经皮肝穿刺的引流和护理PPT课件

1、经皮肝穿刺的引流和护理 陈欢,2,经皮肝穿刺的引流和护理,3,概述,经皮肝穿刺（percutaneoustranshepatic cholangial drainage，PTCD）是在经皮经肝胆道造影术（PTC）的基础上发展起来的一项介入治疗技术。PTC是在X线电视或B超的监视下,利用特制的穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将对比剂直接注入胆道，而使肝内外胆管迅速显影的一种进行性胆道直接造影方法。在临床上，良性和恶性病变所致的梗阻性黄疸，均可行PTCD治疗这项治疗技术能很快缓解肝内胆管的张力，明显改善症状，从而可为择期手术创造条件，也可作为长期姑息治疗的手段，提高患者的生活质量，延长存活时间。近年来，

2、随着穿刺器械和穿刺技术的逐步改善和发展，PTCD已包括胆管外引流术、内-外引流术、内引流术等多种介入治疗技术。根据病人的病变类型程度选择不同的引流方式,4,5,适应症,1.晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流。 2.深度黄疸病人的术前准备（包括良性和恶性病变）。 3.急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急症胆道减压引流，使急症手术转为择期手术。 4.良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道重建及胆肠吻合口狭窄等。 5.通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等,6,禁忌证,1. 对碘过敏，有严重凝血机能障碍，严重心、肝、肾机能衰竭和大量腹水者。 2.肝内胆管被肿瘤

3、分隔成多腔，不能引流整个胆管系统者。 3.超声波检查证实肝内有大液平面，疑为肝包虫病者,7,分类,8,1. 建康史：了解病人的年龄、性别、饮食习惯。询问病人的既往病史，有无反酸、嗳气、饭后饱胀厌油腻食物或因此引起腹痛发作史；有无胆石症、胆囊炎、胰腺肿瘤、肝肿瘤、黄疸病史，有无胆道疾病手术史，有无心、肺、肾等重要脏器疾病史及药物过敏史。 2. 身体状况：包括局部和全身的身体状况及辅助检查情况。局部包括上腹疼痛的诱因、部位、性质及有无放射痛，有无腹膜刺激征，有无上腹部肿块等。全身包括有无食欲减退、恶心、呕吐、体重减轻、贫血、黄疸、发热、寒战、腹水等症状。有无神志淡漠、烦躁、谵妄、昏迷等意识障碍。

4、3. 心理和社会支持状况：病人对疾病发展、治疗及护理的了解程度，本次发病病人的心理状态，病人及家属对手术的了解程度及经济承受状况,术前评估,9,术后评估,1.术中情况：介入治疗的名称、疾病的性质、术中用药、输液情况、引流管放置的情况等。 2.恢复状况：观察病人生命体征，腹痛、发热、黄疸消退的情况，引流管是否通畅，引流液的颜色、性质、量，有无并发症的发生机并发症的恢复情况。 3.心理和认知情况：病人及家属对康复知识及引流管自我护理知识的掌握程度，社会支持力量如何,10,护理诊断,1.疼痛 与胆道梗阻所致胆汁流出不畅及Oddi括约肌痉挛有关 2.体温过高 与胆道感染、炎症反应有关 3.舒适的改变

5、与黄疸所致的皮肤瘙痒、留置引流管有关 4.营养失调 低于机体需要量，与发热、恶心、呕吐、食欲不振、感染及恶性肿瘤所指的机体消耗有关 5.焦虑与恐惧 与严重的黄疸视觉刺激以及担心治疗效果和预后有关 6.知识缺乏 缺乏对疾病相关知识的了解和引流管的护理知识 7.潜在并发症 逆行感染、出血、胆汁性腹膜炎、胆汁血症、胸腔并发症等,11,护理措施,术前护理 1.病情观察：密切观察病人的病情变化，注意病人腹痛程度及意识状态 2.缓解病人的疼痛 3.改善和维持营养状况 4.皮肤护理:温水清洗、剪短指甲，严重者给予炉甘石洗剂涂擦局部 5. 心理护理：向入院病人进行入院宣教，介绍病房环境、主管医生、护 士，协助

6、病人完善术前的各种检查，例如：心电图、血常规、生化全项、 凝血试验、B超或CT、穿刺活检取组织行病理检查等，做好检查前的宣 教，增加患者对疾病的认识。 6.术前准备： 1）术前一天沐浴，备右胸肋部皮肤，做碘、局麻药过敏试验。 2)遵医嘱应用抗生素，治疗或预防感染；肌注维生素K110mg，一日两次，纠正凝血机制异常，防止出血。 3）术前一天进低脂流质饮食，术前禁食4小时，半小时肌注阿托品及镇静剂,12,护理措施,术后护理 1.病情观察： 1)生命体征的观察:术后24小时内每2小时监测血压、脉搏、呼吸一次，注意观察病人的神志及精神状态的变化。 2)黄疸消退情况：皮肤、粘膜黄染、瘙痒症状有无减轻，大

7、小便颜色有无变化并记录 2.休息与饮食：术后休息24小时，以后根据病情可取半卧位，逐渐下床活动，避免剧烈活动，咳嗽时用手按住引流管部位以防脱出。术后禁食6小时后给予营养丰富易消化的低脂流质饮食，24小时后逐渐进半流质饮食,13,护理措施,PTCD引流管的护理 1）妥善固定 2）保持有效引流：平卧位引流管的高度不能高于腋中线，站位或活动时应低于切口位置，以防胆汁逆流引起感染。引流管不能受压、扭曲、折叠。为保持引流通畅，术后57天，每日用生理盐水50-100ml加入庆大霉素16万U冲洗导管，每日2次，待引流液从浑浊墨绿色变青黄色后改为每日一次或隔日一次。 3）观察并记录引流液的量、颜色和性状：有无

8、血性胆汁流出，术后24小时内引流量约为300-500ml，以后逐渐减少至200ml左右。术后12天引流液呈浑浊墨绿色，以后逐渐呈青黄色或黄绿色。若胆汁引流量突然减少，应首先检查引流管是否脱出，如无明显脱出，则用生理盐水快速注入，观察胆汁能否自然流出，仍不通畅是，可反复多次冲洗引流管，必要时造影检查引流不畅的原因。 4）预防感染：严格无菌操作，每日消毒引流管切口周围皮肤,14,护理措施,PTCD引流管的护理 5）拔管：病人无腹痛、发热、黄疸消退，血象、血胆红素正常，胆汁引流量减少至200ml、清亮，胆管造影证实胆道无狭窄、结石、异物，胆道通畅，夹管试验无不适时，可考虑拔管。拔管前引流管开放23天

9、，使造影剂完全排出。拔出后残留窦道，在无菌条件下应用明胶海绵条在肝实质内将窦道封闭。胆管恶性肿瘤病人行PTCD术后需长期保留外引流管，指导病人行导管自我护理,15,护理措施,并发症的观察与护理 逆行感染 出血 胆汁性腹膜炎 其他并发症：如胸腔并发症（气胸、血胸、胆汁胸）、并发胆汁血症等,16,健康教育,1.指导病人选择低脂、高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，忌油腻食物及饱 餐。 2.指导病人养成良好的工作、休息和饮食规律，避免劳累及精神过度紧张。保持 积极乐观的心态，教导自我调节情绪的方法。 3.胆管癌晚期行PTCD术的患者需带管出院，向病人解释引流管的重要性，告知 护理知识：尽量穿宽松柔软的衣服，以防引流管受压。忌盆浴，沐浴时用塑 料薄膜覆盖引流管处以防增加感染机会。日常生活中避免提取重物或过度活动， 以免牵拉引流管而致脱出。隔日用抗生素盐水冲洗一次，严格无菌操作，以防 逆行感染。在引流管上做出标记，以便观察是否脱出。保持引流管口皮肤清洁， 每日用消毒棉球擦洗一次，局部涂氧化锌软膏保护皮肤，若敷料浸湿应立即更换。 每日在同一