疼痛的评估及护理措施课件

1、疼痛的评估 及护理措施,南村医院 黄娴,疼痛的评估及护理措施,关注疼痛,1995年美国疼痛学会正式将疼痛列为第五大生命体征。 2000年世界卫生组织提出慢性疼痛是一种疾病。 国际疼痛学会（IASP）决定从2004年开始将每年的10月11日定为“世界镇痛日” 2004年中华医学会确定每年10月的第三周为世界镇痛日宣传周。 免除疼痛是患者的基本权利,一、疼痛的定义,一种不愉快的感觉体验, 伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验。是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 2001 年国际疼痛协会(IASP,疼痛,疼痛是个体在身心两方面同时经历的感受,身体疼痛：身体某一部位感觉不舒适。 如手指切割伤。 心理疼

2、痛：精神方面的防御功能被破坏， 个体的情绪完整性受到伤害。 如失去亲人引起忧郁和伤心,二、疼痛评估,病人是自身疼痛的专家 最可靠和有效的疼痛指标是病人的主诉 采用有效的评估方法 如果我们不能恰当地评估疼痛，我们将永远不能恰当地治疗疼痛,疼痛评估要点,部位,性质,程度,发作及持续时间,部位,伴随症状,诱发因素,影响因素,体格检查,伴随症状,诱发因素,影响因素,伴随症状,诱发因素,体格检查,影响因素,伴随症状,诱发因素,伴随症状,诱发因素,影响因素,伴随症状,诱发因素,影响因素,影响因素,影响因素,影响因素,影响因素,影响因素,疼痛评估要点,部位,性质,程度,发作及持续时间,疼痛的部位和病变的部位

3、有密切的关系， 但不一定与该器官的体表投影一致； 让病人在体表上指出疼痛的确切部位， 也可使用身体图表为指导,部位,疼痛评估要点,部位,性质,程度,发作及持续时间,胀痛 钝痛（隐痛） 刀割样（刺痛） 绞痛 抽搐痛 烧灼痛 麻痛 撕裂痛闷痛或压榨性疼痛,疼痛评估要点,部位,性质,程度,发作及持续时间,分为轻度、中度、重度和极重度疼痛。 附:疼痛分级-WHO 对疼痛程度的评估采用评估工具,疼痛评估要点,部位,性质,程度,发作及时间,疼痛发作: 急缓 时间: 开始的时间、持续时间、有无规律性等,疼痛评估要点,诱发因素,影响因素,体格检查,局部有无红、肿、热、痛的炎症表现； 有无肢体的功能障碍； 腹痛

4、是否伴腹肌紧张、发热、胃肠道功能紊乱； 头痛是否有脑膜刺激症表现； 有无生命体征变化等,伴随症状,诱发因素,伴随症状,诱发因素,伴随症状,影响因素,诱发因素,伴随症状,体格检查,疼痛评估要点,诱发因素,影响因素,体格检查,潮、湿、凉的环境中 激动、咳嗽、大便、憋气时,伴随症状,诱发因素,伴随症状,影响因素,诱发因素,伴随症状,影响因素,疼痛评估要点,诱发因素,影响因素,体格检查,疼痛常与季节、时辰、天气、活动、 月经、性别、年龄以及职业、工种等有关,伴随症状,疼痛评估要点,诱发因素,影响因素,体格检查,意识、血压、 表情、体位、 姿势、运动功能、 发育、营养、皮肤、淋巴结,伴随症状,WHO对疼

5、痛的分级标准,WHO将疼痛分为4级 0级：无痛； 1级（轻度疼痛）：平卧时无疼痛，翻身咳嗽时有轻度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影响。 2级（中度疼痛）：静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。 3级（重度疼痛）：静卧时疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇静药,疼痛的评估方法,评估疼痛的方法包括三种 1、自诉评估法 金标准 单维度 多维度 2、生理评估法 3、行为评估法 通过询问、观察、体检和使用评估工具,目前常用的评估工具,1、语言评分法（Verbal rating scale, VRS） 2、视觉模拟评分法（Visual analogue scale, VAS）

6、3、数字评分法（Numeric rating scale, NRS） 4、面部表情疼痛量表（Faces Pain Scale-Revised，FPS-R) 5、Prince-Henry评分法,1.语言评分法,语言评分法（Verbal rating scale, VRS） 0级 无疼痛 1级 轻微疼痛：能正常生活睡眠 2级 中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药 3级 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药 4级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状 5级 无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其 他症状或被动体位 文献报道有许多不同的VRS，包括4级评分，5级评分，6级评分，12级评分和15级评分,2.视

7、觉模拟评分法（Visual analogue scale, VAS,视觉模拟量表 完全 非常疼痛 不痛 无法忍受,无痛 剧痛 11点数字评分法（the 11-point numeric rating scale , NRS-11） 101点数字评分法（the 101-point numeric rating scale , NRS-101,3.数字评分法（Numeric rating scale, NRS,4. 面部表情疼痛量表 （Faces Pain Scale-Revised，FPS-R,5.Prince-Henry评分法 0分：咳嗽时无疼痛 1分：咳嗽时才有疼痛发生 2分：深呼吸时即有疼

8、痛发生，安静时无疼痛 3分：静息状态下即有疼痛，但较轻，可忍受 4分：静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受 此法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量,三、疼痛的护理措施,解除疼痛刺激源,外伤引起的疼痛，应根据情况采取止血、包扎、固定等措施。 胸腹部手术后因为咳嗽、深呼吸引起的伤口疼痛，应协助病人按压伤口后再鼓励咳嗽和深呼吸,药物止痛,药物镇痛新观念： 弃传统的“按需给药”改为“按时给药” 提倡口服给药途径 药物剂量个体化 应用PCA（Patient-Controlled-Analgesia）（病人自控镇痛法,III.强阿片类药 弱阿片类药 辅助药,弱 阿 片 类 药 非阿片类药 辅助药,I.非阿片类药

9、辅助药,WHO疼痛治疗用药三阶梯方案,疼 痛 持 续 或 加 重,病人自控镇痛 Patient Controlled Analgesia. PCA,PCA由患者自己控制，通过患者自控给药，克服了不同患者对同一镇痛药物药用剂量上的差异 PCA依靠患者主动参与他们的自身护理 所有镇痛用药总量与传统方法比较无显著性差异 PCA是用药及时、方便快捷、反应迅速的镇痛方法 减少患者反复注射的痛苦,非阿片类镇痛药,主要指非淄体类抗炎药,心理护理,建立信赖关系 尊重病人对疼痛反应 宣教有关疼痛知识 减轻心理压力 分散注意力 参加活动 音乐 深呼吸 有节律按摩 松弛法,心理暗示： 言语暗示、药物暗示、镇静情绪

10、催眠,阿片类常用药,强阿片类： 以吗啡为代表，有芬太尼、地佐新等,弱阿片类： 以可待因为代表，还有曲马多等,中医疗法,如通过针灸、按摩等方法，活血化瘀，疏通经络，有较好的止痛效果,物理止痛,应用冷、热疗法可以减轻局部疼痛。如采用热水袋、热水浴、局部冷敷等方法,疼痛管理的目标,四、临床实践,疼痛评估流程 疼痛缓解效果分级 记录,疼痛评估的流程,1 、患者入院8小时内，护士进行首次疼痛评估，此后每日对患者进行至少2次评估（在护理巡视测量体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征时进行），或根据医嘱进行评估。当患者主诉疼痛或出现新的疼痛时，护士及时进行评估，报告医生。 2、医生根据护士评估结果，于患者入院后在体格检查时对患者进行详细的疼痛评估，包括疼痛的部位、性质、程度、发生频率、持续时间、活动时疼痛程度，并记入病历。此后每日查房时对患者进行疼痛评估。 3、对于评估疼痛评分 3分的患者，护士将评估结果报告医生，由医生决定治疗措施。 4、对于疼痛评估 5分的患者，护士应在医生给予镇痛