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文档简介

1、肝组织活检术,1,为什么要肝穿,什么原因,明确不明原因的肝脏病变,ALT,黄疸、门脉高压、肝硬化、肝肿大、肝,脏占位、发热腹水伴肝损害、各种累计肝脏的系统性,疾病等,什么情况,了解肝脏病变状况，指导治疗,各种慢性肝病肝组织炎症和纤维化程度、肝移,植患者移植肝脏状态的评估，决定治疗方案的应用和,疗效评估,2,肝穿方法分类,按途径分类,经皮穿刺肝穿,经颈静脉肝穿,腹腔镜肝穿,按取材方法分类,切割法,细针抽吸法,3,切割法,4,术前准备,检查出血时间、凝血时间、凝血酶原时间、血小板,血型,术前停用抗凝药至少,72,小时,频繁咳嗽者，术前,1,小时给以可待因止咳,超声下肝穿刺定位，可实时定位下穿刺，安

2、全性较高,多用于肝内占位病变的穿刺，也可超声定位标记于体,表，测量好穿刺深度，回病房再行穿刺,教会患者作深呼气后屏气动作,签署知情同意书（利弊和局限性,5,操作过程,持枪,激活,选择穿刺深度,安装活检针,穿刺,打开保险,击发,收获样本,6,并发症及处理,腹腔内出血,最严重并发症,肝内或肝包膜血肿,迷走神经反射,损伤肋间神经,术后轻微局部疼痛,其他：右侧气胸、血胸、皮下气肿、胆汁性腹膜炎,气腹、膈下脓肿、败血症、麻醉意外、肝内动静脉瘘,穿刺针折断等,7,腹腔内出血,是肝穿最严重并发症,通常在术后,2,3,小时内逐渐明显，可因肝表面划伤,或刺破肝动脉、肝静脉所致,出血的危险因素：高龄、反复进针,3

3、,次以上、肝硬化,肝癌、穿刺时患者剧烈咳嗽或不配合,如怀疑出血，立即输新鲜血浆、冷沉淀、血小板等,同时准备血管造影和外科处理，失血性休克患者经积,极复苏处理后仍不稳定，应行血管造影下栓塞治疗或,外科手术,8,肝内或肝包膜血肿,可无症状，较小者可自行吸收,较大者可引起疼痛伴发心动过速、低血压和迟发性的,HCT,下降,血肿一般行保守治疗即可,9,迷走神经反射,表现为暂时性低血压、心率减慢、冷汗,严重患者需用阿托品,0.5mg,肌注,10,术后疼痛,约,1/4,患者出现右上腹或右肩疼痛,严重者可使用少量止痛药,11,禁忌症,有出血倾向,PT,正常对照,3,5,秒,PLT,60,10,9,L,和原因不明的出血病史,肝硬化肝脏明显缩小，通过超声不能确定活检的合适部位,大量的肝前间隙腹水或有腹腔感染,右侧胸腔有急性炎症者,肝淤血或多发性,肝海绵状血管瘤,肝包虫病，肝脏囊性病变性质不明,肝外阻塞性黄疸,一般情况差者、年老体弱者，患者不合作或昏迷患者,12,注意事项,穿刺动作要准确迅速,穿刺的深度以超声定位为准，不能过深，避免刺伤门,静脉或胆管,半盲穿时穿刺的方向与肝表面垂直,术后患者必须绝对卧床休息,24,小时,术后以腹带扎紧上腹部,术后检测血压、脉搏，有无腹痛

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