阑尾炎业务学习

1、阑尾炎的护理,目录,解剖生理,长约68cm，直径约0.5cm 位于腹部的右下方，盲肠内侧，近端与盲肠相通，远端闭锁，起自盲肠根部，远端游离于右下腹； 外形：细长盲管，形似蚯蚓。 腔细小，又是盲端，食物残渣和粪石等容易掉入腔内，堵塞管腔引起发炎,阑尾的解剖生理,体表投影：右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处，称为麦氏点，是阑尾手术切口的标记点,右髂前上棘和脐 连线的中外3分之1交界处,阑尾的解剖特点,阑尾为一盲管状器官 阑尾动脉为一无侧支循环的终未动脉 阑尾系膜较阑尾短故阑尾易迂曲,阑尾的解剖生理,阑尾的血液运行 阑尾系膜内的血管为阑尾动、静脉，其中动脉是一个无侧支的终末动脉，当血运受阻时易致阑

2、尾坏死。 阑尾的神经支配 阑尾的组织结构,阑尾炎分类,急性阑尾炎 阑尾的急性炎症反应，是外科常见急腹症之一。发病以青壮年多见，男性发病率高于女性。 慢性阑尾炎 是发生在阑尾的慢性炎症变化,阑尾炎病因,急性阑尾炎 阑尾官腔阻塞：是急性阑尾炎的常见病因。造成官腔阻塞的常见原因： (1)淋巴组织明显增生 (2)粪石 (3)异物炎性狭窄 (4)解剖结构异常 细菌入侵 其他：胃肠道疾病，饮食因素等,症 状,转移性右下腹痛（典型症状） 开始多位于上腹部或脐周，阵发性疼 痛，位置不固定，之后转移到右下腹， 持续性疼痛伴阵发性加剧，位置固定,体征,强迫体位: 弯腰行走，平卧右髋屈曲 右下腹压痛: 麦氏点压痛，

3、随阑尾位置变异而改变 但始终固定在一个位置 有时早期腹痛尚未转移，右下腹已有压痛 腹膜刺激征: 腹肌紧张、反跳痛(Blumberg征)、肠鸣音减弱 右下腹包块: 阑尾周围脓肿，边界不清、有触痛,检查,结肠充气试验(Rovsing试验) 腰大肌试验:左侧卧位右下肢过伸右下腹痛阑尾在盲肠后位。 闭孔内肌试验: 仰卧位右髋右膝屈曲90向内旋转右下腹痛阑尾靠近闭孔内肌。 直肠指诊: 直肠右前方触痛。可触及 血常规: WBC计数，中性升高 B超声波: 脓肿包块、盆腔渗液、阑尾增粗、壁厚,病理分型,急性单纯性阑尾炎：早期、黏膜与黏膜下层，轻度肿胀、粘膜充血 急性化脓性阑尾炎：侵犯全层、肿胀、充血、腔内积脓

4、 急性坏疽性及穿孔性阑尾炎：紫色、管壁坏死 阑尾周围脓肿：化脓坏疽的阑尾被大网膜包裹，行成脓肿,急性阑尾炎 急性单纯性阑尾炎：早期病变。阑尾轻度肿胀;镜下粘膜各层有炎性水肿，有中性粒细胞浸润、纤维素渗出； 急性化脓性阑尾炎：也称急性蜂窝织炎性阑尾炎。显著肿胀，浆膜高度充血，表面覆已纤维素性渗出物。镜下有大量中性粒细胞弥漫浸润并有炎性水肿及纤维素渗出。有阑尾周围炎及局限腹膜炎表现； 坏疽性及穿孔性阑尾炎：是一种重型阑尾炎。阑尾壁管坏死，呈紫色或或黑色。镜下阑尾各层均发生坏死，发生穿孔引起腹膜炎或阑尾周围脓肿； 阑尾周围脓肿：急性阑尾化脓，坏疽，穿孔时大网膜下移至右腹包裹阑尾形成局部肿块或周围脓肿

5、,阑尾炎病理生理变化,治 疗,诊断明确无手术禁忌均应手术治疗 阑尾切除术 急性单纯性：阑尾切除，一期缝合 急性化脓或坏疽性：切除后乳胶片引流 穿孔性：切除后引流管引流 阑尾周围脓肿：肿块缩小后手术,护 理,护理评估 术前评估 健康史 既往病史 身体状况 局部、全身、辅助检查 心理和社会支持状况 术后评估 麻醉和手术方式，术中情况， 引流管安置等。 康复状况，切口愈合情况，引流情况， 有无并发症,护理诊断/问题 （一）焦虑 与发病突然，正常的生活、工作受影响， 缺乏疾病相关知识有关。 （二）疼痛 与疾病、手术切口等有关。 （三）潜在并发症 出血、切口感染、粘连性肠梗阻、 腹膜炎、腹腔脓肿等。 预

6、期目标 （一）焦虑减轻或缓解。 （二）疼痛减轻或缓解。 （三）并发症得到预防，及时发现并处理,护理措施 术前,心理护理， 禁食水 半卧位 控制感染 补液 病情观察，降温，止吐 避免增加肠内压(禁服泻药及灌肠，以免肠蠕动加快，增高肠内压力，导致阑尾穿孔或炎症扩散 ) 清洁手术皮肤,术后护理,1根据不同麻醉，选择适当卧位，如腰椎麻醉病人应去枕平卧612小时防止脑脊液外漏而引起头痛连续硬膜外麻醉病人可低枕平卧。 2、 观察生命体征，每30分钟测量血压、呼吸、脉搏一次，连续测量三次，至平稳。如脉搏加快或血压下降，则考虑有出血，应及时观察伤口，采取必要措施。 3 、单纯性阑尾炎切除术后6小时，或坏疽性或

7、穿孔性阑尾炎切除术后，如置有引流管，待血压平稳后应改为半卧或低半卧位，以利于引流和防止炎性渗出液流入腹腔。 4 、饮食：手术当天禁食，术后肠功能恢复排气后可转换为第一天流质，第二天进软食，在正常情况下第34天可进普食。 5 、术后35天禁用强泻剂和刺激性强的肥皂水灌肠，以免增加肠蠕动，而使阑尾残端结扎线脱落或缝合伤口裂开，如术后便秘可口服轻泻剂，或用开塞露刺激排便。 6 、术后6小时可起床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生，同时可增进血液循环，加速伤口愈合。 7 、老年病人术后注意保暖，经常拍背帮助咳嗽，预防坠积性肺炎,术后并发症及护理,1、切口感染多因手术操作时污染，坏疽或穿孔性阑尾炎尤易

8、发生。术后35日体温持续升高或下降后重又升高，病人感觉伤口疼痛，切口周围皮肤有红肿触痛，则提示有切口感染。 2、腹腔内出血阑尾动脉出血均因阑尾系膜结扎线脱落，病人表现面色苍白伴腹痛、腹胀、脉速、出冷汗，有血压下降等休克症状，必须立即平卧，镇静，氧气吸入，静脉输液，同时抽血作血型鉴定及交叉配血，准备手术止血。 3、 腹腔残余脓肿病人表现术后持续高烧，感觉腹痛，腹胀，有里急后重感， 进而出现中毒症状。应注意采取半卧位体位引流，使分泌物或脓液流入盆腔，减轻中毒现象，同时加强抗生素治疗。未见好转者建议做引流手术。 4 、粪瘘阑尾残端结扎线脱落或手术时误伤肠管等，均可导致粪瘘。粪瘘通常为结肠瘘，形成时感染一般局限在盲肠周围，无弥漫性腹膜炎的威胁，体温不很高，营养缺失亦不严重，应用抗生素治疗后大多能自愈,护理评价 （一）焦虑是否减轻或缓解，情绪平稳。 （二）疼痛是否减轻或缓解。 （三）并发症有无及时发现并处理,健康教育,1心理指导 满足患者及家属对疾病的认知，多与病人沟通 了解其心理动态，树立其战胜疾病信心，促进其早日康复,2健康指导,保持良好的饮食习惯，餐后不做剧烈活动，尤其跳跃、奔跑。 术后早期下床活动，防止