抗肿瘤药物安全使用与不良反应防治

1、抗肿瘤药物安全使用不良反应防治,抗肿瘤药的安全使用,1.抗肿瘤药物相关的职业风险 2.对护理人员的危害途径 3.抗肿瘤药物的安全使用,1.抗肿瘤药物对护理人员的危害,1.患癌风险：长期暴露在抗肿瘤药物我的环境下，皮肤癌，白血病的发病率升高。 2.生育的影响：胎儿异常、流产 、早产、低体重婴儿、智障、不育症等出现率升高。 3.其他：可能有腹痛、咳嗽、眩晕、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、脱发身体不适等,3.对护理人员的危害途径,化疗药物配制过程中,当打开粉剂安瓶抽取药液时,可出现肉眼看不见的、具有毒性微粒的气体、溶胶体或气雾逸出,配置、注射、静脉滴注操作过程中手直接接触或操作不当溶液溅到皮肤上,污染化疗

2、药物的手未彻底清洗,化疗药物在使用过程中,静脉注射前排气、排气时针头衔接不紧、输液时输液管衔接处药液外溢等,患者的呕吐物、汗液、尿液中含有低浓度的化疗药物,被其污染的衣物、被服处理不当,直接接触患者的排泄物、分泌物或其他污染物,4.抗肿瘤药物的安全使用规程,一.配液前的防护准备 二.规范化的配液操作 三.规范化的给药操作 四.规范化的污染处理规则,一、配液前的防护准备,1.保持洁净的配药环境； 2.配前洗手，佩戴一次性口罩、帽子，工作服外套一次性防渗透隔离衣,4.操作台应覆以一次性防护垫，减少污染，一旦破损污染或操作完毕，立即更换,3.操作时戴双层手套，聚氯乙烯手套,外加乳胶手套，有破损立即更

3、换，使之保持有效的防护效果,二、规范化的配液操作,1.在配制过程中,操作台面应覆盖一次性防护垫,以吸附溅出的药物,防止蒸发造成空气污染。 2.割锯安瓶前应轻弹其颈部,使附着药粉降到瓶底,折断安瓶颈部时要用消毒纱布包住安瓶颈部,将安瓶头部向远离操作者方向倾斜,然后折断,3.抽取药液时用一次性注射器和较大号的针头,所抽药液以不超过注射器容量3 /4为宜。抽取药液后,在瓶内进行排气或排液后再拔针,不使药液排入空气中,4.配药完毕后,用清水洗或擦拭操作柜内部及台面，脱去手套彻底洗手,三、规范化的给药操作,1.抗肿瘤药物应由经过专门培训的专业护士给药,3.注射溶液以软包装输液袋为宜，利于液体输入后的污染

4、物品的处理,2.核查医嘱保证正确的给药,4.静脉给药时若需从墨菲滴管加入药物,必须先用无菌棉球或纱布围在滴管开口处再进行加药,速度不宜过快,以防药液自管口溢出,6.操作完毕脱掉手套后用肥皂水及流动水彻底洗手,5.静脉给药结束，将带针头的注射器放入防穿透、防泄漏的废弃收集容器中统一处理,四、规范化的污染处理规则,1.抗肿瘤药物外溅后，应立即标明污染范围，避免其他人员接触。护士必须带一次性口罩、帽子、手套等，做好个人防护后方可处理污染区。 2.污染安瓿与药瓶应放置污物袋中封闭，以防蒸发污染室内空气,3.注射器、输液器、针头等均为一次性使用，加之全部污染物品用后放专用袋中密封处理，标有明显的警示标记

5、,4.化疗病人呕吐物及排泄物均含有抗癌剂，因此在处理其呕吐物、尿液、粪便或分泌物时必须戴手套以免沾染皮肤。水池、马桶用后反复用水冲洗。医院内必须设有污水处理装置,抗肿瘤药的不良反应及应对措施,由于抗肿瘤药物的种类繁多，每一种药物的药理作用各异，不良反应亦多种多样，对体内不同的系统和器官造成不同的影响。熟悉各种不良反应幷了解其应对措施有重要意义,临床表现： 肿胀、急性烧灼样痛，硬结 疱疹及大小水痘，溃疡或大斑块 组织坏死，黑色焦痂，焦痂外周的红斑肿张,1.局部毒性反应,常见类型,蜂窝组织炎,化学性静脉炎,渗出性坏死,了解抗肿瘤药物的刺激性 输注化疗药物后，充分冲洗管道再拔针 出现局部反应时停止输

6、液，设法吸出渗出液 病变肢体抬高至少48小时,发疱性药物：氮芥 柔红霉素 阿霉素 吡柔比星刺,激性药物 紫杉醇 氟尿嘧啶 奥沙利铂,非刺激性药物：顺铂 环磷酰胺 平阳霉素,应对措施,2.胃肠道毒副反应,临床表现：恶心、呕吐、厌食、急性胃炎、腹泻、便秘等，严重时出现胃肠道出血、肠梗阻、肠坏死,易致呕吐的化疗药物,应对措施,1.创造良好的环境 2.合理安排用药时间 3.正确使用止吐药物 4.饮食指导 5.准确记录出入量、监测体重、电解质 6.心理护理,1.发生的时间、频率、原因及诱发因素 2.程度、频率、量及性质 3.评估患者的精神状态、有无脱水征象 4.化疗药物剂量、用药间隔时间、毒副反应、是否

7、正确使用止吐药物 5.监测摄入量及实验室检查结果,1.选用清淡易消化温凉食物 2.避免接触油烟、香烟、香水 3.感恶心时，学会深呼吸 4.化学治疗前2h避免进食 5.掌握分散注意力的方法,3.骨髓抑制,应对措施,掌握化疗适应证，化疗前检查血象、骨髓 情况。若WBC410g/L,PLT 8010gL 时，化疗应慎重执行。 化疗后应隔日查血常规，遵医嘱应用升血 药物，如GM-CSF，G-CSF等，并观察疗效。 白细胞特别是粒细胞下降时，有条件者增加病房消毒，减少探视，严密监测体温，必要时预防性给予抗生素、做血培养。 血小板降低时应注意预防出血,密切观察出血症状，尤其是颅内出血。 出现贫血，HGB8

8、g/dl时，要输血治疗，采用成分输血，如输红细胞；也可予EPO皮下注射，促进红细胞生成。 女性患者在月经期间应注意出血的量和持续时间，必要时使用药物推迟经期,4.心脏毒性,临床表现,喜树碱紫杉醇,轻者：无症状而只有心电图改变。 重者：心悸、气短、心前区疼痛、呼吸困难，甚至生致死性心衰,应对措施,化疗前先了解有无心脏病病史，检查心脏基础情况 限制蒽环类药物蓄积量，对于阿霉素的累积剂量超过450-500mgm2时，充血性心力衰竭的发病率迅速增高 改变给药方法，延长静脉点滴时间可减少心脏毒性 使用保护心脏药物：VitE、辅酶Q10、ATP 严密观察病情变化，重视患者的主诉，监测心率、节律变化，必要时

9、心电监测 必要时做心电图等检查，发现心衰等迹象，给予强心利尿等治疗,5.泌尿系统毒性,出血性膀胱炎,肾脏毒性,尿酸性肾病,尿中出现红细胞、白细胞和颗粒管型；尿素氮、肌酐升高、肌酐清除率下降,尿频、尿急、尿痛及血尿，其程度与药物剂量大小有关,少尿或无尿，尿PH值下降，血浆尿素氮及肌酐增高出现尿毒症,应对措施,化疗前进行肾功能的检查 化疗前和化疗期间嘱患者多饮水，使尿量维持在每日2000-3000ml 使用顺铂时需水化，每日输液量3000ml，同时保持尿量2000mI以上，每小时尿量在100ml以上；保持电解质平衡 美司钠和IFO的代谢副产物丙烯醛结合，预防出血性膀胱炎。 但不能预防肾毒性，还应水

10、化、尿液碱化 防治尿酸性肾病，除每日水化外，还可口服碱性药物别嘌呤醇，以利尿酸溶解 教会患者观察尿液的性状，准确记录出入量，如有异常及时报告,6.肝脏毒性,主要药物 甲氨蝶呤 环磷酰胺 6一巯鸟嘌呤 左旋门冬酰胺酶 氮芥 柔红霉素,应对措施,1.化疗前后进行肝功能检查，如有异常应谨慎使用化疗药物，必要时先行保肝治疗 2.观察病情，了解患者的不适主诉，如肝区胀痛、黄疸等，及时发现异常，对症处理 3.给予保肝药物：肝太乐、谷胱甘肽、VitC、ATP、COA 4.饮食以清淡可口为宜，适当增加蛋白质和维生素的摄人量 5.心理护理,7.神经系统毒性,阿糖胞苷,急性小脑毒性 表现为躯干、肢体或步态的共济失

11、调，构音障碍及眼球震颤 脑病 经常伴随癫痫发作，嗜睡和昏睡多数在化疗后恢复；用药晚期可发生脑白质病变 脊髓毒性 表现为感觉异常、背痛，脑脊液检查可见髓磷脂碱性蛋白水平升高,左旋门冬酰胺酶,脑血管病变 出现血栓性中风、出血性中风、大脑窦血栓等脑血管病变。表现为急性发作的严重头痛、恶心、呕吐，意识改变。 神经、精神病学改变 出现抑郁、妄想、幻觉、定向力障碍、意识水平的改变,甲氨蝶呤,急性神经毒性 与高剂量应用有关，主要表现为嗜睡、意识模糊和癫痫发作。 亚急性毒性 暂时性的髓鞘形成障碍被认为是发生中毒的机制，可以在数周后完全缓解。 慢性神经毒性 脑白质病变，表现出进行性的认知功能减退、局灶性神经症状

12、痴呆、昏迷、死亡,异环磷酰胺,脑病最为常见 早期表现为意识模糊、幻觉、失语；昏迷。一般进展很快，有些患者表现为癫痫发作或肌痉挛，伴有间歇性肢端麻木。脑电图可表现异常。 锥体外系症状 如舞蹈手足徐动症、睑痉挛以及角弓反张等,其他药物,奥沙利铂 感觉迟钝和感觉异常，遇冷加重，发生率82%，其中12%出现功能障碍，当剂量超过800mgm2，功能障碍几率增高，应适当休息后继续用药。 紫杉醇 主要影响较细的感觉纤维(痛觉、温度觉)，表现为麻木及感觉异常,应对措施,1.联合用药注意有无毒性相加，各种药物剂量不宜过大。 2.密切观察毒性反应，定期做神经系统检查，一旦出现应停药或换药，并遵医嘱给予营养神经的药

13、物治疗。 3.预防体位性低血压的发生。 4.若患者出现肢体活动或感觉障碍，应加强 护理，给予按摩、针灸、被动活动等，加快康复过程。 5.创造一个安全的居住环境，避免灼伤、烫伤等，减少磕碰；同时给予心理支持，增强患者战胜疾病的信心,8.肺毒性,肺毒性的致毒药物 肺炎/肺纤维化： 博来霉素、甲氨蝶呤、丝裂霉素、长春花碱、烷化剂 过敏反应： 博来霉素、甲氨蝶呤、甲基苄肼 非心源性肺水肿： 阿糖胞苷、异环磷酰胺、环磷酰胺,典型治疗,1.主要以预防为主，并及早诊断。 2.最典型治疗：停用该抗肿瘤药物，给予积极的对症治疗，给予皮质类固醇和抗生素。 3.注意观察患者有无上述表现，必要时给予低流量吸氧，采取舒

14、适卧位，适度活动,9.变态反应,紫杉醇(PTX)： 为剂量限制性毒性，过敏反应发生率较高为39，其中严重过敏反应发生率为2 左旋门冬氨酸酶（L-ASP）： 大分子异体蛋白，来源于细菌的一种多肽，可引起威胁生命的超敏反应 ，过敏反应发生率为10-20,应对措施,预防护理 1.化疗前评估药物过敏史，对有过敏史者需进行脱敏治疗，谨慎使用。 2.做好预防急救措施。 3.遵医嘱给药：用紫杉醇12小时和6小时前给予地塞米松20mg口服，苯海拉明50mg、雷尼替丁50mg于给药前半小时前静推。 4.紫杉醇需用非聚氯乙烯输液器和玻璃输液瓶，并通过所连接的过滤器过滤后滴注。 5.严密观察病情，若出现超敏反应，应及时停药，及时通知医生，就地抢救。 6.给药第一个小时内应进行心电监护，每5-10分钟测一次血压和脉搏，做好护理记录,应急处理 1.立即停药，更换输液器及药液，保留或建立新的静脉通道。 2.立即平卧、保暖。 3.推抢救车至病人床旁。 4.遵医嘱予药物治疗，观察神志、血压、皮肤以及有无呼吸道水肿并及时