寄生虫感染与中枢神经系统疾病

1、寄生虫感染与中枢神经系统疾病,一.寄生虫性中枢神经系统疾病的 概念 由寄生虫所引起的感染性中枢神经 系统(脑与脊髓)疾病,二. 寄生虫性中枢神经系统疾病的 致病机理,1.中枢神经的解剖结构与寄生虫 致病的关系 寄生虫可寄生在脑部的任何部位,2.寄生虫性中枢神经系统疾病的 致病机理 机械性作用 创伤: 移行、 窜扰,肺吸虫的体棘,压迫： 阻塞：造成脑部血液循环及脑室和脑脊液的循环障碍。 增殖：造成细胞破坏，炎症，阻塞,脑棘球蚴病,化学性作用 虫体代谢产物、 分泌物及酶类作用： 蠕虫感染 变态反应：棘球蚴病,血吸虫病侏儒症,3.寄生虫性脑部疾病的类型 脑部占位性病变：成虫、幼虫、 虫卵、虫囊或脓肿

2、。 脑炎或脑膜脑炎：疟原虫、锥虫、 自由生活阿米巴。 嗜酸性粒细胞性脑膜脑炎：蠕虫 幼虫,三.能够引起中枢神经系统疾病 的寄生虫 1.原虫：溶组织内阿米巴、布氏嗜碘 阿米巴、耐格里属阿米巴、棘阿米巴属阿 米巴、小哈特曼属阿米巴、冈比亚锥虫、 罗得西锥虫、克氏锥虫、恶性疟原虫、 间日疟原虫、弓形虫及肉孢子虫等,2.蠕虫 吸虫：卫氏并殖吸虫、斯氏狸殖吸虫、日本血吸虫、曼氏血吸虫、埃及血吸虫、肝片形吸虫、异形类吸虫及横川后殖吸虫等,线虫：狮弓首蛔虫、泡翼线虫、 犬弓首线虫、猫弓首线虫、棘腭口线虫、猪蛔虫、小兔唇蛔线虫、广州管圆线虫、旋毛虫、粪类圆线虫、罗阿丝虫及常现丝虫等,绦虫：猪带绦虫、细粒棘球绦

3、虫、 多房棘球绦虫、多头绦虫及曼氏迭宫 绦虫等,四.几种重要的寄生虫性脑病及 脊髓疾病 1.脑及脊髓猪囊虫病：占52%-82% 感染方式,脑囊虫病临床分型 癫痫型：占50%-70.9%，由于虫体寄生于大脑运动区与感觉区所致,颅内压增高型：由于脑脊液循环障碍、脑组织水肿等原因，引起头痛、恶心、呕吐、眩晕、头昏、耳鸣、记忆力减退、易疲劳，视神经乳头水肿、脑脊液细胞及蛋白增多等。 脑膜炎型：虫体寄生于脑底所致。可有恶心、呕吐、颈部有阻力、克氏征阳性等,运动系统障碍型：系幼虫寄生在 小脑或广泛寄生于第四脑室所致。出现 锥体束征、半身舞蹈病、小脑共济失调 症状等。 精神障碍型：由于脑组织弥散性损 伤所致

4、。可出现神经衰弱综合征、痴呆、 急性精神错乱、谵妄、幻觉、狂躁抑郁性 精神病、精神分裂症等,脊髓猪囊虫病：罕见，3/450，主要 发生在胸段。 诊断：较困难。 病史+病原学检查+神经系统症状； 脑膜炎者病史1个月+一般状态 好+脑脊液检查 CT、X线、断层 治疗：吡喹酮、阿苯哒唑及对症 治疗,2.肺吸虫脑病 移行途径：幼虫 纵隔 颈内动脉 脑内 游走窜扰 临床表现 脑膜脑炎：早期，畏寒、发热、剧烈头痛、脑膜刺激症、脑脊液压力 、嗜酸粒 、蛋白,颅内压增高：早期，头痛、呕吐、 表情呆滞、视神经乳头水肿、视力下降 或失明。 脑组织破坏：肢体瘫痪、感觉缺 失、失语、偏盲、共济失调等。较晚 期，形成固

5、定缺陷,脑皮质受刺激症状：由于病灶靠近 脑皮质，可出现癫痫、头痛、视幻觉、肢 体感觉异常等，以癫痫多见。 精神症状：部分患者可有意识障碍、 表情呆滞、言语不清、反应迟钝、记忆力 减退、嗜睡、智能减退、视幻觉、癔病样 发作、昏睡等,脊髓损害：较少见，下肢无力以致 截瘫，节段性感觉障碍，大小便困难或失禁。 诊断：流行病学史+典型的临床表现+免疫学诊断+X片/CT 鉴别诊断：脑病时间长，无连续性加重或缓解；症状多变，时轻时重，无法定位；脑膜刺激征和颅内压与脑脊液变化相平行；脑脊液中嗜酸粒,3.血吸虫性脑病与脊髓病变 由血吸虫卵异位寄生所致 临床分型 癫痫型：占33.8%62%，有各种癫 痫发作，以局

6、限性发作最多见，无颅内 压增高症。 脑瘤型：占18%34.6%，与脑瘤相 似，明显定位症状，有颅内压增高、 局限性癫痫、偏瘫、偏身障碍等,致病机理： 虫卵 嗜酸性脓肿 脑组织凝固坏死； 虫卵栓塞脑血管 脑卒中,急性脑炎型与脊髓炎型(急性脑型血吸虫病)：占13%16.9%,酷似急性弥漫性脑炎症状,诊断：较困难 血吸虫感染史+原发部位血吸虫病 +脑病症状+药物治疗效果+脑电图 异常 治疗：吡喹酮,4.广州管圆线虫的脑部损害,嗜酸性粒细胞性脑膜脑炎 感染途径:经口吃生的或半生的螺 类、蟾蜍、蛞蝓、蛙、鱼、虾、蟹及被幼虫污染的蔬菜瓜果或饮水等。 临床表现：急性剧烈头痛，脑膜脑炎，颈强直，恶心、呕吐等。

7、 预后：良性及自限性，死亡率0.5,5.溶组织内阿米巴脑脓肿 感染途径：自血循环入脑。 临床表现：抽搐、偏瘫、癫痫、 发热、头痛、嗜睡、昏迷、脑膜 炎、失语、腱反射改变等,特点： 多继发于肝或肺部阿米巴脓肿； 病原学诊断困难； 药物诊断性治疗效果不佳； 病程进展迅速，很快死亡,附:由自由生活的阿米巴所引起的原发性阿米巴性脑病 由耐格里属阿米巴引起原发性阿米巴性脑膜脑炎（PAM），发病急，病症险恶，死亡率高。呼吸 道症状伴高热、呕吐、昏 迷、死亡,由棘阿米巴属阿米巴引起肉芽肿性阿米巴性脑炎（GAE） 呈亚急性或慢性，有时 以占位性病变为主。 预后：无特效药， PAM死亡率可达95% 以上,6.脑

8、型疟疾（凶险性疟疾） 致病机理： 机械性阻塞学说 RBC与血管壁粘附播散性血管内凝学说 炎症学说 弥漫性血管髓鞘病变学说 病理改变：软脑膜充血、脑组织水 肿、出血点、脑组织缺血性坏死等,临床表现： 主要是谵妄、昏迷； 多数有高热、癫痫发作、剧烈头痛、呕吐、行为反常、意识障碍、瘫痪、失语； 少数可有躁狂或并发脊髓炎,预后： 多数症状经治疗后可恢复； 病死率为0.4%20%，可高达33%， 以15岁病死率最高。 57.6%的脑型疟疾在起病的第一周， 故正确诊断、及早治疗是防治关键,7.锥虫病 虫种：冈比亚锥虫、罗得西亚锥虫、克氏锥虫。 感染途径：主要经媒介昆虫舌蝇、锥蝽传播；也可经输血、母乳、胎盘

9、或食入被传染性锥蝽粪便污染的食物而感染（克氏锥虫）。 寄生部位：血液、淋巴液、脑脊液,病理变化：进行性软脑膜炎及不可 逆的脑组织损伤。 临床表现： 冈比亚锥虫病与罗得西亚锥虫病： 不规则发热、皮疹、头痛、意识障 碍、行为改变、震颤、狂躁、痉 挛、昏睡、中毒性脑炎。 克氏锥虫病：脑膜脑炎（失语、截 瘫、双侧瘫痪、痉挛性瘫痪等,诊断：从血液、淋巴液、脑脊液 及组织中查找锥虫。 治疗原则： 治疗病人，消灭传播媒介,8.弓形虫病 机理：增值、破坏、坏死 形成小神经胶质结节、梗阻性坏死,治疗：无特效药,获得性弓形虫病 脑炎、脑膜脑炎、 癫痫、精神异常,临床表现： 先天性弓形虫病 脑积水、无脑儿 小脑畸形

10、、脑炎、 先天性脊柱裂、 癫痫、大脑钙化,五.节肢动物与中枢神经疾病 1.致病机理：分泌毒素、传播能使 脑与脊髓致病的细菌、病毒、螺旋 体、立克次体与原虫等病原体。 2.举例： 毒蝎 蝎毒 神经麻痹或死亡 毒蜘蛛 神经毒素/溶血性毒素 肌肉痉挛强直或死亡,全沟蜱 神经毒素 蜱瘫痪。 传播森林脑炎、Powassan脑炎、 狂犬病。 革螨传播淋巴细胞性脉络膜脑膜炎。 锥蝽传播锥虫病。 蚊传播疟疾、乙型脑炎、委内瑞那 马脑炎、圣路易脑炎。 蝇传播阿米巴包囊阿米巴脑脓肿 传染病中由昆虫传播,六.寄生虫性脑病的诊断要点 1.有寄生虫感染史，流行病学史。 2.与寄生虫的流行分布形式一致。 3.寄生虫性中枢神经疾病多继发于 原发部位的虫体感染，发病一般 较缓，病程较长。常呈多位性定 位体征或移动性局灶体征,4.外周血与脑脊液中，嗜酸性粒细胞 增多为蠕虫感染的特征；脑脊液中 有时可查到虫体或虫卵。 5.除病原学检查外