糖尿病的综合治疗

1、糖尿病的综合治疗,仅控制血糖不够 须“综合治疗、全面达标,糖尿病的综合治疗原则,糖尿病教育 饮食控制(饮食治疗) 体育锻炼(运动治疗) 药物治疗 自我监测 心理调整,糖尿病的全面达标,血糖 血脂 血压 体重 微量尿白蛋白 胰岛素抵抗 尿酸,什么是糖尿病？ 糖尿病的症状。 并发症的危险性，特别是足部护理的重要性。 个体化的治疗目标。 合适的生活方式和饮食方案。 治疗中有规律锻炼的重要性。 饮食、运动、口服降糖药、胰岛素或其他药物间的相互关系。 血糖和尿糖自我监测的意义以及需要采取的措施。 如何应付患其他疾病、低血糖及外科手术等应激状态，患糖尿病的妇女在妊娠期需要特别注意的事项。 患者应掌握对血糖

2、、血压、血脂、体重达标的标准。 糖尿病的心理教育,糖尿病教育,糖尿病患者的营养原则,标准体重（公斤）=身高（厘米）105 1. 总热量 （每日每公斤标准体重） 2025千卡 成人长期卧床者 2530千卡 轻体力劳动者 （如司机及一般以脑力劳动为主的工作） 3035千卡 中度体力劳动者 （瓦工、木工、管工等） 40千卡以上 重体力劳动者 （建筑工人、搬运工等） 2. 适度控制体重：儿童、孕妇、乳母、营养不良及消瘦者、伴有消耗性疾病者应酌情增加总热量，肥胖者酌减，使患者体重逐渐下降至正常标准的5%10,饮食治疗,3.总热量分配： a) 碳水化合物： 55%60% b)脂肪和油： 25%30% c)

3、蛋白质： 15%20% 每天热量应以1/5、2/5、2/5三餐进食 4.限制饮酒 5.不吃甜食，可用非热卡性、非营养性甜味剂 6.食盐6g/天 7.尽量少吃坚果类食物 8.血糖控制较满意者，允许两餐间吃适量西瓜、苹果、梨、柚子等,作用,改善胰岛素敏感性 改善血糖情况 适当降低体重 轻度降低血脂 增强体质,注意事项 因人而异（根据年龄、心肺功能及体力等多种因素） 注意调整进食及药物量，以防低血糖 注意防护，避免损伤（特别是脚,运动治疗,方法,1.在心功能良好基础上，养成良好的生活习惯，如多走、做操、打太极拳、扭秧歌、慢跑、登楼梯等 。 2.每天至少30分钟的中等强度体力活动，每周不低于150分钟

4、。 3.如有条件，每周至少2次肌力训练，主要锻炼腹部、躯干、臀部及肩部肌肉。 4.忌长时间静坐少动，如看电视、上网等,运动治疗,糖尿病的全面达标,药物治疗,血糖 血脂 血压 体重 微量尿白蛋白 胰岛素抵抗 尿酸,降糖药 一、口服药 促胰岛素分泌剂 磺酰脲类药物 非磺酰脲类药物-格列奈类 双胍类药物 -糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类药物） 二、胰岛素 三、联合用药,药物治疗,口服降糖药的注意事项,用药时间，用药剂量因人而异，一定要遵医嘱，不能停药，不能随意加、减剂量。 生活规律，吃饭、运动、起居都要固定才能找到用药规律。 不吃饭不要吃降糖药，吃饭量不够降糖药要减量。 每调一次口服降糖药

5、要经过3-4周才是最终药物疗效，故一般一个月调一次剂量，至血糖达标。 血糖达标后一般药物不能减量，若需减量有医生决定,药物治疗,口服降糖药的注意事项,任何口服降糖药都不会“伤肾”，但如果已有肾病，从肾脏排泄的药物不易排出，药物在体内蓄积，会造成低血糖，故有肾病的病人不能用从肾脏排泄的药物，有中度或肾功能不全的病人一般不用口服降糖药，应改用胰岛素治疗。 用药不要换来换去，每种药的作用强度、药效时间、排泄途径各有差异，要以一个药摸索出目前用药规律，否则什么规律也找不到。 修改治疗方案的依据是监测记录，在每次就诊时要带近日测的血糖结果（一天测4-7次血糖记录）及监测记录,药物治疗,胰岛素治疗的注意事

6、项,用胰岛素治疗时主食每天吃6次，即3顿主食，3次加餐（每顿主餐后1.5-2小时加餐相当于25g粮食的食物）。皮下注射的胰岛素吸收速度慢，作用消失也慢，当餐后血糖下降后，胰岛素的作用还很强，餐后血糖也会继续下降易造成低血糖，加餐的目的是为了避免餐后低血糖。 中、长、预混胰岛素易沉淀，使用前要把药摇匀。手法要轻柔，如在掌心握着旋转，轻轻地、缓慢地上下颠倒药瓶或笔式注射器。千万不要快速、猛烈地摇动，否则胰岛素会解离。 注射胰岛素的部位每次要更换、轮流使用，总扎一个部位会造成皮下脂肪萎缩，药物吸收不良,药物治疗,胰岛素治疗的注意事项,运动前注射的部位应是血液循环慢的部位，以防因胰岛素吸收过快引起低血

7、糖。 血液循环快的部位：腹部、运动的上、下肢。 血压循环慢的部位：上、下肢运动少时，臀部。 出门、上班应随身携带：胰岛素及注射器、监测记录本、血糖仪、血糖试纸、加餐食品、低血糖自救食品、求助卡。 至医院就诊需测空腹血糖时，不应注射胰岛素,药物治疗,降低血脂,药物治疗,血脂水平测定包括：总胆固醇(TC),低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及甘油三酯(TG)。 代谢综合征中最常见的典型改变为低密度脂蛋白胆固醇低下，及甘油三酯水平增高,降低血脂,药物治疗,HMGCOA还原酶抑制剂（他汀类） 贝特类 胆酸隔置剂 盐酸类药物,降低血脂,药物治疗,胆固醇升高为主的首选他汀类

8、 甘油三酯升高为主的首要治疗目标为低密度脂蛋白胆固醇达标 胆固醇及甘油三酯都升高首要治疗目标为降低低密度脂蛋白胆固醇水平 高密度脂蛋白低下降低密度脂蛋白胆固醇，减轻体重，增加体力活动，低热量摄入,控制血压,药物治疗,血压控制标准 无糖尿病：140/90 mmHg 无肾病的糖尿病：135/85 mmHg 糖尿病并发肾病：130/80 mmHg,糖尿病微量白蛋白尿治疗,限制蛋白摄入： 微量白蛋白尿：摄入蛋白1g/kg/日 进入临床蛋白尿期且肾功能正常者，摄入蛋白0.8g/kg/日 血尿素氮升高者，摄入蛋白0.6g/kg/日，期中2/3 来自动物蛋白，以保证必需氨基酸的供给，如鸡蛋、 牛奶、瘦肉等,

9、药物治疗,糖尿病微量白蛋白尿治疗,药物治疗,存在微量白蛋白尿的患者可以使用ACEI及ARB类药物。 对于有高血压和非高血压的伴有微量白蛋白尿或临床肾病的1型糖尿病人来说，ACEI作为一线用药。 对于存在微量白蛋白尿且合并高血压的2型糖尿病人来说，ARB类药为一线用药,中华医学会糖尿病学会推荐的 2 型糖尿病控制目标,亚太地区 2 型糖尿病政策组制定2002年,理想 尚可 差 血压(mmHg) 130/80 140/90 1.1 1.10.9 4.0,药物治疗,血糖监测的意义,随时把握血糖水平，及时发现病情变化 指导合理的饮食、运动 调整药物治疗 避免发生并发症 保持健康好心情,自我监测,血糖监

10、测的频率,不同的糖尿病人自我监测血糖的频率不同 最近刚被诊断为糖尿病、接受多次胰岛素注射治疗或正在使用胰岛素泵的病人，每天应该监测47次 采用单纯饮食控制或口服降糖药治疗的病人： 血糖控制相对稳定时：每月24次 血糖控制未达标者: 每周47次,自我监测,血糖监测的频率,不同的糖尿病人自我监测血糖的频率不同 尝试一种新的饮食方式、运动前后、旅行、注射胰岛素比较频繁、有低血糖症状、怀孕或打算怀孕时，要及时监测,自我监测,糖化血红蛋白测定,HBA1c能很稳定的反映 23个月血糖平均水平， 体现葡萄 糖代谢的情况 但要注意：这个结果并不代表患者当时的血糖水平,自我监测,血糖与糖化血红蛋白的关系,一次血

11、糖高，而糖化血红蛋白正常平时血糖控制好 血糖和糖化血红蛋白都高一段时期血糖控制都不好 一次血糖正常而糖化血红蛋白明显增高此次抽血前较注意控制血糖，但最近2-3月血糖控制是不满意的,自我监测,动态葡萄糖监测（DGMS）适用人群,难治性糖尿病人 易发生低血糖的病人 糖化血红蛋白检测结果高的病人 需要制定开始或评估某种糖尿病治疗方案时等,自我监测,DGMS的优势及意义,可连续统计72小时1440个血糖数据，能记录和描绘出一条非常接近人体实际的血糖变化曲线和图谱，能发现常规方法无法发现的低血糖、高血糖、黎明现象，血糖波动变化情况。 直观反映患者血糖与饮食、运动、药物治疗的关系。 评估口服降糖药及胰岛素

12、的治疗效果，调整治疗方案，为医生制定个性化的治疗提供可靠的依据。 有助于对患者进行饮食、运动等糖尿病教育,自我监测,每年必做之事,作1次全面的眼科检查 验2次血脂 检查2-3次尿微量白蛋白 作1次全面的足部检查,自我监测,每次就诊必做之事,带上血糖记录簿 每三个月测一次H bA1c 检查足部、尿常规 测量血压,自我监测,心理调整注意事项,正确认识来源于正规的糖尿病知识讲座，对“糖尿病既是终生疾病，又是可控制的疾病”、“科学饮食”、“系统监测”、“最终都要用胰岛素治疗”等重要概念有正确的认识。 抑郁症是非常普遍的，一般人群的患病率为4%，糖尿病患者中约30-40%有不同的表现，应尽早找心理医生治疗。 正确看待药物与保健品的区别，摆对糖尿病防治过程中药品与保健品的主次位置。 在预防疾病或疾病早期花必要的钱，用有效的药物及医疗措施防治疾病，提高生活质量，避免疾病发展到严重的程度，花更多的钱还治不了病,心理调整,识别常用的骗人的手段和宣传,根治糖尿病 不限制饮食 胰岛细胞再造、器官再造 改变染色体、改变基因 可以不打胰岛素，可以停药 保健品比药还灵 通过美国“FDA”（F:食品、D:药品、A:管理局）不说明是食品还是药品检验，鱼目混珠,心理调整,识别常用的骗人的手段和宣传,纯中药，无毒无害，高科技 自制药，祖传秘方，御药，无国家食品药品监督管理局（SFDA）的批