作用于消化系统的药

1、作用于消化系统的药物Drugs affecting gastrointestinal function,消化系统药物,助消化药 抗消化性溃疡药物 止吐药 泻药 止泻药 利胆药,抗消化性溃疡药物,指胃及十二指肠溃疡药， 发病率约10%，男女 认为：“攻击因子”作用增强 “防御因子”受损,第一节 抗消化性溃疡药,分类： 抗酸药 抑制胃酸分泌药 黏膜保护药 抗幽门螺杆菌药,主细胞,一、抗酸药,常用的药物有： 氢氧化镁（magnesium hydroxide） 三硅酸镁（magnesium trisilicate） 氢氧化铝（aluminum hydroxide） 碳酸钙（calcium carbon

2、ate） 碳酸氢钠（sodium bicarbonate,二、抑制胃酸分泌药,一）H2受体阻断药 西咪替丁（cimetidine,甲氰咪胍） 雷尼替丁（ranitidine） 法莫替丁（famotidine,药理作用与作用机制】 抑制基础胃酸和夜间胃酸分泌 同时对胃泌素及M受体激动药引起的胃酸分泌也有抑制作用 常用的H2受体阻断药抑制胃酸分泌作用较抗胆碱药强而持久，治疗溃疡病的疗程短，溃疡愈合率较高，不良反应较少 突然停用H2受体阻断药时，会导致胃酸分泌反跳性增加,第一代：甲氰米胍(西米替丁)(Cimetdine)(泰胃美,临床的第一个H2受体拮抗剂 对十二指肠溃疡的治疗需用甲氰米胍4-8周，

3、胃溃疡需12周 十二指肠溃疡经4周治疗后愈合率可达75-80,不良反应： 发生率15%。 内分泌：抗雄激素，促催乳素分泌； C.N.S：焦虑、定向障碍、幻觉； 其它：心动过缓、肝、肾损害， WBC； 肝药酶抑制作用,第二代：雷尼替丁(Ranitidine,作用比西米替丁强5-8倍，副作用小而安全。 对十二指肠溃疡治疗4周，溃疡愈合率达84%，8周可达95%。对胃溃疡治疗8周达90%。 本品对内分泌等激素的影响较少。 本药不易透过血清脑屏障，不影响中枢神经功能,第三代：法莫替丁(Famotidine,作用强度比雷尼替丁大6-10倍，作用时间长，对胃酸分泌抑制作用能维持12小时以上。本品不良反应较

4、少，不影响肝功，使用安全，偶见皮疹、白细胞下降，有头疼、头昏、便秘、腹泻等副作用。不抑制肝药酶,二）H+-K+-ATP酶抑制药 1、第一代质子泵抑制剂 奥美拉唑（omeprazole） 2、第二代质子泵抑制药 兰索拉唑（lansoprazole） 3、第三代质子泵抑制药 潘多拉唑（pantoprazole） 雷贝拉唑（rabeprazole,药理作用与作用机制,H+-K+-ATP酶抑制药与H+-K+-ATP酶的亚单位结合，使酶失去活性，抑制 H+的分泌 其抑酸作强而持久，可使胃内pH升高至7，一次用药后大部分胃酸分泌被抑制24 h以上，同时胃蛋白酶分泌也有减少 对幽门螺杆菌有抑制作用,奥美拉唑

5、(Omeprazole,2周愈合率70%，4周81%，8周达93% 静注本品80mg/天，对消化性溃疡出血的治疗有显著疗效 反流性食道炎有效率达75%-85% 不良反应主要为：恶心、胀气、腹泻、便秘、上腹痛、皮疹、ALT和胆红素升高也有发生,潘多拉唑（pantoprazole,治疗胃溃疡4周愈合率，为88%而奥美拉唑为77%，8周累积溃疡愈合率两者相似(97%，96%) 根除Hp的三联疗法，喷妥拉唑40mg2次/日+克拉霉素250-500mg2次/日+甲硝唑400-500mg2次/日，用7天，Hp根除率达90%以上,三）M胆碱受体阻断药,阿托品和溴化丙胺太林 （atropine) 哌仑西平（p

6、irenzepine） 替仑西平（telenzepine,四）胃泌素受体阻断药 丙谷胺（proglumide,三、胃黏膜保护药,米索前列醇(Misoprostol) 硫糖铝(Sucralfate) 思密达(diotahedral smectite) 枸橼酸铋钾(bismuth potassium citrate) 替普瑞酮(teprenone) 麦滋林(marzulene,药理作用与作用机制,细胞屏障 黏液 HCO3屏障,四、抗幽门螺杆菌药,庆大霉素、阿莫替林、克拉霉素、四环素和甲硝唑 临床常采用奥美拉唑、阿莫替林和甲硝唑三药联合,第二节 消化功能调节药,本节包括助消化药物、止吐药和胃肠促动药

7、、止泻药与吸附药、泻药、利胆药和胆石溶解药等,一、助消化药,胃蛋白酶（pepsin） 胰酶（pancreatin） 乳酶生（lactasin,二、止吐药与胃肠促动药,一）H1受体阻断药 苯海拉明 茶苯海明（乘晕宁） 异丙嗪 美克洛嗪 （二）M胆碱受体阻断药 东莨菪碱 （三）多巴胺（D2）受体阻断药 甲氧氯普胺又称灭吐灵、胃复安 多潘立酮 西沙必利 （四）5-HT3受体阻断药 昂丹司琼,三、泻药,泻药是刺激肠蠕动、增加肠内容物、软化粪便、润滑肠道促进排便的药物。临床主要用于治疗功能性便秘。按作用机制分为渗透性泻药、刺激性泻药和润滑性泻药,一）渗透性泻药（也称容积性泻药,常用药物： 硫酸镁和硫酸钠

8、 乳果糖 甘油 山梨醇,二）刺激性泻药,刺激性泻药又称接触性泻药。这些药物或其代谢产物刺激结肠推进性蠕动，降低电解质和水的净吸收。 常用药物： 酚酞（phenolphthalein） 比沙可啶（bisacodyl,三）润滑性泻药,通过局部润滑作用并软化大便而发挥作用。适用于老人、痔疮及肛门手术者 液体石蜡 甘油,四、止泻药,阿片制剂（Opioids） 地芬诺酯（Diphenoxylate） 洛哌丁胺（Loperamide） 鞣酸蛋白（tannalbin） 次碳酸铋（bismuth subcarbonate） 吸附药(adsorbents)、药用炭（medical charcoal,五、利胆药,利胆药（choleretics）是具有促进胆汁分泌或胆囊排空的药物。胆汁酸具有多项生理功能：如反馈性抑制胆汁酸合成；引起胆汁流动；调