急性心肌梗死的溶栓治疗护理

1、急性心肌梗死的溶栓治疗护理,1、溶栓治疗的概念 2、治疗原则 3、适应症 4、禁忌症 5、并发症 6、病例导入 7、溶栓前的护理 8、溶栓中的护理 9、溶栓后的护理,溶栓治疗的概念,就是溶解血栓的治疗方法，即在急性心肌梗塞的早期使用具有溶解血栓作用的药物，将血栓溶解，使冠状动脉再通，使心肌重新得到血液灌注。常用的溶栓药物有链激酶和尿激酶，它们能通过不同的途径溶解血液中的纤维素原及纤维素，从而使血栓溶解,治疗原则,急性心肌梗死的治疗原则治疗原则是保持和维持心脏功能，防止梗死面积扩大，缩小缺血范围，并及时处理各种并发症。 溶栓治疗目的是使梗塞相关血管得到早期、充分、持续再开通,适应症,1.持续性胸

2、痛半小时,含服硝酸甘油症状不缓解。 2.相邻两个或更多导联ST段抬高在肢体导联0.1mV、胸导0.2mV。 3.发病6小时者。 4.若患者来院时已是发病后612小时,心电图ST段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。 5.年龄70岁。70岁以上的高龄AMI患者,应根据梗塞范围,患者一般状态,有无高血压、糖尿病等因素,因人而异慎重选择,禁忌症,1.两周内有活动性出血(胃肠道溃疡、咯血等),做过内脏手术、活体组织检查,有创伤性心肺复苏术,不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者。 2.高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍21.3/13.3kPa (160/100mmHg)者。 3.高度怀疑有夹层动脉瘤

3、者,禁忌症,4.有脑出血或蛛网膜下腔出血史,6小时至半年内有缺血性脑卒中(包括TIA)史。 5.有出血性视网膜病史。 6.各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者。 7.严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者,溶栓治疗的并发症,一)出血 包括皮肤、粘膜出血，血尿，便血，咯血，颅内出血。 (二)再灌注性心律失常 (三)一过性低血压及其他的过敏反应,病人入院记录,溶栓前护理,一）鼻导管吸氧4-6Lmin。 （二）迅速建立静脉通路,溶栓前护理,三）按医嘱床边备抢救仪器及药物：如镇静止痛药（哌替啶50-100mg肌注或吗啡5-10mg皮下注射或罂粟碱30-90mg肌注）、受 体阻滞剂、除颤机等。 （四）适时适

4、当给予心理护理。 紧张恐惧心理交感神经兴奋茶酚胺增高心率增快、血压升高心肌耗氧量增加诱发心率失常、心力衰竭和心源性休克加重病情,溶栓时的护理,遵医嘱,溶栓时的护理,监测再灌注心律失常是判 断血管再通的指标之一，临床上表现为频发室早，也可出现原有的房室传导阻滞消失等，如,溶栓后护理,一）观察出血情况：如有无头痛、恶心、意识障碍等脑出血征兆；有无牙龈出血、排黑便等消化出血征兆；有无皮肤黏膜出血点、斑块等；避免反复做静脉穿刺。 （二）护士必须熟悉判断再通软的指标 （三）发病24小时内嘱患者绝对卧床休息，保持身心放松以及保持大便通畅，避免用力排便增加心脏负荷,谢谢,冠状动脉再通的临床指征,一)直接指征:冠状动脉造影观察血管再通情况,依据TIMI分级,达到II、III级者表明血管再通。 TIMI试验提出的分级指标评价冠状动脉狭窄程度： 0级，无血流灌注，闭塞血管远端无血流。 级，部分造影剂通过，冠状动脉狭窄的远端不能完全充盈。 级，冠状动脉狭窄的远端可以完全充盈，但显影慢，造影剂消除慢。 级，冠状动脉远端完全而且迅速充盈与消除，与正常冠状动脉相同,冠状动脉再通的临床指征,二)间接指征 1.心电图抬高的ST段在输注溶栓剂开始后2小时内,在抬高最显著的导联ST段迅速回降50%。 2.胸痛自输入溶栓剂开始后23小时内基本消失。 3.输入溶栓剂后23小时内,出现加速性室性自主心律、房室或