急救医学概论-呼吸医学

1、急救医学概论呼吸医学,学习目标,呼吸解剖和生理 呼吸系统之致病机转 呼吸系统的诊断工具 常见之呼吸系统疾病处理,呼吸道解剖构造,气道（airway passages）：鼻咽、气管、细支气管、呼吸细支气管、肺泡管、肺泡,肺的结构,肺的结构,呼吸道正常生理,呼吸：外呼吸（external respiration） 内呼吸（internal respiration） 呼吸系统：气体交换器官和使肺部通气的唧筒，包括胸壁、呼吸肌、脑控制中心、控制神经 呼吸每分钟12-15次,呼吸之间肋膜内压变化,呼吸道正常生理,扩散作用：由肺泡进入微血管 肺泡内衬两型上皮细胞 第一型细胞，是主要的内衬细胞 第二型细胞，

2、分泌界面活性物质 组织O2决定于 肺气体交换 组织之血流 血液携O2的能力,界面活性剂的形成和代谢,肺容积和呼吸力学,肺内压,肋膜内压,气体分压,肺循环和体循环之血压,压力容积曲线,呼吸调节,延脑系统 控制系统 意志控制 自主控制 桥脑和迷走神经 呼吸的化学控制 CO2，（经由CSF和H+浓度） O2，H+：颈动脉和主动脉体,脑干的呼吸神经元,颈动脉和主动脉体的位置,Cheyne-stokes 呼吸,血红素解离曲线三重要因素,PH值 温度 2,3-二磷酸甘油（2,3-DPG） 温度下降，PH值上升，2,3-DPG减少使曲线向左移,氧血红素解离曲线,氧血红素解离曲线之变化,CO2 解离曲线,通气

3、和血流的关系,呼吸系统的诊断,胸部X光 计算机断层（CT） 痰细胞学检查 支气管镜检查（bronchoscopy ) 超音波检查 肺功能检查等,呼吸急症和常见疾病,呼吸衰竭/呼吸窘迫 慢性阻塞性肺疾病（COPD） 气喘（asthma） 肺炎（pneumonia） 肺结核 肋膜疾病 肺癌,Case 1,52岁女性有重症肌无力的病史，近日感冒 至急诊就诊，主诉呼吸上气不接下气，不能说话，张口呼吸，意识改变，会冒冷汗，呼吸速度快约40下/分钟 如何处置,讨论：呼吸衰竭,定义：休息时，动脉血氧60毫米汞柱（mmHg），动脉血二氧化碳49mmHg 分类： 第一类：动脉血氧降低，主要氧气交换出问题 第二类

4、：动脉血氧降低和二氧化碳累积，如神经肌肉问题,讨论：呼吸衰竭,诊断 外观：生命征兆 皮肤：胸部理学检查 实验室检验 治疗 药物：氧气治疗 呼吸器治疗,Case 2,65 岁男性平时每天抽1包烟最近因感冒而喘气不顺，咳黄痰。因为气喘加剧，发烧，冒汗，张口呼吸而至急诊就诊，请问病人得何种病，如何处置,讨论：慢性阻塞性肺疾病,数种不同疾病的总称 肺气肿 慢性支气管炎（含支气管扩张症） 慢性支气管性气喘 气流进出受阻，气道阻力压力高 形成时间长，往往需要二十、三十年 十大死因之一,讨论：慢性阻塞性肺疾病,慢性支气管炎 呼吸道炎症反应造成，白血球集结 支气管，细支气管的管道或粘膜肿胀 大量分泌物堆积，呼

5、吸道阻塞 定义：一年内发作至少三个月至少连续两年以上,讨论：慢性阻塞性肺疾病,慢性支气管炎 易并发细菌感染 抽烟和空气污染，职业病 男多于女 慢性消耗性疾病,讨论：慢性阻塞性肺疾病,肺气肿 终末小支气管以下的气道扩张合并有肺泡隔之破坏 肺脏弹性回缩的丧失 气道的狭管伴有气道阻力增加和最大呼气气流速率减少 呼吸困难与活动能力的损害重度,慢性阻塞性肺疾病,讨论：慢性阻塞性肺疾病,治疗 支气管扩张剂 类固醇 抗生素 症状治疗、氧气 合并用药：利尿剂 保健 戒烟，避免感染,Case 3,16岁男性因感冒而气喘不过来，咳嗽无痰，没有发烧，呼吸时有哮呜声。 以前有过敏史和气喘病史 请问如何处置,讨论：气喘

6、,常因小支气管的肌肉痉挛而造成呼吸道狭窄 常有哮呜声，但极度严重时可没有 伴随咳嗽或因上呼吸道感染而引发 伴有其他过敏史，如异位性皮肤炎,讨论：气喘,严重时，可见病患使用呼吸辅助肌 可分为幼年发作型和成人发作型 可抽血测得IgE, eosinophil上升,讨论：气喘,治疗 呼吸衰竭使用呼吸器 支气管扩张剂 类固醇 症状治疗，氧气,Case 4,45岁女性因呼吸时左胸疼痛而就医，无吸吸窘迫之征象，无上呼吸道感染的征兆 请问如何处置,讨论：肋膜疾患,肋膜是由单层中皮细胞覆盖，含血管和淋巴管 有脏层和壁层肋膜包围 常见的疾患 胸水，脓胸 气胸 肿瘤,肋膜积水,讨论：肋膜疾患,诊断工具 胸部X光 超

7、音波 胸部案例抽水 胸腔镜,Case 5,78岁男性今早因走路微喘，咳嗽有些许血丝，至急诊就诊 近日来胃口变差，体重严重下降，近2-3个月来常咳嗽 以前有抽烟病史约50年，但戒烟5年 请问如何诊断和处置,讨论：肺癌,常不易呈现明显临床症状 咳嗽，体重下降为可能之症状，咳血偶而可见 抽烟为危险因子之一 胸部X光是常见的诊断工具,支气管肺癌,讨论：肺癌,出现临床症状而诊断者，根据统计仅十分之一可开刀切除 一般预后不佳 除开刀处置外和保持良好的氧气浓度 化学治疗和放射线治疗,Case 6,33岁女性3日来持续咳嗽，喘有黄痰，发烧，虚弱不已而至急诊就诊，之前已至一般诊所看病 没有陈旧性病史 请问如何诊断和处置,讨论：肺炎,临床表现：发烧，咳嗽合并有或无痰或喘 严重时可并发败血症 可分为多种病源引起者，如病毒、细菌、肺结核菌等 可由临床症状协助判断病源,大叶性肺炎,讨论：肺炎诊断,胸部X光 痰液检查 胸部超音波 支气管镜,讨论：肺炎治疗,可能需要氧气或使用呼吸器 抗生素，若有需要时使用 症状治疗，如痰、咳嗽 年长者，有免疫低下者需住院,Case 7,22岁女性因1星期来，咳嗽严重合并喘而至急诊就医 咳嗽有痰（白色）、发烧、脸部潮红、体重下降，下午时特别