冠心病超声诊断ppt课件

1、冠心病的超声诊断,程辉,冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病 中老年人群最常见心脏病 西方国家心血管疾病死亡的主要原因 我国发病率逐年升高，并呈年轻化趋势,流行病学,病理表现,冠状动脉粥样硬化性斑块，斑块溃疡，继发血栓形成，使管腔狭窄、阻塞，和（或）冠状动脉痉挛，导致心肌缺血坏死,隐匿性冠心病，心绞痛，心肌梗死，心衰，猝死,临床表现,室壁节段划分方法,十六节段划分法各节段定位与命名示意面,超声表现,节段性室壁运动异常 心肌梗死并发症,心肌缺血超声表现,室壁运动异常 1.病变区运动减弱、消失或矛盾运动 ，运动不协调 2.无病变区可增强,图示：左室前壁心尖段及心尖部运动消失，提示该处心肌梗死,心肌

2、梗死超声表现,腔室大小、形态改变（与梗死范围、部位、程度及有无并发症有关） 1.梗死范围广、程度重，可致相应心室形态异常、扩大 2.左室乳头肌功能不全时，可出现二尖瓣关闭不全，左房、左室扩大 3.右室心肌梗死可致右室、右房扩大,心功能降低 梗死区局部心功能明显降低，较大范围心肌梗死时，可出现整体左心功能降低 其他表现梗死区室壁回声改变。急性心肌梗死早期表现为心肌回声减弱，陈旧性心肌梗死，局部室壁回声增高 部分急性心肌梗死可有少量心包积液,心肌梗死超声表现,心肌梗死超声表现,图左：左室扩大，前室间隔回声增强，运动明显减弱 图右：左室扩大，后室间隔心尖段，侧壁中段、心尖段及心尖部运动基本消失，心尖

3、部圆钝,血栓形成 1. 常发生于心尖部，附壁实性团块状回声 2.边界常清楚，边缘不规则，内部回声不均质 3.血栓形成初期回声较低，后逐渐增强 4. 附壁血栓活动度小，附着于左室的面积较广 5. 血栓附着局部常有明显节段性室壁运动异常,心肌梗死并发症超声表现,心肌梗死并发症超声表现,图示：左室心尖段各壁运动消失，心尖部附壁低回声血栓形成，活动度差,心肌梗死并发症超声表现,室壁瘤 1. 局部室壁向外膨出，收缩期明显 2. 膨出部分室壁变薄，呈矛盾运动 3. 瘤颈（室壁瘤与心腔的交通口）较宽 4. 易并发血栓,陈旧性心肌梗死，室间隔基底部室壁瘤：局部室壁变薄，回声增强，向外膨出,心肌梗死并发症超声表

4、现,心肌梗死并发症超声表现,图左为下后壁基底段室壁向外膨出，室壁瘤形成 图右示室间隔中段心梗后室壁瘤形成,乳头肌断裂 1. 断裂的乳头肌连于腱索，随心动周期在左房与左室之间来回运动， 呈“甩鞭样”运动 2. 二尖瓣叶出现连枷样运动。表现为瓣叶收缩期明显脱入左房，舒张期进入左室，运动幅度大；不完全乳头肌断裂，瓣叶可表现为脱垂 3. 左房、左室扩大 4. 二尖瓣关闭不全，常为重度,心肌梗死并发症超声表现,心肌梗死合并腱索断裂，可见断裂的腱索收缩期脱入左房，CDFI显示收缩期二尖瓣重度反流,心肌梗死并发症超声表现,心肌梗死并发症超声表现,四腔观显示断裂的腱索收缩期脱入左房，CDFI显示收缩期二尖瓣重

5、度反流,室间隔穿孔 1. 肌部室间隔回声连续性中断或呈隧道样缺损 2. 缺损口边缘不整齐，大小随心动周期变化，收缩期增大可达舒张期时的2-3倍 3. 穿孔附近周围室壁运动异常 4. 左室、右室扩大 5. CDFI可见穿孔处左向右异常分流,心肌梗死并发症超声表现,心肌梗死并发室间隔穿孔，室间隔肌部回声连续性中断，CDFI可见室间隔穿孔处左向右分流,心肌梗死并发症超声表现,心脏破裂 1. 是急性心肌梗塞致命性并发症，为心室游离壁坏死破裂所致，患者常因心包填塞而突然死亡 2. 超声可见因心肌梗死而变薄的室壁局部连续性中断，伴不同程度心包积液,心肌梗死并发症超声表现,心肌梗死并发症超声表现,图左：右室

6、壁连续性中断、穿孔 ，图右：右室腔内血流自穿孔处流向相邻心包腔 提示：右室壁心梗伴心脏破裂,假性室壁瘤 1. 是心脏破裂的一种特殊类型，系急性心肌梗死致左室游离壁破裂，血液经破口处流入心包腔，由附近壁层心包包裹而成 2. 假性室壁瘤有一个小而窄的破口与心腔相通，瘤内常伴血栓形成,心肌梗死并发症超声表现,假性室壁瘤超声表现特点 1、心室壁与心包之间出现囊状无回声腔，腔内常见血栓形成，其壁为纤维心包组织 2、囊状无回声腔通过一细小瘤颈与心腔相通 3、CDFI在瘤颈与心腔之间可见双向血流信号,心肌梗死并发症超声表现,假性室壁瘤,心肌梗死并发症超声表现,腔室形态改变：心脏扩大，早期以左室扩大为主，可伴有局部室壁膨出，晚期常为全心扩大，呈近似球形。可出现二尖瓣、主动脉瓣等多个瓣膜关闭不全，CDFI可观察到不同程度反流 室壁运动异常：大部分室壁运