呕血与黑便症状问诊ppt课件

1、呕血与黑便,1,学习目标,掌握,咯血与呕血的区别,掌握,呕血、黑便的护理评估、相关护理诊,断,熟悉,呕血、黑便的定义、病因,了解,呕血、黑便的发病机制,2,一、定义,呕血,是指因上消化道疾病（屈氏韧带以,上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠,肝、胆和胰疾病）或全身性疾病导致上,消化道出血，血液经口腔呕出的现象,3,呕血与咯血的区别,呕血,病因,咯血,消化性溃疡、肝硬化,急性糜烂出血性胃,炎、胃癌等,肺结核、支气管肺癌、支,气管扩张、肺炎、肺脓肿,心脏病等,出血前症状,出血方式,血色,血中混合物,酸碱反应,黑便,出血后痰性状,上腹部不适、恶心呕,吐,呕出，可呈喷射状,棕色或暗红色，偶鲜,红色,食

2、物残渣、胃液,酸性,有，呕血停止后仍持,续数日,无痰,喉部痒感、胸闷、咳嗽等,咯出,鲜红色,痰、泡沫,碱性,除非咽下血液，否则没有,常有血痰数日,4,黑便,指上消化道出血时部分血液经肠道,排出，因血红蛋白在肠道内与硫化物结合,成硫化亚铁，色黑而称之。由于黑便附有,粘液而发亮，类似柏油，又称柏油便,5,呕血与黑便是上消化道出血的症状,当短,时间内胃肠道出血量达,200300ml,时，血液,从口腔呕出称呕血，出血量在,60100ml,时,则表现为黑便,当上消化道在数小时内出血量超过,1000ml,时，则诊断为,上消化道大出血,对此种出,血需迅速确定出血部位与病因，并及时处,理，对患者预后有重要意义

3、,6,二、病因与发病机制,1,消化系统疾病,1,食管疾病,食管炎、食管癌、食管异物、食,管贲门粘膜撕裂、食管癌孔疝等,2,胃及十二指肠疾病,最常见,消化性溃疡,其,次为服用非甾类抗炎药、应激所致的急性胃粘膜,病变及慢性胃炎、胃癌,3,肝胆疾病,肝硬化门脉高压时，食管下端,胃底,静脉曲张破裂课引起出血；肝癌、肝动脉瘤破裂,胆囊或胆道结石、胆道寄生虫、胆囊癌、胆管,癌等均可引起出血,7,4,胰腺疾病,急性胰腺炎合并脓肿或囊,肿、胰腺癌破裂等,注意,上述病因中,消化,性溃疡,引起者最常见，其,2,血液疾病,次是食管或胃底静脉曲张,血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍,破裂，再次为急性粘膜病,变,性贫血

4、、血友病、弥散性血管内凝血等,3,其他,流行性出血热、钩端螺旋体病、败血症,尿毒症、肝功能衰竭等,8,短，呕吐物呈鲜红色或混有,血块，或为暗红色；出血量,呕血前症状,少或在胃内停留时间长，血,上腹部不适、恶心、呕吐,红蛋白经胃酸作用变性，呕,呕血的颜色取决于,吐物可呈咖啡样,出血量,血液在胃内停留的时间,出血量大或肠蠕动快时,血液在肠道内停留时间短,黑便的颜色与性状取决于,形成紫红色稀便；反之,出血量,血液在肠道内停留时间长,肠蠕动的快慢,形成较稠厚的黑便,9,出血量大或在胃内停留时间,三、临床表现,一半呕血均伴有黑便，而黑便不一定有呕,血,通常幽门以上部位出血以呕血为主并伴有,黑便；幽门以下

5、部位出血多以黑便为主,10,视出血量多少可有其他表现,占血容量,1015,头晕、畏寒,占血容量,20,以上：急性失血症状（冷汗,四肢湿冷、心悸、脉搏增快等,占血容量,30,以上：急性周围循环衰竭表,现（脉搏细弱、血压下降、呼吸急促、休,出现乏力、头晕,克等,面色苍白、活动后心悸,血压学改变,早期不明显，随组织液回渗或输液等致,血液稀释，血红蛋白和红细胞可降低,11,气促等贫血的症状,四、问诊要点,1,确定是否为呕血与黑便,注意排除鼻咽部出血、咯血及因进食大,量动物血、铁剂等所致的呕吐物呈咖啡色,或黑便,2,有无与呕血、黑便相关的疾病史或饮食,不当、饮酒、服用肾上腺糖皮质激素、消,炎痛、水杨酸类药物等诱发因素,12,3,呕血与黑便的次数、量、颜色、性状及,其变化,以此可粗略判断出血量：黑便示出血量,在,5070ml,以上，呕血示胃内积血量达,250300ml,因呕血与黑便常混有呕吐物,与粪便，失血量难以估计，故临床上常根,据全身反应估计出血量。,伴随体位改变（如由卧位变为坐、立位时,出现头晕、黑朦、心悸、口渴、冷汗示血,容量不足，出血量较大,13,4,呕血与黑便对功能性健康型态的影响,主要为有无乏力、头晕、面色苍白、活,动后心悸气促等活动与运动型态的改变,有无紧张、焦虑、恐惧等压力与压力应对,型态的改变,14,五、相关护理诊断,1,组织灌注无效（外