PICC护理PPT幻灯片

1、PICC临床应用和护理,洪湖市人民医院内三科 吴紫艳,1,1. PICC 简介,2. PICC 维护,3. PICC 留置期间并发症的观察与护理,4. PICC 健康宣教,5. PICC 换药与导管堵塞再通操作演示,2,PICC 简 介,3,优点 适应症 禁忌症 被动静脉治疗 主动静脉治疗 穿刺前准备 穿刺 术后,4,PICC是一种经过外周静脉（肘正中静脉、贵要静脉、头静脉）穿刺置入的中心静脉导管，其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉。 用于7天以上的中、长期静脉输液治疗，或用于需要静脉输注高渗性、有刺激药物的情况。 导管留置时间可长达1年,5,PICC 优点,1.减少穿刺次数，减少穿刺创伤 2.降

2、低颈部和胸部插管的严重并发症 3.提供可靠的静脉通路，可靠的取血途径 4.提高护理工作效率 5.提高病人舒适度和满意率 6.可由专业护士穿刺 7.中心静脉输液中更安全的选择,6,PICC 适应症,1.需要长期静脉治疗的患者 2. 缺乏外周静脉通路的患者 3.需输注刺激性的药物，如化疗药物等的患者 4.需输注高渗性或粘稠性液体，如胃肠外营养（TPN)的患者 5.需反复输血或血制品，或反复采血的患者 6.家庭病床的患者 7.早产儿或儿童,7,PICC 禁忌症,1.穿刺部位有感染或损伤。 2.穿刺侧有外伤史、血管外科手术史、放射治疗史、静脉血栓形成史与乳腺癌术后患侧上肢。 3.肘部血管条件差无法确定

3、穿刺部位者。 4.有严重的出血性疾病者。 5.患者顺应性差,8,9,1.外周留置针 ：3天以内一般输液（等渗液） （等渗溶液：指的是渗透量相当于血浆渗透量的溶液。如0.9%NaCl溶液和5%葡萄糖溶液） 2.经外周静脉中心静脉置管( PICC ): 需接受化疗、肠外营养支持的患者（刺激性化疗药或高渗药物） 3.CVC中心管(指经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管) ：危重病人、缺乏外周静脉通道 4.输液港：接受长期化疗但缺乏外周静脉通道的病人,输液部位的选择,10,体表投影： 右侧第三肋间水平,正确的导管尖端位置,11,上腔静脉,颈内静脉,12,PICC 维 护

4、,13,更换敷料 冲管 封管 更换接头 拔管,14,目的：预防感染，固定导管 穿刺后的第一个24h内必须更换敷料，出血多者可在48h再更换敷料一次 常规7天一次，无菌敷料松动或潮湿时随时更换,PICC维护更换敷料,15,标准维护方式 治疗间歇期每7天一次 每次输液前 每次静脉输液、给药后 输注血液或血制品、TPN、白蛋白等高粘滞性药物、甘露醇或取血后 连续输液情况下，应每12小时冲洗一次,冲洗导管,16,目的： 应用于输液前确认导管通畅 应用于两种药物之间，将导管内残留的药 物冲入血管， 避免药物沉积管壁，并减少 药物之间的配伍禁忌,冲管,17,方法： 消毒肝素帽或正压接头（机械摩擦力），用1

5、0ml以上的注射器采用脉冲式（推-停-推-停）的方法，使生理盐水在导管内形成小旋涡，以减少管道凝聚阻塞的发生,冲管,18,目的： 应用于输液结束后，保持畅通的静脉输液通路,封管,19,封管液的种类： 生理盐水加稀释的肝素液（每500ml生理盐水含12500单位肝素，即25单位/ml,封管,20,方法： 1.使用肝素帽者，先用已预冲20ml生理盐水的注射器 接小号针头小心刺入导管肝素帽的中央部位，脉冲式将封管液推注到导管中。当注射最后0.51ml封管液时，边推边退出注射器针头，保证注射器针头为出水状态，即正压封管，再同法用稀释的肝素封管。 2.使用正压接头者常规脉冲式注入，先生理盐水20ml再稀

6、释的肝素20ml,封管,21,注意： 一定用脉冲方式冲管，不可使用重力静滴方式,冲洗导管,22,注意： 日常冲洗导管时，无需每次检验回血，多次检验回血会加快导管内壁血凝块的积聚，最终导致导管阻塞,冲洗导管,23,使用 10ml以上 注射器,建议 使用20ml 注射器,警告,PICC维护,24,目的： 把由于过度使用肝素帽（正压接头）而引发的潜在感染的危险降到最低,更换肝素帽（正压接头,25,何时更换： 每7天一次 不管什么原因取下肝素帽（正压接头）后 肝素帽多次穿刺已经损坏、正压接头回缩无正压作用（表现为导管回血） 每次经由肝素帽（正压接头）取过血后不能将残留血液清除时,更换肝素帽（正压接头,

7、26,更换肝素帽（正压接头）步骤,洗手，查外包装和有效期 用无菌技术打开肝素帽（正压接头）包装，用生理盐水预先冲洗肝素帽（正压接头） 取下原有肝素帽（正压接头） 用安尔碘棉签或酒精棉片消毒导管接头的外壁，清除导管外壁残留的血迹 连接新肝素帽（正压接头） 用10ml生理盐水脉冲式冲管 胶布妥善固定,27,拔 管,专业人员 方法: 病人仰卧 手臂低于心脏 每次1 - 2 英寸撤导管 切勿过快过猛 封闭式敷料固定法,28,PICC 留置期间 并发症的观察与护理,29,PICC常见并发症,1. 静脉炎（机械性、化学性、细菌性、血栓性） 2.穿刺点感染（局部皮肤红肿、脓性分泌物） 3.导管堵塞 4.皮肤

8、过敏 5.导管断裂 6.导管移位,30,机械性静脉炎发生原因,1.选择导管的型号和血管的粗细不当 2.穿刺侧肢体过度活动 3.选择导管的材料过硬 4.穿刺者技巧：送管粗暴 5.病人状况（女性多发） 6.左侧或头静脉穿刺进入,31,机械性静脉炎的预防和处理,1.选择合理管子型号，掌握穿刺技巧：缓慢、轻柔地送管。 2. 置管后5天内每日用温水毛巾湿热敷，一日三次，每次30分钟。 3.避免穿刺肢体剧烈活动，做轻微活动（握拳、松拳），并减少屈肘。 4. 25%硫酸镁湿敷，并抬高患肢。 5.金黄散中药外敷，每天一次，连续35天，每天敷8小时,32,穿刺点感染发生原因,1.穿刺置管、换药时无菌操作不严格

9、2.敷料潮湿未及时更换 3.病人免疫力低下,33,穿刺点感染发生的预防和处理,1.穿刺置管、换药时严格无菌。 2.加强换药，敷料潮湿及时更换。 3.严密观察穿刺点情况，监测体温变化，必要时从管内抽血做血培养或穿刺点处取脓性分泌物做培养加药敏，遵医嘱给予抗生素治疗。 4.调节病人免疫力，加强营养， 支持治疗,34,导管阻塞发生原因,1.导管维护不良，冲管不当（没有连续脉冲或正压封管），至血液返流。 2.药物配伍禁忌，药物之间不相溶，未经盐水冲管就用肝素封管，药物沉淀。 3.脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞。 4.输液速度过慢。 5.血液高凝状态。 6.胸腔内压力过高（如肺癌患者剧烈咳嗽），血液返流进导管

10、。 7.血液返流。 8.输注高粘稠药品量过大。 9.导管顶端贴到静脉壁，因病人体位不当致导管打折，如果正在输高粘药品会停滞在导管内。 10.输注完高粘药品或抽血后没有立即冲管就直接接其他的液体,35,导管阻塞发生的预防和处理,1.置管后每天做运动（握拳、松拳）。 2.给药时感觉有阻力、输注困难、无法冲管、无法抽到回血、输液速度减慢 ，检查导管是否打折，病人体位是否恰当，必要时间确认导管尖端位置是否正确。 3.用10ML注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出（不可用暴力推注清除凝块，可导致导管破裂或栓塞）。 4.利用特殊技术冲洗导管使导管再通。 5.通管失败予以拔管,36,皮肤过敏的原因,1.病人为过

11、敏体质。 2.敷贴使用不当，发生反应。 3.敷贴使用时间过长,37,皮肤过敏发生的预防和处理,选择抗过敏或透气较好的敷贴。 增加换药次数，敷贴覆盖位置皮疹处用地塞米松注射液外涂。 应按无菌操作，消毒穿刺点及周围皮肤，并用无菌纱布盖住穿刺点后，再用绷带以“8”字形包扎妥善。观察外露导管长度，以防滑脱。 合理饮食，忌食易过敏食物，如鱼、虾、蟹。 遵医嘱口服抗组胺药,38,PICC健康宣教,39,置管前宣教,40,你了解PICC吗,经外周静脉途经置管至中心静脉的导管,41,你了解PICC在化疗中的重要性吗,避免反复穿刺带来的不适,减轻对 血管损伤,有效避免化疗药物外渗,42,穿刺疼痛,穿刺和平时输液

12、、抽血一样，只是在针头进入皮肤是稍微感疼痛，而在送管的整个过程中一般没有不适的感觉,43,带管起居生活方便吗,不影响，可以进行适当的家务劳动,44,BD 1507.8元 医保： 20% 农保：50,贝朗 302.5元 医保：10% 农保：50,经济原因（费用太高）,45,置管后宣教,46,一、防出血,47,二、防血栓,48,三、防感染,保持穿刺 局部皮肤 清洁干燥,49,三、防感染,可以淋浴，保鲜膜在肘部绕两三圈，上下用胶带紧贴,50,四、防脱出,保护固定好外露接头，不要随意变动外露导管的位置，防止导管损伤和脱出,袖口不宜过紧，在穿脱衣服时防止把导管带出,51,五、防断裂,10ml,52,PI

13、CC 换药与导管堵塞再通操作演示,53,CVC/PICC敷料更换现状,用物准备费时，费力 护士操作不规范 不能提供严格的无菌屏障,相当多的医院, 每次换药时,在治疗室内各自进行用品准备. 部分医院, 特别是在PICC换药时,使用自己医院设计的换药包,Tegaderm 中央静脉置管术换药包可以提供标准化的操作流程，严格的无菌屏障，促进病人的安全,解决方案,54,Tegaderm中央静脉置管术换药包组成,换药包配件: 一次性无菌铺巾, 一次性无菌手套1付 75%酒精棉棒 3根/包, 1%有效碘碘伏棉棒 3根/包 9546HP透明敷料 1张, 无菌免缝胶带 3根/片, 75%酒精棉片 1片/包, 一

14、次性无菌小方纱 1片,所含物品齐全, 是穿刺部位护理的全面解决方案,55,Tegaderm中央静脉置管术换药包包内物品介绍及用途,无菌铺巾纸塑两层 提供防渗漏设计, 确保无菌屏障,56,75%酒精棉棒: 方便清除污迹/血迹/胶带残胶痕迹 1%有效碘碘棒的浓度: 采用国际标准,例如美国及英国CDC/INS规范, 消毒更快速,Tegaderm中央静脉置管术换药包包内物品介绍及用途,57,棉棒设计: 扁平大头设计，方便使用，充分摩擦局部皮肤，发挥消毒剂作用，可以合理利用资源,避免浪费; 长柄设计，避免操作时无意中对无菌区的破坏; 3根单包装, 流程标准化,Tegaderm中央静脉置管术换药包包内物品

15、介绍及用途,58,无菌无粉一次性乳胶手套: 提供严格的无菌技术,无粉可以避免操作过程中对穿刺部位的污染导致静脉炎,戴无菌手套,Tegaderm中央静脉置管术换药包包内物品介绍及用途,59,提供不同性质的Tegaderm: 不同情况使用不同敷料;对于发汗多的患者或环境潮湿,则建议使用TegadermHP 免缝胶带: 安全可靠地固定导管, 灭菌消毒的胶带符合INS静脉输液操作标准,Tegaderm中央静脉置管术换药包包内物品介绍及用途,60,75%酒精棉片: 擦拭肝素帽或其他导管接头, 预防感染 小方纱: 包裹肝素帽以免受污染,酒精棉片消毒肝素帽,Tegaderm中央静脉置管术换药包包内物品介绍及

16、用途,61,自下向上拆除原有敷料 检查穿刺点有无红肿、渗出、导管刻度、导管有无损坏，皮疹等等 再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套 用酒精消毒皮肤三次（避开穿刺点），直径达20cm,更换敷料,62,碘伏清洁三次（以穿刺点为中心） 待干（确保敷贴粘贴的更牢） 贴好新的贴膜 更换肝素帽 冲管,更换敷料,63,Tegaderm透明敷料的撕除,建议： PICC导管穿刺部位的 敷料更换手法以180度 撕除为主,以免导管移位,64,1.洗手后，酒精棉棒清洁皮肤,3.再次洗手 佩戴无菌手套,4.第一根无菌免缝胶带 固定连接器或固定翼,5. 以穿刺点为中心，透明 敷料固定外露导管,2.碘伏棉棒消毒皮肤,敷料更换操作流程（导管前端裁剪式PICC,65,7.取第三根免缝胶带加强固定,8.记录胶带上记录操作者姓 名和操作时间,9.无菌软纱布包裹肝素帽并固定,6.取第二根免缝胶带交叉固定,敷料更换操作流程（续,66,10.取第二根免缝胶带交叉固定 取第三根免缝胶带加强固定,11. 更换肝素帽,13.记录胶带上记录操作者姓名 和操作时间,并固定延长管,12.无菌酒精棉片螺旋式擦拭 接口部位,敷料更换操作流程（续,67,更换敷料操作流程:肝素帽的清洁,68,快速手消毒剂洗手,小方