胰岛素注射剂量

1、医 料推荐胰岛素注射1 胰岛素生理分泌量剂量胰岛素成人每日合成量约48 个单位， 每小时 1 个单位 （为基础分泌， 24 小时分泌24 个单位），三餐每餐约8 个单位。研究发现，当成人胰腺全部切除后，每日胰岛素的生理需要量为48U 左右。因此，从理论上讲，即使胰岛功能完全丧失，每日胰岛素用量也只需48U左右。但是，体内外许多因素可影响胰岛素的用量，而且药用胰岛素不同于内生胰岛素，个体对药用胰岛素的敏感性不同， 故胰岛素用量宜从小剂量开始，一般先用2430U/d, 每隔 23 天调整一次剂量，直至血糖控制良好。21u 胰岛素可以降低多少血糖浓度对胰岛素敏感的人，1 单位胰岛素可降低血糖2.7m

2、mol/L. 计算方法：正常情况下，1U 胰岛素可降低2-3 克葡萄糖，葡萄糖的分子量是180, 即可降低11.1-16.65mmol葡萄糖。除以血容量5L, 即可降低血糖2.22-3.33mmol/L,取其平均值为2.7mmol/L.胰岛素 1 单位可消化糖1015 克，因劳动需多吃一两（50 克）主食时，需追加胰岛素 5 单位，也就是1 单位胰岛素可降低10 克主食增高的血糖。经典的 Sliding Scale换算方法：血糖 201-250mg/dl皮下注射 RI 3U血糖 251-300mg/dl皮下注射 RI 6U血糖 301-350mg/dl皮下注射 RI 8U血糖 351-400m

3、g/dl皮下注射 RI 10UUCSF Medical Center在正常情况下，胰岛素促进1 克糖原合成约需0.36mmol 的钾。3 胰岛素初始用量的估算与调整糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素。而且，一定在饮食1医 料推荐与运动相对稳定的基础上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整。1 、按空腹血糖估算：每日胰岛素用量（） = 空腹血糖（ mmol/L） *18-100*10*体重（公斤）*0.6 1000 2100 为血糖正常值（mg/dl ）；*18 为 mmol转为 mg/dl 的系数；x10 换算每升体液中高于正常血糖量；x0.6是全身体液量为60%

4、; 1000 是将血糖 mg换算为克； 2 是 2 克血糖使用 1 胰岛素。简化公式：每日胰岛素用量（ ） =（ FBS克数 -0.1 ） 23体重 Kg 数例 1 FBS 300mg/dl（0.3 克），体重50Kg, 计算结果为每日量2030 单位。为避免低血糖，实际用其1/2-1/3量。粗略公式：空腹血糖mmol/L 1.8= 日胰岛素量。空腹血糖mg/dl 10=日胰岛素量。2 、按 24 小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每2 克尿糖给 1 胰岛素。3 、按体重计算：血糖高，病情重，0.5-0.8 /kg; 病情轻， 0.4-0.5/kg; 病情重，应激状态，不应超

5、过1.0 /kg.2医 料推荐4 、按 4 次尿糖估算：无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性“+”多少估算。一般一个“+”需 4 胰岛素。5 、综合估算：体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合实际， 故应综合病情、 血糖与尿糖情况， 先给一定的安全量， 然后依病情变化逐步调整。（二）怎样分配胰岛素用量按上述估算的情况，每日三餐前 15-30 分钟注射，以早餐前 晚餐前 午餐前的用量来分配。由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，故胰岛素用量宜大一些；而一般短效胰岛素作用高峰时间 2-4 小时，因此午餐前用量最小；多数病人睡前不再用胰岛素，至次日晨再用，故晚餐前又

6、比午餐前要用量大。如睡前还用一次，则晚餐前要减少，而睡前的用量更少，以防夜间低血糖。（三）怎样调整胰岛素剂量在初始估算用量观察2-3天后，根据病情、血糖、尿糖来进一步调节用量。1 、据 4 次尿糖定性调整： 只适用于无条件测血糖且肾糖阈正常的病人。依据前 3-4天的 4 次尿糖定性进行调整：早餐前胰岛素用量依据午餐前尿糖，午餐前胰岛素用量依据晚餐前尿糖，晚餐前胰岛素用量依据睡前或次日晨尿（包括当天晨尿）。2 、根据血糖调整：糖尿病人，尤其是I 型糖尿病及肾糖阈不正常的病人，应根据三餐前与睡前的血糖值来调整胰岛素用量。空腹血糖 7mmol/L 后，血糖每增加1mmol/L, 追加胰岛素1.4 单

7、位；餐后2 小时血糖10mmol/L, 血糖每增加2mmol/L, 追加胰岛素1 单位。尿糖1 个“ +”增加胰岛素24 单位。从短效胰岛素变为30R时剂量计算：日总剂量不变，将总量的2/3 放在早餐前，1/3 量放在晚餐前。4 胰岛素剂量算法1. 强化治疗ITT3医 料推荐初始剂量的确定一日量 =（FBS克数 -0.1 ） 23体重 Kg 数例 1 FBS 300mg/dl（0.3 克），体重50Kg, 计算结果为每日量2030 单位。 按 24 小时尿糖定量计算一日胰岛素用量=24 小时尿糖克数23按病情轻重估计：全胰切除病人一日需要 4050 单位多数病人可从每日 1824 单位用起。国

8、外主张1 型病人按0.50.8u/Kg体重，不超过1.0; 2型初始剂量按0.30.8u/Kg体重2. 常规治疗每日一次注射：每日需20 单位以下的病人，早餐前一次注射PZI, 或 NPH, 或预混胰岛素（诺和灵30R或 50R）；或睡前注射NPH.每日二次注射： 适合每日需要量2030 单位以上病人。 早餐前注射一天量的2/3,晚餐前注射一天量的1/3; 多用 NPH,或预混胰岛素，如：诺和灵 30R 或 50R; 也可自行混合PZI 和 RI, 一般比例为1: 24,病情重，胰岛素需要量大者，需三餐前注射RI 或诺和灵R常规治疗不能满意控制者，如无强化治疗的禁忌症，有条件可ITT3. 静脉给药胰岛素治疗酮症时：持续静脉滴注RI, 每小时每公斤体重0.1 单位，血糖下降到250mg/dl时，应输注葡萄糖 +RI: 糖与 RI 的比例约为36 克 :1单位 RI,尿酮未转阴， RI 剂量同上，尿酮已转阴性，可每小时静脉滴注23 单位 RI, 夜间每小时静脉滴注12 单位如果是糖尿病的病人挂瓶时是以糖：胰岛素1:3或 4 对消的4医 料推荐两个算法：1 、0.50.6u/KG （ 1 型）， 0.30.8U/KG （ 2 型）。这个是