新生儿肺炎院内感染的诊断标准

1、新生儿肺炎院内感染的诊断标准：卫生部医院感染培训基地徐秀华对执行医院感染诊断标准中的有关说明：新生儿感染（1）宫内感染的诊断依据：羊水污染，新生儿的耳孔、鼻孔吸出液涂片有大量脓球或有细菌；出生既有感染征象（或Apgar评分低）；脐血IgM200mg/L或脐血IgA50mg/L；脐带、胎盘、绒毛膜、羊膜病理证实有炎症存在。（2）诊断吸入性肺炎必须对吸入物的性质、吸入后自然吸收情况及是否发生感染性肺炎进行分析，除宫内窒息窘迫等因素造成的宫内肺炎。若为急产、窒息、助产士未及时清理呼吸道以前物理、化学方法刺激呼吸所致的吸入性肺炎多为医院内感染。吸入乳汁、羊水68小时后即缓解不列为感染，但若继发感染则列

2、为医院内感染。新生儿肺炎由于致病原因不同，肺炎的类型也不同，大致可以分为两类：一类是吸入性肺炎，一类是感染性肺炎。单纯的新生儿吸入性肺炎，不属于医院感染。判断新生儿肺炎是否是医院感染有点困难。首先需要确认是病原微生物引起的肺炎还是理化因素引起的肺炎，若确系病原微生物引起的肺炎，而且排除了宫腔内感染，应该属于医院感染。由于目前条件的限制，微生物培养的假阴性率非常高，单靠微生物培养结果不能确定新生儿肺炎是否是感染性。没有病原学依据的新生儿肺炎是否是医院感染主要依靠临床诊断，尤其是新生儿病室医生的诊断，而临床医生诊断“新生儿肺炎”又只能依据新生儿的临床表现、体征来诊断。吸入性肺炎又包括羊水吸入性肺炎

3、、胎粪吸入性肺炎和乳汁吸入性肺炎。前两种肺炎主要发生在孩子出生前和出生时，由于种种原因引起胎儿宫内缺氧，胎儿缺氧后，会在子宫内产生呼吸动作，就可能吸入羊水和胎粪.这两种肺炎都比较严重，孩子一出生就有明显的病症，如呼吸困难、皮肤青紫等等，需要住院治疗。乳汁吸入性肺炎，由于新生儿，特别是一些出生时体重较轻的孩子，口咽部或食道的神经反射不成熟，肌肉运动不协调，常常发生呛奶或乳汁返流(漾奶)现象，乳汁被误吸入肺内，导致孩子出现咳喘、气促、青紫等症状，误吸的乳汁越多，症状越重。另一类肺炎是感染性肺炎。新生儿患感染性肺炎有两种情况，一种是宫内感染，一种是生后感染。宫内感染肺炎是由于母亲在怀孕过程中感染了某

4、些病毒或细菌，通过血液循环进入胎盘，后又进入胎儿的血液。因此，在母亲怀孕期间，胎儿就患上了肺炎。而生后感染性肺炎则可以发生在新生儿期的任何时间。新生儿生后感染性肺炎是新生儿肺炎中最多见的，主要由各种病原菌引起，以细菌或病毒感染为主。宫内感染的诊断标准为:羊水污染，新生儿的耳孔、鼻孔吸出液涂片有大量的脓球或有细菌；胎膜早破24小时以上或羊水度以上污染。出生时即有感染征象（或Apgar评分低）；脐血IgM200mg/L或脐血IgA50mg/L；脐带、胎盘、绒毛膜、羊膜病理证实有炎症存在。新生儿一出生就患肺炎一般肯定存在宫内感染，产程中或产后的感染不会一出生就发病一般都会在48小时以后发病。新生儿感

5、染分为宫内感染、产时感染、产后感染。而产时与产后感染均为医院感染。在如何鉴别感染为产前或产时确实有一些难度。一般宫内感染 患儿一般反应差 、出生后数小时至48小时内出现临床症状和体征 院内感染肺炎患儿一般反应好、 出生48小时以后出现临床症状和体征 羊水吸入性肺炎不认为是院内感染，但继发细菌感染则认为是院内感染。 所以我们一般也以48小时为界。个人观点，仅供参考。院感诊断标准规定“新生儿在分娩过程中和产后获得的感染,属于医院感染”。我们认为：分娩过程中发生的吸入性肺炎，应该是院感；但是1、有的羊水三度污染且有宫内窒息史的，不排除胎儿在宫内即发生吸入的可能，也属于院感吗？2、呛奶引发的吸入性肺炎

6、是否属于医院感染？1、 宫内吸入羊水肯定不是医院感染，原因为：（1）属宫内获得；（2）羊水性质主要为非生物性因子。分娩过程中新生儿口腔内的内容物未清干净时出现啼哭，易引起吸入性肺炎。使我感到奇怪的是胎儿在宫内肺未张开，如何吸入羊水？2、奶肯定是非生物因子，呛奶引发的肺部问题不属于医院感染，但这种情况往往都并发有细菌感染，这种并发细菌感染的吸入性肺炎属医院感染。个人意见，仅供参考，谢谢！羊水 吸入性肺炎不属于医院感染，但继发细菌感染则属于医院感染。呛奶引发的吸入性肺炎同样不属于医院感染，但继发细菌或其他感染则属于医院感染。 单纯新生儿羊水吸入引起的肺炎不属医院感染，仅为创伤或非生物因子刺激而产生

7、的炎症表现，诊断标准中明确规定不属于医院感染。但羊水吸入性肺炎易继发感染。如果新生儿吸入性肺炎处理不当，导致羊水中的细菌侵入肺而出现体温升高、炎症吸收延迟等情况，则要考虑为医院获得性肺炎，此时如果胸片提示为肺炎且痰液培养同时发现有意义的病原体，则可诊断为医院获得性肺炎。新生儿产前、产时、产后感染性肺炎的临床表现：产前感染性肺炎：症状出现较早，多在24H之内发生。出生时常有窒息，有气促、紫绀、三凹征，口吐白沫，两肺闻及干、湿性罗音，缺氧严重者可出现神经系统症状。产时感染性肺炎：要经过一定潜伏期，如细菌感染多在生后3-5天发病，型疱疹病毒感染则在生后5-10天出现症状。产后感染性肺炎：多在生后5-

8、7天发病。症状不典型，呼吸道症状不明显，体温不稳定，可表现为反应差、哭声弱、拒奶、口吐白沫、呼吸急促、紫绀、呼吸不规则，甚至出现点头呼吸或呼吸暂停，肺部征不明显，有的仅表现为双肺呼吸音粗。摘自儿科护理学徐秀华教授主编的中提到:诊断吸入性肺炎必须对吸入物的性质、吸入后自然吸收情况及是否发生感染性肺炎进行分析，除外宫内窒息窘迫等因素造成的宫内肺炎。若为急产、窒息、助产士未及时清理呼吸道前以物理、化学方法刺激呼吸所致的吸入性肺炎多为医院感染。吸入羊水、乳汁68小时后即缓解不列为感染，但若持续加重继发感染则列入医院感染。 确有宫内肺炎.并提到宫内感染的诊断标准为:羊水污染，新生儿的耳孔、鼻孔吸出液涂片

9、有大量的脓球或有细菌；胎膜早破24小时以上或羊水度以上污染。出生时即有感染征象（或Apgar评分低）；脐血IgM200mg/L或脐血IgA50mg/L；脐带、胎盘、绒毛膜、羊膜病理证实有炎症存在。新生儿肺炎由于致病原因不同，肺炎的类型也不同，大致可以分为两类：一类是吸入性肺炎，一类是感染性肺炎。单纯的新生儿吸入性肺炎，不属于医院感染。判断新生儿肺炎是否是医院感染有点困难。首先需要确认是病原微生物引起的肺炎还是理化因素引起的肺炎，若确系病原微生物引起的肺炎，而且排除了宫腔内感染，应该属于医院感染。由于目前条件的限制，微生物培养的假阴性率非常高，单靠微生物培养结果不能确定新生儿肺炎是否是感染性。没

10、有病原学依据的新生儿肺炎是否是医院感染主要依靠临床诊断，尤其是新生儿病室医生的诊断，而临床医生诊断“新生儿肺炎”又只能依据新生儿的临床表现、体征来诊断。吸入性肺炎又包括羊水吸入性肺炎、胎粪吸入性肺炎和乳汁吸入性肺炎。前两种肺炎主要发生在孩子出生前和出生时，由于种种原因引起胎儿宫内缺氧，胎儿缺氧后，会在子宫内产生呼吸动作，就可能吸入羊水和胎粪.这两种肺炎都比较严重，孩子一出生就有明显的病症，如呼吸困难、皮肤青紫等等，需要住院治疗。乳汁吸入性肺炎，由于新生儿，特别是一些出生时体重较轻的孩子，口咽部或食道的神经反射不成熟，肌肉运动不协调，常常发生呛奶或乳汁返流(漾奶)现象，乳汁被误吸入肺内，导致孩子出现咳喘、气促、青紫等症状，误吸的乳汁越多，症状越重。另一类肺炎是感染性肺炎。新生儿患感染性肺