消渴方加减联合二甲双胍片对2型糖尿病患者HOMA―IR及血液流变学200字

1、消渴方加减联合二甲双胍片对2型糖尿病患者HOMAIR及血液流变学200字 摘要目的 探讨消渴方加减联合二甲双胍片对2型糖尿病（T2DM）患者胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）及血液流变学的影响。方法 将2015年1月2017年5月因T2DM（气阴两虚型）于我院就诊的90例患者纳入研究并依据随机数字表法分组，对照组45例采用二甲双胍片、格列美脲降血糖治疗，观察组45例联合消渴方加减治疗，12周为1个疗程。比较两组的临床疗效。结果 治疗后，两组患者的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖及HOMA-IR水平均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后，观察组的纤维蛋白原（Fib）、D-二聚体水平

2、低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 消渴方加减联合二甲双胍片治疗T2DM的效果显著，可改善胰岛素抵抗，调节血糖水平，优于单用西药治疗，值得推广。 毕业关键词消渴方；二甲双胍片；2型糖尿病；胰岛素抵抗；血液流变学中图分类号 R587.1 文献标识码 A 文章编号 1674-4721（2017）12（b）-0138-03AbstractObjective To investigate the influence of addition and subtraction of Xiaoke Prescription combined with Metformin Tablets on H

3、OMA-IR and hemorheology in patients with type 2 diabetes mellitus （T2DM）.Methods Ninety patients with T2DM （Qi-Yin deficiency） treated in our hospital from January 2015 to May 2017 were enrolled in the study and were grouped according to the random data table method，Forty-five patients in the contro

4、l group were treated with Metformin tablets and Glimepiride to decrease the blood glocose，On this basis，forty-five patients in the observation group were combined with Xiaoke Prescription，and 12 weeks were a course of treatment.The clinical efficacy between the two groups was compared.Results After

5、treatment，the fasting blood glucose （FBG），postprandial 2 h blood glucose and HOMA-IR level of the two groups were lower than those of the control group，and the difference was statistically significant （P0.05）.The fibrinogen （Fib） and D-dimer in the observation group were lower than those in the cont

6、rol group，and the difference was statistically significant （P0.05），具有可比性。诊断标准5：多饮、多食及多尿，体重降低（无明显诱因状态下），随机血糖11.1 mmol/L或空腹血糖（FBG）7.0 mmol/L。气阴两虚型6：多饮，多食，多尿，纳差，乏力气短，自汗盗汗，五心烦热，舌红少苔，舌体胖大，脉细数。纳入标准：确诊T2DM，中医证型气阴两虚且知情同意者；经医学伦理会审核。排除标准：不符合诊断标准者；过敏体质者；继发性糖尿病者；已存在糖尿病严重并发症者；肝肾功能障碍者。 1.2治疗方法?兆椋阂砸?食控制为治疗基础，控制总热量

7、摄入，制定合理配餐方案，瞩患者多食用高纤维饮食。降血糖药物：口服盐酸二甲双胍片（上海施贵宝制药，0.25 g/片，批号20141206）口服，0.25 g/次，3次/d。格列美脲片（赛诺菲安制药，2 mg/片，批号20141118），起始剂量每次12 mg，根据血糖调节，维持剂量14 mg，每天1次。观察组：联合消渴方加减治疗，由黄芪、葛根、淮山各30 g，赤芍、川芎、生地黄、丹参、天花粉、炒白术、茯苓、白芍、陈皮各15 g，甘草5 g等药物组成，并随证加减。由中药房提供并按标准煎煮法代煎，每日1剂，150 ml/次，2次/d，两组均12周为1个疗程。1.3观察指标比较两组患者治疗前后的FBG

8、、餐后2 h血糖改善情况，清晨空腹采集肘静脉血，离心处理后葡萄糖氧化酶法测定，试剂盒由上海信裕公司生产；比较两组治疗前后的HOMA-IR改善情况，HOMA-IR =（空腹胰岛素空腹血糖水平） /22.57；比较两组患者Fib、D-二聚体等指标改善情况，用Stago Compact全自动血凝仪（法国STAGO公司）测定。1.4统计学方法采用统计学软件SPSS 23.0分析数据，计量资料以均数标准差（xs）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用2检验，以P0.05）；治疗后，两组患者的HOMA-IR均降低，差异有统计学意义（P0.05）；观察组治疗后的HOMA-IR低于对照组（P0.05）；治疗

9、后，两组患者的FBG、餐后2 h血糖水平均降低，差异有统计学意义（P0.05）；观察组治疗后的FBG、餐后2 h血糖水平低与对照组（P0.05）；治疗后，两组的Fib、D-二聚体水平降低，差异有统计学意义（P0.05）；观察组治疗后的Fib、D-二聚体水平低于对照组（P0.05）（表3）。3讨论T2DM以胰岛素分泌相对不足为主要病机，以多饮多食为主要临床表现。近年来发病率逐渐升高，目前认为与本病与遗传、暴饮暴食、胰岛细胞损伤等因素关系密切8-9。治疗上以饮食干预为基础，胰岛素促泌剂及增敏剂的应用是本病常用治疗药物。二甲双胍可抑制肝糖生成，增加组织对葡萄糖利用率，还可增加胰岛素敏感性，从而达到降

10、血糖作用10-11。格列美脲是常用的胰岛素促泌剂，与二甲双胍合用降血糖效果更好且安全性较高，因此定为对照组方案。但T2DM患者多存在胰岛素抵抗，导致降血糖药物效果不理想，从而影响降血糖药物的疗效12。本病隶属于“消渴病”范畴，中医认为燥热阴虚是本病的基本病机，嗜食肥甘厚味，香燥辛辣，损伤脾胃，湿热内生，热邪不去可耗伤津液；患者多为中老年人肝肾亏虚，平素房室过度损伤肾精，阴不制阳，虚火内生，进一步加重阴液损伤；阴液亏虚则气亦受损，最终导致气阴两虚，从而表现为气阴两虚证候。但随着病情反复发作，病理性质日渐复杂，气虚则血行不畅，津液亏虚则学血液粘滞，瘀血内生，因此，瘀血是疾病发展过程中的必然产物，此

11、与现代医学“高凝状态”理论相符。李颖等13提出气阴两虚是T2DM患者血管病变的重要病机，而化瘀解毒的中药可延缓并发症的发生，还可纠正胰岛素抵抗。消渴方加减是我院治疗本病的经验方，方中黄芪入肺脾经，具有补益肺脾功效；炒白术、茯苓合用共奏健脾益气化湿功效，与黄芪合用则补益之力增；淮山补益脾肾，生津止渴；生地黄清热养阴、生津止渴，与葛根合用则生津止渴之力增；赤芍凉血消痈，散瘀止痛；瘀血不去可影响瘀血形成，故以白芍补益肝血；天花粉解毒消痈，生津止渴；川芎、丹参气血同调，促进瘀血消散；甘草调和药性。观察组联合消渴方加减治疗，治疗后，两组患者的FBG、餐后2 h血糖及HOMA-IR水平均降低，但观察组改善

12、更显著，提示消渴方加减的联合应用具有更好的降血糖功效。高凝状态存在于糖尿病全程，D-二聚体是交联血小板激活及纤维蛋白降解的特征性物质，机体内继发性纤溶活性提高时可明显升高14。Fib是常见的凝血功能指标，高凝状态时Fib可显著升高。王莉15发现糖尿病患者存在高凝状态，表现为D-二聚体、Fib等指标显著升高，对并发症的早期诊断有重要意义。有研究发现，黄芪、白术可提高免疫力，促进蛋白质合成，且可抑制自由基合成，具有较强的抗氧化作用11；丹参、川芎可改善微循环，抑制血小板聚集，对于高血糖引起的炎症反应及高凝状态有较好地改善作用12。结果显示，治疗后患者Fib、D-二聚体睡哦宁均降低，高凝状态较前改善

13、，但观察组方案仍显示出了较大优势。综上所述，消渴方加减联合二甲双胍片治疗T2DM的效果显著，值得推广。参考文献1赵琳.丹参多酚酸盐对糖尿病周围神经病变患者炎性细胞因子及周围神经传导速度的影响J.中医学报，2014， 29（12）：1724-1726.2何军华，吴慧璐，李慧.2 型糖尿病患者血糖波动对血管并发症的影响J.中西医结合心脑血管杂志，2014，10（6）：759-761.3范国洽，郝慧斌，杨昱，等.2013版中国2型糖尿病防治指南解读J.中国临床医生杂志，2015，43（10）：92-94.4中华中医药学会糖尿病分会.糖尿病中医诊疗标准J.世界中西医结合杂志，2011，6 （6）：54

14、0-547.5赵富利，亓民，刘辉.利拉鲁肽联合二甲双胍治疗2型糖尿病伴肥胖患者疗效及对微炎症状态的影响J.中国现代医学杂志，2015，25（15）：43-45.6王斌.针刺联合六味地黄丸治疗2型糖尿病脂代谢紊乱的临床疗效及其对胰岛素抵抗的影响研究，中国全科医学，2016，19（31）：3878-3882.7李光伟.胰岛素抵抗评估及其临床应用J.中华老年多器官疾病杂志，2013，3（1）：11-13.8张研，王清，姜晓丹，等.肾康注射液治疗老年糖尿病肾病患者50例J.中国老年学杂志，2013，33（10）：2353-2355.9严小丽.祛痰散瘀方联合西药治疗2型糖尿病疗效观察及对肿瘤坏死因子-的影响J.新中医，2016，48（6）：86-88.10张华，刘利祥，刘智.糖尿病合并高血压患者血清IL-6、IL-10、TNF-水平变化及意义J.山东医药，2015，55（19）：79-80.11楚新梅，何秉贤，戴晓燕.冠心病住院患者不同胰岛素抵抗水平下多种危险因素对比研究J.中国循环杂志，2015， 30（2）：116-118.12刘德亮，李惠林，肖小惠.活血化瘀法治疗2型糖尿病的理论及临床研究进展J.新中医，2014，46（7）：204-206.13李颖，余信利.