三叉神经痛诊断治疗

1、三 叉 神 经 痛（TN: trigeminal neuralgia,三叉神经痛的临床表现,三叉神经痛是颜面部三叉神经分布区内以反复发 作、短暂性、阵发性，针刺样、刀割般剧痛为特征 的一种疾病。 *号称“天下第一痛”。 多发生于成年及老年人,发病率为1.8,70%80%病例发生于40岁以上，高峰年龄为50岁组，女性略多于男性，多为单侧发病，右侧多于左侧，约85%以上是由血管压迫所致,疼痛发作前常无先兆，为骤然闪电样发作， 性质犹如刀割、烧灼、针刺或电击样，持 续数秒或者数分钟后骤停，间歇期完全正常。发作时患者十分痛苦常伴有流涎、流泪、面部抽动等。 *病程呈周期性发作，随病程迁延发作次数逐渐增多

2、，发作时间延长，间歇期缩短，甚至为持续性发作，很少自愈。 * 患者口角、鼻翼、颊部、舌部为敏感区，轻触可诱发，称为“触发点”或 “扳机点,查体常无阳性体征或者疼痛分布区的触觉、痛觉和温度觉减退。可因洗脸、刷牙、说话、进食等机械因素诱发疼痛发作。 *颅脑影像学检查：MRI无异常,三叉神经痛的病因（cause of illness,三叉神经痛95的病因为微血管压迫。 三叉神经根变性引起。 少部分由于桥脑小脑角的肿瘤- 胆脂瘤 脑膜瘤、听神经瘤等引起，因此手术前的MRI检查是必须的,各种病因,胆脂瘤 粗大静脉 动 脉 神经根变性（暗褐色污点,诊断依据,1. 40岁以上女性常见 2. 三叉神经分布区内

3、出现阵发性短暂性剧痛 3. 口周多有“扳机点,鉴别诊断,一.继发性三叉神经痛 二.舌咽神经痛 三.偏头痛 四.牙痛,一.继发性三叉神经痛 是指各种病变侵及三叉神经根、半月神经节及神经干所致三叉神经区域的疼痛。常由肿瘤、蛛网膜炎、血管异常、颅骨畸形、颅脑外伤 、鼻咽癌等引起。疼痛重持续时间长，有邻近神经结构受累的表现，如第7、8对颅神经和小脑体征,二.舌咽神经痛 1.常见于中年妇女 2.疼痛部位： 舌根和咽部 3.扳机点：扁桃体窝、咽部 4.麻醉咽部疼痛缓解,三.偏头痛 1.颞动脉波动增强 2 .疼痛时间较长 3. 缩血管药有效,四、牙痛,牙痛常为持续性钝痛，局限于牙龈部，可因进食冷热食物加剧，

4、x线检查可发现龋齿、肿瘤等有助鉴别,治疗,继发性三叉神经痛应针对病因治疗，原发性三叉神经痛的治疗分保守治疗和手术治疗,包括药物治疗、封闭治疗及经皮选择性半月 节射频电凝术、三叉神经感觉根切断术、三 叉神经微血管减压术等一系列的手术治疗措 施。在这一系列治疗措施中，每种方法均有 一定的适应证，绝大多数三叉神经痛病人的 预后良好。其中药物治疗为首选,药物治疗：卡马西平（首选），其次为苯妥英钠、氯硝西泮，可同时辅用大剂量维生素B12。 封闭治疗：服药无效者可试行无水乙醇或甘油封闭三叉神经分支或半月神经节，破坏感觉神经细胞，可达止痛效果。 经皮半月神经节射频电凝疗法：X线或CT见识下将射频针经皮刺入三叉神经节处，射频发生器加热使针头温度达65-75，维持1分钟，破坏无髓鞘A及C纤维。 伽玛刀双靶点毁损术 X线透视下三叉神经半月节球囊压迫或毁损 耳后小切口三叉神经微血管减压术,三叉神经痛微血管减压术手术适应症,经正规药物（卡马西平）治疗一段时间后，药效不明显或疗效明显减退的患者。 药物过敏或严重副作用不能耐受。 疼痛严重，影响工作、生活和休息者。 其它保守无效或效果不佳者,微创耳后小切口三叉神经根治术,三叉神经微血管减压术：在手术显微镜下将攀状、异常走行于三叉神经对神经造成压迫的血管推移、离开，从而解除血管对颅神经根部的