血液透析病人的饮食指导ppt课件

1、血液透析病人的饮食指导,血液透析患者的饮食原则,一、高热量 二、优质蛋白质 三、低脂 四、控制水分摄入 五、低盐低钾 六、高钙低磷 七、适当补充维生素和微元素,一、保证充足的热量供应,一、保证充足的热量供应,热量摄入充足可防止组织蛋白质分解，提高蛋白质的利用率 热量摄入量:3035Kcal/(kgd) 热量的主要来源是适量的糖类，对于脂肪入量应加以适当限制，但提倡补充植物脂肪 。碳水合物:脂肪3:1 建议多选择含植物蛋白低而含热能高的食品，如番薯、芋头、粉丝等,二、摄取优质蛋白质,血液透析患者每日蛋白质摄入量:血透每周3次，推荐每日蛋白质摄入量为1.2克/公斤(干体重) 优质蛋白质应占摄入量的

2、50%70% 尽量提供优质的动物蛋白质食物: 牛奶、蛋清、瘦肉、鱼等,三、低脂饮食,脂肪的摄入量为4060g/d，烹饪油以植物油为主,四、控制水分摄人,为什么血液透析后还要限制饮水？ 肾脏-连续不断 血液透析-间断,恶性循环,口渴,多喝水,透析不充分,毒素残留多,控 制 水 分 对接受透析治疗的患者非常重要,体内多余的水分不能及时排出,心功能衰竭（夜间不能平卧,肺水肿,高血压,组织水肿,心脏受压力,呼吸不畅 （气喘,危及生命,正常胸片,大量心包积液,正常胸片,中等量心包积液,大量心包积液,高血压心脏病,高血压心衰,肺水肿,摄入水,排出水,食物7001000ml,饮水5001200ml,内生水3

3、00ml,肺呼出300ml,皮肤排出500ml,尿6501600ml,粪50100ml,合计 15002500ml,合计 15002500ml,水的平衡,摄入水,排出水,食物7001000ml,饮水5001200ml,内生水300ml,肺呼出300ml,皮肤排出500ml,粪50100ml,失去平衡,摄入水,排出水,食物150200ml,饮水300500ml,内生水200ml,肺呼出300ml,皮肤排出500ml,粪50100ml,再次平衡,水份摄入的控制原则,每日入水量,每日饮水量 食物和药物中的含水量 输液量 体内新陈代谢产生的内生水量,500毫升/天前一天的尿量,水份摄入的控制原则,每周

4、透析3次者,每周透析2次者,300毫升/天前一天的尿量,注：这是指每天可以喝的水，不包括食物中的水,水份摄入的控制原则,两次透析期间体重增长应该控制在,干体重的35范围内,增加的体重（kg）干体重（ kg ）1.05,水份摄入的控制原则,两次透析间体重增加不超过23公斤,每天在固定时间同样的磅秤与固定磅秤的地点测量体重,如何在家中测量体重,同时间 同磅秤 同地点,每天早晚称量体重，评估一下水份是否摄取太多，同时减少菜汤、肉汤、多汁水果等摄取,控制水份摄入的技巧,每天三测，心里有数： 测尿量 测量入水量（饮水服药用的水输液量） 测体重 固定茶杯，平均分配：利用计量杯，预先测量好自己常用的茶杯、玻

5、璃杯，到底盛多少水，这样便于以后测量。将一日可饮用水量用固定容器装好，然后平均分配到一天中,控制水份摄入的技巧,不要过量摄取含水分多的食品，如茶、啤酒、菜汤、果汁，多汁水果（西瓜）、多汁蔬菜、豆腐、牛奶等。 要控制这些含水多的饭莱：汤、炖过的菜、煮的食品、面条等,3. 食物水分，分清多少,90100含水量的食物： 如水、饮料、茶、咖啡、牛奶、汤、液体调味品。 75含水量的食物： 如粥、土豆泥、煮面条、水果、蔬菜。 50含水量的食物： 如米饭、熟土豆。 25含水量的食物：如 炸土豆，稍加烘烤的面食。 含水量无或微量的食物： 如饼干、面包干等,食物的含水量,控制水份摄入的技巧,4. 清淡少盐，减少

6、口渴,钠盐摄入是引起口渴的主要原因，所以必须坚持清淡少盐的饮食,控制水份摄入的技巧,把水果汁、牛奶冻成冰块，口渴时含在口中，让冰块慢慢溶化，化了就吐掉。 含不太甜的硬糖果，嚼口香糖或挤一点柠檬汁在嘴里，减少口渴的感觉。 稍微口渴时，用棉花棒湿润嘴唇或漱口，十分口渴时再小心喝水。 透析前含氯废物增多，渗透压增高，比较容易口渴，可以适量多喝一点水,5. 冰块糖果，缓解口渴,控制水份摄入的技巧,试着做轻度运动或找事情做，尽可能使身体保持活动状态，促进排汗，减轻想喝水的感觉。 通过运动、洗澡，多出汗。不过心脏不好的人，要控制过多洗澡或运动,6. 适当运动，增加出汗,控制水份摄入的技巧,每天三测，心里有

7、数 固定茶杯，平均分配 食物水分，分清多少 清淡少盐，减少口渴 冰块糖果，缓解口渴 适当运动，增加出汗,总结,五、低盐饮食,怎样少吃盐,计量汤匙法：一定要养成使用计量汤匙的习惯，按标推使用盐和其它调味品。 餐时加盐法：烹调时不要放盐，食用时把少量盐、酱油等撒在食物表面，这样使舌上味蕾受到较强刺激，既能唤起食欲，又能减少盐的摄入量。 一菜加盐法：一餐数菜时，可将盐集中在一种菜上，其它的菜肴尽量不用盐 。与其所有饭菜都是谈淡的，不如使一种菜突出，更容易食用,少盐三法,食盐计量勺,计量汤匙法：一定要养成使用计量汤匙的习惯，按标推使用盐和其它调味品,怎样少吃盐,少用含钠高的调味品，如：食盐、味精、酱油

8、、蚝油、酱制品（辣椒酱、豆瓣酱、番茄酱等。 尽量不要吃咸鱼，咸菜、榨菜、霉菜、腌肉、腐乳。 少吃火腿、红肠、皮蛋、方便面、鱼肉类的罐头。 其它含钠高的食物包括：油条、紫菜、海带、各种坚果、爆米花、薯片、色拉酱、蜜饯、干酪、奶油等,怎样少吃盐,餐厅的饮食都使用较多的食盐、味精、所以应尽量避免在外进食。 若有水肿、高血压或充血心脏病并发症时，需配合低盐(每日23克盐，相当于酱油1015 ml）或无盐饮食，并应禁食任何腌制及添加钠盐的各种加工或浓缩食品,肾功能不全减少排泄钾离子的能力，但只要患者每日至少排尿1000毫升以上，即使饮食不限制，也不会产生高钾血症。但若尿量减少、感染、药物等因素则可造成高

9、钾血症。 钾离子普遍存在于各类食物中，易溶于水。烹调时，蔬菜先切小片经热水烫过捞起，再油炒或油拌，可减少钾的摄取量，但同时也损失了水溶性维生素。食物煮熟后，钾会流失于汤中，若有高钾血症，勿食汤汁。 市售的低钠盐常用钾代替盐分中部分钠，故不宜随意使用,五、限制食物中的钾,钾摄入量,汤汁类：浓肉汤、鸡精、牛肉汁。 水果类：香蕉、哈密瓜、樱桃、杏、柠檬、橘子、柿子。 蔬菜类：竹笋、黄花菜、蚕豆、土豆、苋菜、菠菜、菌菇类。 其他：豆制品、坚果类、番茄酱、浓缩果汁、紫菜、海带、木耳、银耳、咖啡、运动饮料、巧克力,含钾高的食物,六、钙的摄入,透析病人常呈负钙平衡，且由于缺乏维生素D以及对维生素D不敏感，使

10、钙吸收量亦减少。故透析病人钙的推荐摄入量为800-1200mg/d。 透析患者应选用含钙量较高又容易被机体吸收的食物，牛奶中的乳钙容易被机体吸收，故可作为首选，其次可选择鱼、虾,肾功能不全时，常出现低钙高磷血症，可引起肾性骨病，所以应限制磷的摄入。适当限制饮食中磷还可以减缓肾功能的衰退。 由于限制磷的摄取量，蛋黄(磷含量高)一周以不超过两个为限。 含磷高的食物：酵母粉、全谷类(糙米、胚芽米、全麦面包、薏仁、干莲子等)、内脏类(猪肝、猪脑、猪肠、鸡肝等)、干豆类(红豆、绿豆、黄豆、黑豆等)、硬核果类(花生、腰果、开心果、杏仁果、瓜子、黑芝麻等)、其他（蛋黄、巧克力、可乐、碳酸饮料等）。 磷的摄入

11、量为900mg/d,六、限制食物中的磷,六、蛋白质与磷，钙与磷,磷的摄入量与每日蛋白质的摄入量有着密切的关系，每100克蛋白质含磷1000-1500毫克，因此很难做到在限制磷的摄入的同时又摄入足够的蛋白质，故大多数患者需要使用钙、磷结合剂治疗高磷血症,六、蛋白质与磷，钙与磷,空腹时服用：胃内酸度较高，碳酸钙崩解完全迅速，有利于吸收补钙，空腹时间越长吸收越多，因此空腹时服主要是补钙。 餐前或餐中服用：分解后的钙离子与食物中的磷结合，形成不能吸收的物质而随粪便排出体外，这种服药方法用于降低血磷,七、适当补充维生素和微量元素,1、补充铁：血透患者应常规补充铁。 2、补充维生素：透析病人可发生多种维生素缺乏，特别是水溶性维生素，应注意补充,七、适当补充维生素和微量元素,3、透析病人部分维生素每日需要量,七、补充维生素和微量元素,4、补充硒：国内外有报道说慢性肾衰和透析患者癌症的发生率比较高，可能就是缺乏硒的关系，所以应该适当地给与病人补充,50ug/d。富含硒的食物有鱼、虾、乳类、动物肝脏、肉类、坚果类（如花生、瓜子）等。 5、补充锌：促进