呼吸总论 吉林大学五年制呼吸系统课件

1、呼吸系统疾病总论,呼吸系统疾病总论,呼吸系统疾病是我国的,常见病、多发病,我国多次死因调查结果表明,呼吸系统疾病（不包括肺癌、慢性肺心病及肺结核,在农村的死亡原因中占第四位,14.96,，在城市居,于第四位,10.54,近年呼吸系统疾病新变化,肺癌、支气管哮喘,慢性阻塞性肺疾病居高不下,肺结核虽有控制，又有增高趋势,肺血栓栓塞症、肺动脉高压,肺部弥漫性间质纤维化、免疫低下性肺部感染,艾滋病的主要死因卡氏肺囊虫肺炎,2003,年，传染性非典型肺炎,SARS,2013.2,我国出现,人感染,H7N9,禽流感靶器官为肺,呼吸系统的解剖生理,呼吸系统的结构功能与疾病的关系,静息状态下，成人每天约有,1

2、,万升的气体进出,于呼吸道；成人总呼吸面积约有,100,平方米,呼吸过程中，有机或无机粉尘，包括各种微生物,蛋白变应原、有害气体等，皆可进入呼吸道及肺引,起各种疾病，因而其防御功能至关重要,呼吸系统主要功能,1,肺的呼吸功能：吸入氧气、排除,CO,2,2,呼吸系统的防御功能,3,肺的代谢功能：对肺内生理活性物质、脂质、蛋白质,结缔组织、活性氧等物质有代谢作用,4,肺的神经内分泌功能：存在,K,细胞或神经内分泌细胞,常表现为异位内分泌功能,呼吸系统的防御功能,1,物理防御功能：鼻部的加温、过滤、喷嚏、咳嗽支气管,收缩及粘液,纤毛运动,2,化学防御功能：溶菌酶、乳铁蛋白、蛋白酶抑制剂超氧,化物歧化

3、酶,3,细胞吞噬：肺泡巨噬细胞、多型核粒细胞,4,免疫防御功能,B,细胞分泌,IgA,IgM,T,细胞介导的迟发,型变态反应和细胞毒作用,血供特点,有双重血液供应,肺动脉,分支沿支气管伴行达到肺腺泡，成为末梢细动,脉,在肺泡间隔形成毛细血管网，进行气体交换,肺静脉系统从肺泡毛细血管网开始形成静脉，回到左,心房,支气管动脉,与支气管伴行，营养肺和各级支气管,支气管静脉回到右心房,与体循环比较，具有,高容量,低压力,低阻力,的特点,9,影响呼吸系统疾病的主要相关因素,一、大气污染和吸烟：支气管炎、尘肺、肺癌,二、吸入性变应原增加：哮喘、鼻炎,三、肺部感染病原体的变异及耐药性的增加,多耐药结核增加、

4、病毒缺乏特效的防治法,产,内酰胺酶及耐甲氧西林的细菌增加,真菌、肺孢子菌、非典型病原体的感染,呼吸系统疾病的诊查,周密详细的病史和体格检查诊断基础,普通胸部,X,线和肺,CT,具有特殊重要的作用,结合常规化验及其它特殊检查结果，进行全面综合分析,一、病史,传染性疾病接触史,发热、结核,SARS,对肺部有毒物质的职业和个人史,吸烟史（年包数定量记载,可引起肺部寄生虫的饮食史,曾否使用可导致肺部病变的药物，如博来霉素、胺碘酮（肺纤维,化）、血管紧张素转换酶抑制剂（咳嗽）,受体阻断药（哮喘,家族史：哮喘、肺泡微结石症,1,抗胰蛋白酶缺乏症,二、症状,一）咳嗽,最常见症状,急性发作的刺激性干咳伴有发热

5、、声嘶急性喉、气管和支气管炎,咳嗽伴吸气性喘鸣上气道梗阻,支气管扩张或肺脓肿体位改变,急性发作的咳嗽伴胸痛肺炎,发作性干咳（夜间为著）咳嗽变异性哮喘,高调金属音性咳嗽伴呼吸困难支气管肺癌累及气管或主支气管,二）咳痰,由白色泡沫或粘液状转为脓性细菌感染,大量黄脓痰肺脓肿或支扩,铁绣样痰肺炎链球菌感染,红棕色胶冻样痰肺炎克雷伯杆菌感染,恶臭痰大肠杆菌感染,咳粉红色稀薄泡沫痰肺水肿,咖啡样痰肺阿米巴病,果酱样痰肺吸虫病,痰量突减伴体温升高支气管引流不畅,三）咯血,痰中经常带血肺结核、肺癌,咯鲜血支气管扩张，也可见于肺结核、急性支气管炎,肺炎和肺血栓栓塞症,二尖瓣狭窄各种不同程度的咯血,四）呼吸困难,

6、急性气促伴胸痛：常提示肺炎、气胸和胸腔积液,不明原因的呼吸困难伴咯血：肺血栓栓塞症,夜间阵发性呼吸困难：左心衰竭,慢性进行性呼吸困难：慢性阻塞性肺疾病、弥散性肺纤,维化疾病,反复发作性呼吸困难伴有哮鸣音：支气管哮喘,五）胸痛,肺和脏层胸膜对痛觉不敏感，病变累及壁层胸膜时方发生胸痛,胸痛伴高热肺炎,出现隐痛，持续加剧，乃至刀割样痛肺癌侵及壁层胸膜或骨,突发性胸痛伴咯血和（或）呼吸困难肺血栓栓塞症,在胸廓活动较大的两侧下胸痛，与咳嗽、深吸气有关胸膜炎,剧咳或屏气时突然发生剧痛自发性气胸,非呼吸系统疾病所致胸痛心绞痛、夹层动脉瘤、心包炎，胆石症,急性胰腺炎等,三、体征,气管、支气管病变以干、湿啰音为

7、主,肺部炎变有呼吸音性质、音调和强度的改变,特发性肺纤维化双肺出现吸气相,Velcro,罗音,胸腔积液、气胸或肺不张可出现相应的体征，可伴有气管,的移位,肺外表现：杵状指,Horner,综合征,实验室和其他检查,1,血液检查,中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、血清学抗,体试验,2,抗原皮肤试验：过敏原；结核,Kveim,试验,结节病,3,痰液检查：涂片、培养、脱落细胞,4,胸腔积液检查和胸膜活检：常规、生化、细胞及病理,5,反放射影象学检查：透视、胸片,CT,MRI,肺血管造影,支气管动脉造影,实验室和其他检查,实验室和其他检查,6,支气管镜和胸腔镜,7,放射性核素扫描：肺通气,灌注扫描,PET-CT

8、,放射性核素免疫显像、肿瘤受体显像、基因显像,肿瘤报告显像技术,8,肺活体组织检查：经支气管镜、胸腔镜及纵膈镜活检；经,X,线或,CT,引导下活检；超声引导下肺,穿；开胸探查,9,超声影像检查：胸腔积液诊断、穿刺定位、外周肿物,10,呼吸功能测定,PET-CT,影像,纤维支气管镜检查,气管镜下所见,呼吸功能检查,呼吸功能检查,通气功能障碍包括,阻塞性通气功能障碍,COPD,限制性通气功能障碍：肺纤维化、胸廓畸形,胸腔积液、胸膜增厚、肺切除术后,阻塞性和限制性通气功能障碍的肺功能特点,监测指标,阻塞性,限制性,VC,RV,TLC,RV/TLC,FEV,1,FEV,1,FVC,MMFR,减低或正常

9、,增加,正常或增加,明显增加,减低,减低,减低,减低,减低,减低,正常或略增加,正常或增加,正常或增加,正常或减低,肺功能缩略语,VC,肺活量,RV,残气量,TLC,肺总量,FEV,1,第一秒用力呼气容积,FVC,用力肺活量,MMFR,最大呼气中期流速,呼吸系统疾病防治,一,抗菌药物的治疗,1,病原菌诊断,细菌？经验治疗，病原学治疗,2,患者的基础状态,社区获得性，医院获得性；基础状态情况,免疫能力好坏,3,抗菌药物的特点及适应症,抗菌谱，药代动力学，用法，副作,用。时间、浓度依赖性；依病情口服、肌注、静滴,4,联合用药及相互作用,5,注意副作用,呼吸系统疾病防治,二,糖皮质激素的应用,1,支

10、气管哮喘,2,外源性过敏性肺泡炎,3,结节病,4,风湿病引起的肺损伤,5.ARDS,6,结核性胸膜炎,7,隐源性机化性肺炎等,呼吸系统疾病防治,三,呼吸机的应用,目的,维持适当的通气量,改善气体交换功能,减少呼吸机做功，防止疲劳,预防性机械通气，防止呼衰,治疗呼吸睡眠暂停综合征；进行肺内雾化治疗,呼吸系统疾病防治,四,氧气疗法：低浓度氧疗？中、高浓度氧疗,高压氧治疗,五,呼吸道的湿化及雾化疗法,六,介入治疗：经支气管镜介入、血管内介入治疗,七,肺移植：肺叶移植、单肺移植、双肺移植、心,肺联合移植等,呼吸系统疾病的防治进展,一）重视烟草危害、预防为主、防治结合,吸烟直接损害呼吸道，是呼吸系统疾病

11、的首要危害因,素。吸烟可引起,6,种主要致死性疾病,COPD,下呼吸,道感染、结核、肺癌、缺血性心血管病及脑血管病,戒烟可延缓肺功能下降、预防或改善,COPD,戒烟可有效,预防或改善肺癌预后；目前正在逐渐形成烟草病学，戒,烟药物已经进入临床（尼古丁替代药物，尼古丁受体激,动剂,伐尼克兰，抗抑郁药,安非他酮缓释片,呼吸系统疾病的防治进展,二）重视呼吸细胞分子生物学研究,从蛋白水平看，在哮喘、间质性肺疾病,ARDS,等疾病的炎症机制及,其介质等方面的研究加深了对疾病的认识；在基因水平对,1,抗胰,蛋白酶缺乏、肺囊性纤维化、肺癌等进行深入研究,1,抗胰蛋白,酶缺乏系第,14,对染色体上,1,抗胰蛋白

12、酶基因突变的结果；肺囊性,纤维化是由于囊性纤维化跨膜调节蛋白基因缺欠导致细胞膜上氯离,子通道功能受损或缺失；肺癌的发生与癌基因活化或抑癌基因失活,有关。靶向治疗已经进入临床，如吉非替尼、基因,P,53,呼吸系统疾病的防治进展,三）发展呼吸危重症医学,呼吸科急重症较多，呼吸医师肩负着呼吸衰竭的救治重任,由于呼吸重症监护病房,RICU,组织及管理系统的建立，尤,其是呼吸支持技术的发展与完善，极大提高了重症患者呼吸,衰竭的抢救成功率，降低死亡率,呼吸系统疾病的防治进展,三）重视呼吸康复,呼吸系统慢性疾病特别是,COPD,导致肺功能损害使患者丧失,劳动能力甚至生活能力缺失，除急性治疗外，还要努力改善,

13、这些患者的生活质量，减少急性恶化，因此，呼吸康复治疗,极为重要。康复治疗应包括组织管理、宣传教育、呼吸锻炼,家庭氧疗、心理治疗、回归社会等,呼吸康复医疗队伍的组成,简单：医生、呼吸治疗师或护士,全面：医生、呼吸治疗师、心肺功能测定师、理疗,师、运动体疗师、精神科医师、心理学家、社会工,作者、职业病治疗师、营养师等,呼吸康复治疗方案的组成,对患者及其家庭成员的宣,传教育,必要的药物治疗,氧气疗法,物理疗法,控制呼吸技术,呼吸肌训练,运动和体疗,日常生活能力和工作能力,的训练,营养治疗,努力学习呼吸系统疾病诊治知识,一）高度重视呼吸系统疾病篇的学习,长期以来，由于多种原因，在世界范围内呼吸学科并未受,到足够重视，这是错误的。呼吸系统疾病是常见病、多发病,严重危害人类健康及生命安全，因此，要高度重视呼吸系统疾,病的学习,二）充分应用在基础医学学习阶段所学的知识,基础应与临床充分结合，例如病理生理学中的缺氧、酸碱平,衡失调及电解质紊乱等章节，对于呼吸衰竭的学习非常重要,努力学习呼吸系统疾病诊治知识,三）注意了解呼吸专科诊治技术