呼吸困难(标准)ppt课件

1、Dyspnea,医学教学部 田京立,呼 吸 困 难,呼吸困难定义,患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观上表现呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动，并且可有呼吸频率、深度、节律的改变,肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难 神经精神性呼吸困难 血液性呼吸困难,病因分类,通气-换气障碍 胸廓疾病 气道阻塞 肺部疾病 N、肌肉疾病 膈肌运动障碍,一、呼吸系统疾病,各种原因导致 的心力衰竭,二、循环系统,呼吸中枢功能障碍 癔病-神经官能症,三、神经精神因素,颅压，脑供血 刺激呼吸中枢 R 深浅节律异常 （呼吸遏制，双吸气） 常见：脑溢血、脑外

2、伤、脑膜炎、脑Ca 精神心理因素 呼吸困难，R浅 过度通气 呼碱 3. N官能症 叹气式(功能性,神经精神性呼吸困难,代谢疾病 药物中毒 气 体,五、血液病,四、中 毒,Kussmaul呼吸,机制: 血中酸性代谢产物，强烈刺激 颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢 特点: 呼吸深长而规则，常伴鼾声 常见疾病: 慢性肾功能衰竭（尿毒症） 糖尿病酮症酸中毒,酸中毒性大呼吸,代谢疾病 药物中毒 气 体,五、血液病,四、中 毒,机制： RBC携O2量，血氧含量- R 缺血与BP刺激呼中枢R 常见：中度贫血、高Fe血红蛋白血症、 大出血或休克时,血 液 病,发生机制及临床表现（掌握,呼吸系统疾病导致通气、换气功

3、能障碍,缺O2和（或）CO2,肺性呼吸困难的发生机制,肺源性呼吸困难,吸气性呼吸困难 提问：是上呼吸道阻塞出现吸气性呼吸困难还是下呼吸道,上呼吸道,喉部 气管 主支气管,吸气性呼吸困难 特点： 吸气费力，吸气时间延长-张口喘气，口干，干咳 吸不进气，胸腔压力减低（外界大气压不变） 压力差增大-软组织向内凹陷（三凹征,胸骨上窝,锁骨上窝,肋间隙,三 凹 征,呼气性呼吸困难 呼气时被动过程，主要依靠肺组织的弹性回缩，先经过小气道，再经大气道排出口外 肺组织弹性减弱 小气道狭窄，不通畅（炎症，痉挛,肺源性呼吸困难,呼气性呼吸困难 特点： 呼气费力，呼气时间延长，哮鸣音,肺源性呼吸困难,肺源性呼吸困难

4、,混合性呼吸困难 吸气呼气均费力，通气换气功能均异常，尤以换气为主（广泛肺泡毛细血管被破坏，不能有效气体交换） 氧气不能充分利用-需要吸入氧少-吸气短 CO2没有充分交换出来-需要呼出CO2少-呼气短,混合性呼吸困难 特点： 换气为主，吸气呼气均浅快,类型 时相 特点 病因,吸气性 吸气 吸气时间延长 上气道梗阻 呈三凹征,呼气性 呼气 呼气时间延长 下呼吸道阻塞 哮鸣音 肺泡弹性减弱,混合性 吸气与呼气 呼气期吸气期 均费力 呼吸浅而快 换气功能障碍 病理性呼吸音,肺性呼吸困难临床分类,左右心衰所致,左心衰竭呼吸困难机制,肺淤血： 气体弥散功能 肺泡张力：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢 肺泡弹

5、性：肺泡扩张、收缩能力肺活量 肺循环压力： 反射性刺激呼吸中枢,心源性呼吸困难,活动时出现或加重，休息时减轻或缓解 仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量 膈肌位置） 强迫体位 夜间阵发性呼吸困难,左心衰竭呼吸困难特点,端坐体位呼吸,心源性哮喘,肺淤血加重,冠状A收缩,心功,心肌供血,夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重者可见端坐呼吸、面色发绀、大汗、有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫痰，两肺底有较多湿性啰音，心率加快，可有奔马律。此种呼吸困难称“心源性哮喘” 机制： 1. 迷走神经,2. 回心血量,夜间阵发性呼吸困难,体循环淤血,左心房和上腔V压 刺激压力感受器 反射性兴奋

6、呼吸中枢 血氧含量,酸性产物堆积 刺激呼吸中枢 淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸运动受限,右心衰竭发生呼吸困难的机制,1. 发作性呼吸困难伴哮鸣音： 支气管、肺疾病 2. 伴发热：感染性疾病 3. 伴胸痛：肺、胸膜疾病 4. 伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病 5. 伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰,伴随症状与疾病,颅脑疾病脑出血、脑膜炎 感染性疾病休克性肺炎 肺性脑病 代谢性疾病糖尿病酮症酸中毒 尿毒症 中毒CO，苯巴比妥,呼吸困难伴昏迷,小结,掌握呼吸困难的类型及特点,练习题,咳嗽伴有夜间阵发性呼吸困难见于： A.肺气肿 B.肺结核 C.左心功能不全 D.右心功能不全 E.肾功能衰竭,代谢性酸中毒引起的呼吸困难，其特点是： A.深快呼吸，呼吸节律异常 B.深长规则的呼吸，伴