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文档简介

1、慢性肾衰竭,郑 智 华 中山大学附属第一医院肾内科 肾脏病国家临床重点专科 卫生部肾脏病临床研究重点实验室,慢性肾功能衰竭(CRF,概念和定义 病因和发病机制 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗,基本概念,慢性肾衰竭（CRF、 ESRD、Uremia、CKD）： 慢性肾实质性疾病的严重阶段的临床综合征 各种肾脏疾病持续发展的最终共同转归 发病率：100/百万人口 表现为体内代谢产物储留，水、电解质及酸碱平衡失调和全身各系统症状,CKD的定义,美国肾脏病基金会2002年制定的CKD 临床实践指南(K/DOQI)，CKD 的定义： 肾脏损伤3个月,伴或不伴有GFR下降， 肾脏损伤包括： A.肾脏病理学

2、检查异常 B.血、尿成份 C.影像学检查异常 GFR 60ml/min/1.73m2 3个月,有或无肾脏损伤证据,CKD的分期和患病率,CRF 病因,原发性肾小球疾病 慢性肾小球肾炎、 IgA肾病 继发性肾小球疾病 狼疮性肾炎、 糖尿病肾病 梗阻性肾病 尿路结石、前列腺增生 肾小管间质疾病 慢性肾盂肾炎 肾血管性疾病 高血压肾病 先天性肾脏病 范可尼综合症 遗传性肾脏病 多囊肾,CRF发病顺序,西方 糖尿病性肾病、 高血压性肾病、肾小球性肾炎、多囊肾 中国 肾小球性肾炎、 梗阻性肾病、 糖尿病性肾病 狼疮性肾炎、高血压性肾病、多囊肾,尿毒症症状的发病机制,1、肾脏排泄和代谢功能下降2、尿毒症毒

3、素： 大分子 5000D 中分子 50-5000 小分子 5003、肾脏内分泌 Epo ,VitD,Anatomy 限制蛋白摄入量，一般为O. 60. 8g/kg.d ，但要满足其基本生理需要，其中动物蛋白占60%。 患者磷摄入量一般应600 800mg/d，对严重高磷血症患者，还应同时给予磷结合剂。 对蛋白摄入量限制较严格(O. 40. 6g/kg.d )的患者，可同时补充适量（0. 2g/(kg10. d)的必需氨基酸或/和 a-酮酸。 减少饱和脂肪酸的摄入量,并发症的治疗,水电解质失调: 水钠平衡失调的治疗 高钾血症的治疗：紧急处理、消除病因 酸中毒: 心血管： 高脂血症、高血压、心包炎

4、、心衰 血液系统： 铁剂、叶酸、维生素B12、促红细胞生成素(EPO,并发症的治疗,肾性骨营养不良症治疗: 活性维生素D3、碳酸钙 神经精神和肌肉症状治疗： 感染的治疗：根据肾功能，避免使用肾毒性药物 其他：高尿酸、皮肤搔痒的治疗,药物的使用,140年龄year)体重kg) Ccr(ml/min)= 72SCr mg/dl (女性0.85) MDRD 减少药物剂量 延长用药时间,肾替代治疗,透析治疗 血液透析 腹膜透析 肾移植,血液透析,腹膜透析,肾移植,小 结,概念：CRF、 ESRD、 CKD 机制：肾小球三高学说、肾小管高代谢学说、细胞因子、尿毒症毒素 临床表现： 诊断：病史+ 症状 +体征+ 血生化 +影像学 +肾活检 治疗：基础疾病和加重肾

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