上腔静脉综合症知识讲解ppt课件

1、上腔静脉综合症,肿瘤急症,肿瘤患者在肿瘤发生、发展、治疗过程中出现的危急状况,临床常见肿瘤急症,上腔静脉综合征 急性颅内压升高 脊髓压迫症 急性代谢性急症 其它：急性肾功能衰竭、出血、急性肠梗阻等,昆明医科大学第三附属医院,定义,上腔静脉综合症（ SVCS ）：是由于上腔静脉阻塞而导致的一组综合症候群,昆明医科大学第三附属医院,病因,恶性疾病：恶性肿瘤 肺癌 小细胞肺癌 非小细胞肺癌 恶性淋巴瘤 其它：如恶性胸腺瘤、恶性甲状腺肿瘤、转移性肿瘤 非恶性疾病 良性肿瘤：如良性甲状腺肿瘤、主动脉瘤等 纵隔炎症 其它：静脉炎、血栓等,昆明医科大学第三附属医院,病理生理,昆明医科大学第三附属医院,分度,

2、轻中度 -上腔静脉部分阻塞（90%） 重度 - 上腔静脉几乎完全闭塞（90%） 上腔静脉完全闭塞,From: William Standford,昆明医科大学第三附属医院,类型,奇静脉弓上型 奇静脉弓型 奇静脉弓下型 混合型,From: Fisher分类,昆明医科大学第三附属医院,昆明医科大学第三附属医院,昆明医科大学第三附属医院,昆明医科大学第三附属医院,奇静脉弓上型,一侧头臂静脉阻塞 上腔静脉上段,昆明医科大学第三附属医院,奇静脉弓上型,奇静脉弓平面以上的上腔静脉阻塞 上半身明显水肿、上半身浅静脉明显扩张 侧支循环模式 肩背部静脉 椎静脉丛 后肋间静脉 奇静脉 上腔静脉 右心房 胸廓内、心

3、包膈静脉 下腔静脉 右心房 胸外侧及胸腹壁静脉 下腔静脉 右心房,昆明医科大学第三附属医院,昆明医科大学第三附属医院,奇静脉弓型,昆明医科大学第三附属医院,奇静脉弓型,奇静脉弓段上腔静脉阻塞 上半身明显水肿、上半身浅静脉明显扩张 侧支循环模式 肩背部静脉 椎静脉丛 后肋间静脉 半奇静脉 下腔静脉 右心房 胸廓内、心包膈静脉 下腔静脉 右心房 胸外侧及胸腹壁静脉 下腔静脉 右心房,昆明医科大学第三附属医院,昆明医科大学第三附属医院,奇静脉弓下型,昆明医科大学第三附属医院,奇静脉弓下型,奇静脉弓平面以下上腔静脉阻塞 上半身水肿、上半身浅静脉扩张不如弓上型和弓型 侧支循环模式 上腔静脉 奇静脉 后肋

4、间静脉 半奇静脉 下腔静脉 右心房 胸廓内、心包膈静脉 下腔静脉 右心房 胸外侧及胸腹壁静脉 下腔静脉 右心房,昆明医科大学第三附属医院,昆明医科大学第三附属医院,混合型,奇静脉弓上型+奇静脉弓型：临床表现及侧支循环类似奇静脉弓上型 奇静脉弓下型+奇静脉弓型：临床表现及侧支循环类似奇静脉弓型 全上腔静脉阻塞型：临床表现及侧支循环类似奇静脉弓上型,昆明医科大学第三附属医院,临床表现,呼吸困难 面颈部、上胸部、上肢肿胀、淤血 颈静脉、胸壁浅静脉扩张 紫绀 吞咽困难 咳嗽、胸痛 头昏、头痛、意识障碍 声音嘶哑 其它 原发病症状,昆明医科大学第三附属医院,昆明医科大学第三附属医院,诊断,症状、体征 辅

5、助检查 （应根据病情的轻重缓急适时进行） X-ray MRI CT 上腔静脉造影 上腔静脉压测定 纵隔镜 痰、胸水检查,昆明医科大学第三附属医院,治疗,治疗目标：缩小肿块、缓解梗阻、恢复正常的静脉回流 治疗措施： 一般处理：吸氧、半卧位或端坐位 绝对不能用上肢输液！ 内科处理：限制液体及钠盐摄入，皮质激素，利尿、脱水，抗凝剂等,昆明医科大学第三附属医院,治疗（续） 放射治疗 剂量：非小细胞肺癌（50 60Gy），小细胞肺癌、恶性淋巴瘤（35 45Gy） 放疗方式：常规方案，冲击方案 常规方案：全程常规分割（约2Gy/d） 冲击方案：冲击放疗（3 4Gy/d）+常规分割 放射野： 肺癌：肺部病灶，肺门，纵隔，或者包括锁骨上 恶性淋巴瘤：纵隔，颈部，腋窝,放射治疗初期可能加重上腔静脉阻塞，应结合内科治疗,昆明医科大学第三附属医院,治疗（续） 化疗：单独使用，或者结合放疗 肺癌：CAP, CAV 等 恶性淋巴瘤：CHOP, ABVD等 乳腺癌：CAF等 手术治疗 肺癌 肺切除扩大部分受侵上腔静脉壁切除、上腔静脉重建术 肺切除扩大全上腔静脉壁切除、上腔静脉重建术 介入治疗：血管内支架置入,对于肿块较大，放化疗敏感的肿瘤，注意预防肿瘤溶解综合症,昆明医科大学第三附属医院,预后,取决于肿瘤类型及治疗反应 总体较差：仅10% 20%生存超过2年 肺癌上腔静脉综合症平