消化系统和腹膜腔

1、第七章 消化系统和腹膜腔,学习要点,本节应了解、熟悉和掌握的知识点： 1.掌握食管、胃、肠道造影、正常声像图、CT和MRI表现 2.熟悉消化道异常影像学表现，消化道肿瘤所致影像学共同表现 3.熟悉食管、胃、肠道常见病的影像表现和诊断 4.明确良、恶性溃疡的鉴别要点，诊断需密切临床表现和实验室检查 5.了解常见消化道疾病影像鉴别诊断要点 6.熟悉不同影像检查技术对消化道不同疾病的诊断价值和限度,学习难点,本节学习中的难点： 1.胃肠道疾病种类繁多，如何针对临床具体所怀疑的病变，采用适宜的检查技术（明确不同检查技术的应用价值和限度） 2.消化道的肿瘤是常见病，如何根据肿瘤所致的共同影像学表现进行分

2、析，结合临床和实验室检查做出正确诊断 3.如何进行良、恶性肿瘤和良、恶性溃疡的鉴别诊断,一、正常影像学表现,一）正常X线表现 咽部：会厌、会厌谿 、梨状窝、喉头 食管 三个压迹：主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹 第一蠕动 第二蠕动：继发蠕动波 第三蠕动波 食管前庭段 下食管括约肌,一、正常影像学表现,一）正常X线表现 胃 分为四种类型 A、牛角型 B、钩型 C、瀑布型 D、长钩型 胃的黏膜像：致密的条纹状影 胃双对比造影：边缘光滑连续的线条状影，粗细、密度均相同 胃蠕动：同时可见2-3个蠕动波,一、正常影像学表现,一）正常X线表现 十二指肠 球部轮廓光滑整齐，黏膜皱襞为纵行、彼此平行的

3、条纹 降部以下黏膜邹襞呈羽毛状 降、升部的蠕动呈波浪状向前推进 正常时可有逆蠕动 空肠与回肠 羽毛状影像或雪花状 空肠蠕动迅速有力，回肠慢而弱 服钡后2-6小时钡的先端可达盲肠 7-9小时小肠排空,一、正常影像学表现,一）正常X线表现 大肠 盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠 肝曲 脾曲 结肠袋 大肠黏膜皱襞,一、正常影像学表现,二）正常声像图表现 贲门： “靶环征”，正常贲门大小为1.52.5cm，壁厚5mm 胃：三强二弱 十二指肠：类似三角形，充盈后管腔内径3cm-4cm。肠壁厚度4mm 空、回肠：鱼刺样或键盘样排列，肠壁厚度3mm，充盈的肠腔内径3cm 结肠,一、正常影像学表现

4、,三）正常CT表现 食管 颈段食管位于中线 胸骨切迹水平，食管位于气管后方 主动脉弓水平，食管紧靠气管左后方 气管隆突以下水平，食管靠左主支气管后壁 左主支气管水平以下，食管紧靠左心房后壁 左心房水平以下，食管位于降主动脉前方 胃 左后方是脾，右前方是肝左叶。垂直部断面呈圆形,二、异常影像学表现（1,一）异常X线表现 胃肠道轮廓改变 龛影 憩室 充盈缺损 黏膜皱襞的改变 黏膜皱襞破坏 粘膜皱襞平坦 粘膜皱襞增宽和迂曲 粘膜皱襞纠集 胃的粘膜改变胃小区、胃小沟,二、异常影像学表现（2,一）异常X 线表现 管腔大小的改变 （功能性和器质性） 狭窄 定义： 分类：炎症性、肿瘤性、先天性、肠粘连引起、

5、痉挛造成、外压性 扩张 定义： 分类：梗阻性、张力性,二、异常影像学表现（3,一）异常X线表现 位置及移动度改变 压迫移位，粘连牵拉，分布异常 功能性改变 张力改变 蠕动的改变 运动力的改变 分泌功能的改变,二、异常影像学表现（4,二）异常声像图表现 胃壁：增厚、隆起、凹陷及连续性中断 胃腔：狭窄、变形及移位 胃蠕动波：起始点、蠕动方向、幅度、波峰形态、节律及有无逆蠕动征象,二、异常影像学表现（5,三）异常CT表现 胃肠道管壁增厚：食管、小肠 5mm；胃10mm 肿块 周围脂肪层改变：判断浸润与境界的重要指征 邻近脏器浸润 淋巴结转移：淋巴结15mm 有意义 远隔脏器转移 期 腔内肿物，管壁不

6、增厚，无扩散与转移征象 期 管壁增厚达10mm以上，无扩散与转移征象 期 管壁增厚且直接侵及邻近脏器，但无远隔脏器转移 期 有远隔脏器转移,三、观察、分析和诊断,胃肠道疾病诊断几原则 检查手段： 主要依靠X线检查 按解剖顺序观察：不遗漏 熟悉正常：排查异常 寻找征象：对应疾病,四、不同成像技术的临床应用,首选X线检查（目前，应用最广泛和最基本的方法） 成像清晰 方法简便，经济 可灵活的利用多体位、多轴位和动态等观察 显示脏器的局部和全貌，胃肠道的形态与功能性改变 恶性肿瘤等疾病还须配合C、超声或MRI,五、胃肠道先天性疾病（1,一）食管闭锁与食管气管瘘 【临床与病理】 病理分型 型：食管上下均

7、为盲端，中间无连接或以纤维组织索条连接，无食管气管瘘 型：食管上端有瘘管与气管相通，下部呈盲端 型：食管上段为盲端，下段上端有瘘管与气管相通 型：食管上下端均有瘘管与气管相通 型：食管畅通但有与气管形成的瘘管,五、胃肠道先天性疾病（2,一）食管闭锁与食管气管瘘 【影像学表现】 透视与平片 有无气体及液平面，插管检查：导管顺利插入胃腔不能排除有无气管瘘 食管碘油造影 判断有无食管与气管瘘及食管闭锁,五、胃肠道先天性疾病（3,二）先天性肛门直肠畸形 【临床与病理】 胃肠道畸形的首位 型：肛门或肛管直肠交界处狭窄，为肛膜未全消失引起 型：肛门膜状闭锁，肛膜存留未破 型：肛门闭锁，直肠远端未完全下降，最多见 型：直肠闭锁，肛门与肛管正常，直肠下段形成盲端，与上段直肠不相连 男性瘘管：直肠膀胱瘘、直肠尿道瘘、直肠会阴 女性瘘管：直肠阴道瘘、直肠舟状窝瘘、直肠会阴瘘、直肠膀