传送线圈； 通过手术埋入体内的接受器-刺激器； 电极,人工耳蜗(CI)声音处理过程,1、声音由麦克风收集； 2、收集的声音被传到言语处理器- 电池供电的小型电脑； 3、言语处理器滤波、分析并将声音数字化，变为编码信号； 4、编码的信号从言语处理器传到 传输线圈； 5、传输线圈将编码信号传至皮下的耳蜗接受器； 6、人工耳蜗投放声音的电能量到 耳蜗内的电极序列上手术中 植入的电极； 7、电极刺激残余神经纤维然后通过听觉系统将声音信息送至大 脑待翻译； 8

17、、信号到大脑,人工耳蜗植入的适应症,对于双耳重度或极重度聋患者，不能受益于特大功率助听器，诊断病变位于耳蜗者，可以选择人工耳蜗植入,语前聋患者选择标准,语前聋患者指具有口语和语言学习经验之前发生耳聋 双耳重度或极重度感音神经性聋； 最佳年龄应为12个月一5岁； 配带合适的助听器，经过听力康复训练36个月后听觉语言能力无明显改善； 无手术禁忌证； 家庭和(或)植入者本人对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值； 有听力语言康复教育条件,语后聋患者选择,语后聋患者指已有语言和口语学习经验之后发生的耳聋。 各年龄段的语后聋患者； 双耳极度或极重度感音神经性聋； 助听器无效或效果很差，开放短句识别率30 无

18、手术禁忌证； 有良好的心理素质和主观能动性，对人工耳蜗有正确认识和适当的期,人工耳蜗手术禁忌症,绝对禁忌证，包括内耳严重畸形病例，例如Michel畸形、无耳蜗畸形等；听神经缺如；严重智力障碍；无法配合语言训练者；严重的精神疾病；中耳乳突有急、慢性炎症尚未清除者； 相对禁忌证，包括全身一般情况差；不能控制的癫痫；没有可靠的康复训练条件,听觉脑干植入(ABI,听觉脑干电极植入( Auditory Brainstem Implant，ABI) 这一概念在1979 年被 house 耳研所提出并被用于临床。随着植入手术经验的积累，听觉脑干植入有望逐渐成为一种安全有效的技术。目前尚未正式进入中国大陆市场,听觉脑干植入(ABI,ABI装置与人工耳蜗相似，也包括体外和体内两部分： 体外装置包括电声转换器、便携式语音处理器和连接导线， 体内部分包括接收刺激器、电极导线和电极阵。 Cl是通过刺激耳蜗内的听神经纤维而获得听觉 ABI是将电极阵植入到第四脑室外侧隐窝内，越过耳蜗和听神经直接刺激脑干耳蜗核复合体的听神经元产生听觉,听觉脑干植入(ABI,目前 ABI 主要应用于术适用于由于听神经病变、畸形、缺失或损伤、耳蜗破坏及