常见皮肤性病鉴别诊断

1、 皮炎与湿疹一章4张表1 P106 表14-3 接触性皮炎：原发性刺激与接触性致敏的鉴别2 P108 表14-4 急性湿疹与急性接触性皮炎的鉴别+5急性湿疹急性接触性皮炎病因复杂，多为内因多为外因，有接触史好发部位任何部位主要是接触部位皮损形态多形性，对称性，无大疱和坏死，炎症轻单一形态，有大疱及坏死，炎症重皮损边界不清楚清楚自觉症状瘙痒，一般不痛瘙痒，灼热、疼痛病程较长，反复发作较短，去除病因后迅速自愈，不接触不复发班贴试验常阴性常阳性 P108 表14-5 慢性湿疹与慢性单纯性苔藓的鉴别慢性湿疹神经性皮炎病史由急性湿疹发展而来，有反复发作的亚急性史，急性期先有皮损后有痒感多先有痒感，搔抓后

2、出现皮损 病因各种内外因素神经精神因素为主好发部位任何部位颈项、肘膝关节伸侧、腰骶部皮损特点圆锥状，米粒大灰褐色丘疹，融合成片，浸润肥厚，有色素沉着多角形扁平丘疹，密集成片，呈苔廯样变，边缘见扁平发亮丘疹演变可急性发作，有渗出倾向慢性，干燥 P108 表14-6 手足湿疹与手足癣的鉴别尖锐湿疣和扁平湿疣的鉴别尖锐湿疣扁平湿疣病原体人乳头瘤病毒梅毒螺旋体外观及分布白色或粉红，乳头状疣物，可有蒂，表面粗糙不平，分布不对称红褐色，扁平斑块，基底宽而无蒂，表面较光滑，分布对称醋酸白试验阳性阴性梅毒血清试验阴性阳性疣体取材暗视野无TP有TP凹空细胞有无单纯疱疹与带状疱疹单纯疱疹带状疱疹1病原体HSV1,

3、2VZV(HSV3)2实验室检查PCR 检测HSV DNA病毒培养HSV-IgMPCR 检测VZV DNA3流行病学成人随年龄增大而增加4病程1到2周自限性但是易复发2到3周一般不复发5部位皮肤黏膜交界处肋间神经，三叉神经等分布区6前驱症状灼热灼热触痛，痛觉敏锐，乏力纳差，低热7皮损簇集性红斑-丘疹-水疱-糜烂-结痂-色素沉着8皮损分布局限，同一部位反复沿神经呈带状分布，单侧分布，一般不超过中线9自觉症状瘙痒疼痛硬下疳和生殖器疱疹的鉴别+4病原体TPHSV-2潜伏期较长，2-4周较短，2-14天外观圆形硬结，表面溃疡，境界清楚，周边有水肿而隆起小水疱，破溃后有糜烂、溃疡，境界不清，周边无水肿隆

4、起数量多为单个多个，簇集质地软骨样硬度质软疼痛无有腹股沟淋巴结肿大单侧，无痛双侧，肿痛梅毒血清反应阳性阴性皮损暗视野显微镜可见TP无TP皮损刮片细胞涂片无多核巨细胞及嗜酸性包涵体有多核巨细胞及嗜酸性包涵体硬下疳和软下疳硬下疳软下疳1病原体TP杜克雷嗜血杆菌2部位外生殖器外生殖器3皮损无痛性溃疡基底部软骨样硬度肉红色表面浆液性分泌物周边水肿隆起单侧腹股沟或附近淋巴结肿大，无破溃，表面无红肿急性多发性 疼痛性溃疡基底部软易出血表面灰黄色脓性分泌物周边有红晕腹股沟淋巴结肿大化脓破溃，卫星溃疡4预后3到4周 遗留瘢痕1到3个月 遗留瘢痕男性淋病和男性非淋菌性尿道炎的鉴别+2男性淋病男性非淋球菌性尿道炎

5、病原体淋球菌沙眼衣原体、解脲支原体潜伏期较短，2-10天较长，1-3周自觉症状尿道刺激症状（尿频、尿急、尿痛）尿道刺痒、刺痛或烧灼感，少有尿频尿急尿道分泌物脓性，量多浆液性，量少糊口现象无可有治疗头孢曲松大环内酯类银屑病和玫瑰糠疹银屑病玫瑰糠疹1部位四肢伸侧多见颈部，躯干四肢近端（近分布）2季节冬季春秋季3皮损鳞屑性红斑领圈状糠状脱屑4临床表现1蜡滴现象2薄膜现象3点状出血束状发 甲部顶针状凹陷前驱症状母斑与子斑皮损长轴与皮纹平行5自觉症状瘙痒6病程慢性 复发自限性（4到8周）预后不复发7组织病理明显（角化过度伴有角化不全）不明显二期梅毒疹和玫瑰糠疹二期梅毒疹玫瑰糠疹1病史冶游史无2有无硬下疳

6、有无3有无前驱症状无有4部位近分布泛发 掌跖部可有近分布 掌跖部一般没有5皮损领圈状脱屑母斑与子斑6平行无皮损长轴与皮纹平行7检查TP检查多项阳性无8转归有残留不复发9治疗杀TP对症10自觉症状无瘙痒急性湿疹和急性接触性皮炎的鉴别急性湿疹急性接触性皮炎病因复杂，多为内因多为外因，有接触史好发部位任何部位主要是接触部位皮损形态多形性，对称性，无大疱和坏死，炎症轻单一形态，有大疱及坏死，炎症重皮损边界不清楚清楚自觉症状瘙痒，一般不痛瘙痒，灼热、疼痛病程较长，反复发作较短，去除病因后迅速自愈，不接触不复发班贴试验常阴性常阳性头癣亚型黄癣白癣黑点癣脓癣好发人群儿童或成人儿童儿童或成人皮损丘疹、脓疱、黄

7、癣痂、萎缩性疤痕脂溢性皮炎样鳞屑斑、母子斑脂溢性皮炎样鳞屑斑、黑点炎症明显：成群性毛囊丘疹融合成隆起的炎性质软的肿块，表面有蜂窝状排脓小孔，可以挤出脓液病发枯黄无光泽、易折断、长短不一距头皮2-4mm处折断，有菌鞘出头皮即断毛发松动易拔出午氏灯病发呈暗绿色荧光病发呈亮绿色荧光无荧光真菌培养许兰毛癣菌犬小孢子菌，石膏样小孢子菌紫色毛癣菌、断发毛癣菌亲动性真菌病 程进展慢，不能自愈，有疤痕发展快，青春期自愈，无疤痕发展慢，不能自愈，少数有疤痕永久瘢痕，秃发天疱疮与类天疱疮天疱疮类天疱疮1病因：抗原桥粒芯糖蛋白Dsg 抗体：抗Dsg抗体抗原：大疱性类天疱疮1,2即是BPAG1,2(细胞质内蛋白和跨膜

8、蛋白 抗体：抗基底膜带成分的抗体2好发年龄中年人中老年人3大疱性质壁薄容易破壁厚，紧张不易破4糜烂面逐渐扩大难以愈合易愈合结痂5尼氏征阳性阴性6粘膜损害多有，较重较少且轻7好发部位口腔，胸背，头颈胸腹，四肢近端8自觉症状疼痛瘙痒9合并症重轻10组织病理棘层松懈所致的表皮内水疱表皮下水疱11免疫病理角质形成细胞间隙内IgG/C3网状沉积血清中存在针对桥粒成分的抗体基底膜带IgG/C3带状沉积针对基底膜带的抗体12治疗与转归糖皮质激素 不良糖皮质激素 良好金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合症（SSSS）与表皮松懈型药疹SSSS表皮松懈型药疹1病因金黄色葡萄球菌感染药物 2 机制表皮剥脱毒素变态反应，3家族史有类似细菌感染4年