大肠癌病人的护理杜姣

1、大肠癌患者的护理,主讲：杜姣,语录,我们每个人只有一张嘴，一个肛门，可是,我们对嘴总是好些，却从未考虑过肛门,的感受,我们要用嘴,来吃美食,来说话,来,KISS,来扮可爱,当有一天，你没有肛门时，才会明白,世界最痛苦的事是,没有出路,大肠癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之,一,在我国其发病率居各类肿瘤的首位,大肠癌包括结肠癌，直肠癌和肛管癌,一,概述,遗传因素：家族性息肉病、结肠腺瘤,癌前病变,肠道腺瘤、溃疡性结肠,炎、克罗恩病等,饮食结构：与高脂肪、高蛋白和低纤,维饮食有关,病,因,大肠癌流行病学特点,大肠癌病,人的性别,差异不大,直肠癌的,发生率较,结肠癌高,不同地区大,肠癌的发生,部位有所

2、差,异,大肠癌的发,病率随年龄,的增加而逐,步上升,肿块型,浸润型,溃疡型,病理型态分型,病理,组织学分型,腺癌（最常见,腺鳞癌,粘液癌,未分化癌（预后最差,病理,Duckes,分期,A,期：癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移,B,期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移,C,期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移,D,期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远,处器官转移,病理,扩散和转移途径,淋巴转移（最常见,血行转移,直接蔓延,种植转移,结肠癌临床表现,1,排便习惯和粪便性状改变,常为首,发症状。表现为大便次数增多、粪便不,成形或稀便。癌肿造成部分肠梗阻时,可出现腹泻与便秘交替现象。癌肿表面,破溃、感染等，会出现

3、脓、血、黏液便,2,腹痛,早期症状，疼痛部位不明确,为持续隐痛。出现肠梗阻时，痛感剧烈,结肠癌临床表现,3,腹部肿块,多为肿瘤本身，也可为,粪块。可有明显压痛,4,肠梗阻,属晚期症状，属低位、慢,性、不完全性梗阻。有肠梗阻表现,5,全身症状,因长期慢性失血、癌肿,溃烂、感染、毒素吸收等，病人有贫血,消瘦、乏力、低热等。晚期出现恶病质,右半结肠癌,以,全身症状、贫血和腹部肿块,等为主要表现,左半结肠癌,以,肠梗阻、便秘、便血,等为主,要表现,左、右半结肠癌的比较,直肠癌临床表现,直肠刺激症状：排便不适、排便不,尽感，肛门下坠感，腹泻、里急后重,癌肿破溃感染症状：大便带血及粘,液，脓血便,肠腔狭窄

4、症状：大便变形、变细,梗阻后有腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音,亢进，大便困难,辅助检查,大便潜血检查,初筛手段,直肠指检,简单易行,是诊断直肠癌的最主,要方法,内镜检查,直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠,镜检，可取活检,是诊断结肠癌的最有效方法,影像学检查：钡剂灌肠或气钡双重造影检查,及,B,超,CT,等,血清癌胚抗原,CEA,等,纤维结肠镜检,治疗,结肠癌根治术,右半结肠切除术,左半结肠切除术,横结肠切除术,乙状结肠切肠切除术,结肠癌根治术,直肠癌根治术,Miles,手术,Dixon,手术：适用于直肠癌下缘距肛,缘,5cm,以上的直肠癌,经腹直肠癌切除、近端造口、远端,封闭手术,Hartmann,手术

5、,适,用于全身情况差，无法行,Miles,或,Dixon,手术的人,直肠癌根治术切除范围,Miles,手术,适用于距肛,门,5cm,以下的直肠癌,Dixon,手术,适用,于距肛门,5cm,以,上的直肠癌,直肠癌根治术,Miles,直,肠,癌,手,术,过,程,在左下腹壁做,瘘造口,从造瘘口拉出,结肠断端,人工肛门术中,人工肛门,人工肛门,放大视图,其他治疗,直肠癌姑息性手术,放疗和化疗,健康史和相关因素：病人的一般资料、家族史,既往史,身体状况：病人局部情况排便习惯有无改变,是否有腹痛腹胀腹泻等肠梗阻症状；病人全身有无,肝大、腹水、黄疸等症状；辅助检查等,心理及社会支持情况：病人和家属对所患疾,

6、病的认知程度，有无出现焦虑恐惧等心理反应。病,人及其家属是否接受其治疗方案，对治疗是否充满,信心，能否积极寻求其帮助。家属对病人手术及进,一步治疗的经济承受能力,术前评估,护理评估,术后评估,病人生命体征是否平稳，是否保持良好,的营养情况，引流是否通畅，引流液的,颜色、性质、量及切口愈合情况等。有,无发生出血、切口感染、吻合口瘘、造,口缺血坏死或狭窄及造口周围皮肤糜烂,等并发症,护理诊断,恐惧,焦虑,与对癌症、手术的恐惧及担心,愈后有关,知识缺乏：有关肠道手术的注意事项及,结肠造口的护理知识,疼痛,与癌症侵蚀及手术创伤有关,营养失调：与癌肿慢性消耗、慢性出血、感染有,关,排便异常：与肿瘤造成结

7、肠梗阻、刺激直肠有关,潜在的并发症：出血、感染等,自我形象紊乱：与腹部结肠造口的建立,排便途径改变有关,术前护理,一般护理：心理护理、营养支持、输液等,肠道准备,目的：排空粪便，减少细菌数量，防止术后,腹腔和切口感染,1,传统肠道准备,2,全肠道灌洗,3,口服甘露醇法,传统肠道准备,1,控制饮食,术前,2,3,天进流质,2,清洁肠道,术前,2,3,日口服缓泻,剂,术前一日晚及术日晨作清洁灌肠,3,药物使用,术前,3d,口服肠道不吸,收的抗生素，如甲哨唑、卡那霉素,等,另加用维生素,K,全肠道灌洗,术前,1214H,口服,37,的等渗性电解质液,氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠配制,6000ML,造成容

8、量性腹泻已达到彻底清,洗肠道的目的。全过程持续时间为,34H,可加入适量抗生素。开始饮用速度可较,快达,20003000ml/h,排便后速度逐渐减,慢至,10001500ml/h,直至排出的粪便呈,无渣、清水样为止。注意监测病人心肺,功能，对于老年体弱、心肾功能不全者,禁用,口服甘露醇法,1,术前,1D,午餐后,0.52H,内口服甘露醇,250ml,2,之后口服,5,葡萄糖盐溶液,10001500ml/h,以快速清洁肠道,3,注意,甘露醇被肠道细菌分解产生的气,体遇到电刀可以产生爆炸，对于心肾功,能不全者也须慎用,术后护理,一,一般护理,1,体位,平卧,6h,病情平稳后改半卧位,2,病情观察,

9、每,1H,测量生命体征一次,注意记录,3,饮食指导,早期禁食，胃肠功能恢,复后拔出胃管进食流质饮食,4,引流管的护理,导尿管,骶前引流管,等,5,切口的护理,保证伤口敷料干燥、清洁,注意及时更换。会阴部切口护理应注意,在术后,47D,予以,1,5000,的高锰酸钾温,水溶液坐浴，每天,2,次,6,输液、抗感染护理,二）并发症的预防及护理,1,切口感染,注意监测体温、切口和抗,感染的护理,2,吻合口瘘,注意观察腹部情况，有无,腹膜炎体征。保证腹腔引流管引流通畅,术后,710d,禁止灌肠。一旦出现吻合口瘘,予以禁食、胃肠减压等常规处理,三）结肠造口的护理,1,心理护理,安慰病人，鼓励病人说出自身感

10、受。尊,重并保护病人隐私，在更换造口袋时注,意用屏风遮挡,2,造口观察,造口于术后,23d,肠蠕动恢复开放,注意观察肠粘膜情况，有无肠管坏,死、感染等现象。肠管坏死颜色变,暗、发紫、变黑等。造口感染可有,脓性渗出物，病人体温往往升高,3,保护腹壁切口及造口周围皮肤,造口开放前处于钳闭状态，造口外,须用凡士林纱布或生理盐水纱布覆盖,注意及时更换渗湿的敷料,开放造口后，病人应取患侧卧位,周围皮肤用塑料薄膜隔开，防止造口流,出物污染周围皮肤。及时用肥皂液或洗,必泰液清洁造口周围，注意用凡士林纱,布保护外翻的肠粘膜,4,人造肛门袋使用,1,选择合适大小的肛门袋。根据造口大小,选择肛门袋的口径大小,2,

11、肛门袋须与病人下腹壁粘附紧密，防止,出现缝隙，可以用弹性绷带进行固定。粘帖时,注意让病人平卧，保持腹壁平坦无皱褶,3,及时更换人造肛门袋,造口袋内容物超过,1/3,时，需更换、清洗。更换时平卧，防止排泄,物污染周围皮肤，注意清洁皮肤，涂氧化锌软,膏保护，防止出现糜烂、炎症等,4,非一次性人造肛门袋使用后应注意清洗,可以备,34,个肛门袋以便于使用,5,教会病人及其家属使用肛门袋,5,饮食指导,注意饮食卫生，避免引起腹泻,腹胀或便秘食物的摄入。如：生冷,腐败食物以及豆制品等，但也须控,制过多粗纤维食物的摄入,6,造口并发症的护理,1,造口狭窄,术后瘢痕挛缩所致，可有,停止排便、排气等症状。可于术

12、后,1w,左,右造口拆线后，用示指、中指持续,扩,肛,每日,1,次每次,510min,扩肛时指套涂,石蜡油缓慢插入，避免暴力,2,造口肠管坏死,注意观察造口肠管,粘膜,3,便秘,可予以缓泻剂或低压灌肠处,理。注意饮食预防,保护腹壁切口,用塑,料薄膜将,腹壁切口,与造口隔,开，以防,流出的稀,薄粪便污,染腹壁切,口,扩,肛,为预防,造口狭窄造,口处拆线愈,合后，每周,扩肛两次,每次,5,10,钟,持续,2,3,月,人工肛袋的使用,根据造口大小,形状裁剪造口袋粘,胶中心孔，一般比,造口大,1,1.5mm,撕去粘胶保护,纸,与造口周围皮,肤粘贴紧密,人工肛袋的使用,正常造口,造口回缩,造口坏,死,按压固定,骶,前,