妊娠生理教学课件

1、妊 娠 生 理,10:18:28,妊娠全过程（266天,妊娠(pregnancy): 是胚胎(embryo)和胎儿（fetus）在母体内发育成长的过程 开始：受精（fertilization） 终止：分娩（labour） 末次月经第一天为起点，共280天，以4周（28天） 为一个妊娠月，共10个妊娠月=40周,10:18:28,本章重点,掌握胎盘的功能 熟悉卵子从受精到受精卵的输送、发育和着床过程 熟悉妊娠期母体各系统的生理变化,10:18:28,本章内容,受精及受精卵发育、输送与着床 胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点 胎儿附属物的形成及其功能 妊娠期母体变化,10:18:28,受 精,精子获

2、能（capacitation） 顶体表面糖蛋白被降解，膜稳定性下降,受精(fertilization) 顶体反应 透明带反应,新生命诞生了,10:18:28,受精卵发育、输送及其着床,10:18:28,受精卵发育、输送及其着床,卵裂(cleavage) 桑葚胚（morula） 早期胚泡 晚期胚泡,10:18:28,受精卵发育、输送及其着床,着床（ imbed ） （植入 implantation ） 定位（apposition） 黏附（adhesion） 穿透（penetration,10:18:28,着床必备条件,透明带消失 细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞 子宫内膜与胚泡同步发育且功能协调

3、体内足够孕酮支持 其他：早孕因子，cAMP,10:18:28,SPERMS,OVUM,只有一个精子可能穿过重重障碍，使卵子受精，最终制造出一个胚胎,一个精子试图进入卵子的瞬间,生命的奥妙与神奇,10:18:28,此时精子的头已经钻进去了，我们还可以看到它的中部和尾部，它就像一个不断旋转的钻头，在尾部拍打的驱动下，努力进入卵子,10:18:28,受精后8天。胚芽完成“着陆”，微微嵌入子宫内膜。此时它分裂发育为几百个细胞,10:18:28,着床后子宫内膜的变化,蜕膜: (decidua ) 底蜕膜（basal decidua） 包蜕膜（capsular decidua） 真蜕膜（ture deci

4、dua,10:18:28,胚胎、胎儿发育特征,十月怀胎 4周为一个妊娠月 胚胎（embryo）:受精开始的8周内,主要器官结构完成分化的重要时期 胎儿（fetus）:受精9周后，各器官进一步发育渐趋成熟时期,10:18:28,10:18:28,10:18:28,10:18:28,早孕期胚胎,孕4周 孕5周,10:18:28,孕6周,孕7周,10:18:28,孕9周,10:18:28,孕12周 孕26周,10:18:28,孕28周,10:18:28,10:18:28,十月怀胎一朝分娩,10:18:28,判断妊娠月数,前5个月 胎儿身长=月数的平方 后5个月 胎儿身长=5*月数,10:18:28,

5、10:18:28,胎儿生理特点-循环系统,解剖学特点： 一条脐静脉，两条脐动脉，动脉导管，卵圆孔 血循环特点： 无纯动脉血，动静脉混合血,10:18:28,胎儿生理特点-血液系统,红细胞：卵黄囊肝脏脾脏、骨髓（寿命短） 血红蛋白：胎儿型成人型，足月时180g/L 白细胞：足月时1520109/L,10:18:28,胎儿生理特点其它,呼吸系统 在胎盘进行气体交换 呼吸阵发、不规则 胎肺成熟：肺表面活性物质，肺结构形态成熟 消化系统：可吞咽羊水，肝内酶少，胆红素变成胆绿素使得胎便黑绿色 泌尿系统：1114周即可排尿 内分泌系统：甲状腺、肾上腺、胰岛 生殖系统：男性性分化早，女性晚,10:18:28

6、,胎儿附属物,胎盘 胎膜 脐带 羊水,10:18:28,足月胎盘的大体结构,重量：450-650g 直径：16-20cm 厚：1-3cm,胎儿面,母体面,10:18:28,胎盘（placenta）构成,羊膜，叶状绒毛膜，底蜕膜 羊膜无血管神经及淋巴，为半透明薄膜 底蜕膜+固定绒毛的滋养层细胞=蜕膜板 蜕膜间隔分隔胎盘为若干母体叶,10:18:28,胎盘的主要构成绒毛,叶状绒毛膜 滑泽绒毛膜,10:18:28,胎盘的主要构成绒毛,一级绒毛（细胞中心索） 二级绒毛（间质中心索） 三级绒毛（血管中心索）游离绒毛 固定绒毛 胎儿叶 胎儿小叶,合体滋养层,细胞滋养层,胚外中胚层,10:18:28,胎盘的

7、血液循环（两套,10:18:28,胎盘的功能（emphasis,功能基础：血管合体膜（VSM） 合体滋养细胞 滋养层基膜 绒毛间质 毛细血管基膜 毛细血管内皮,胎盘屏障,10:18:28,胎盘的功能,物质交换：气体交换、营养物质供应 交换方式 简单扩散（o2 co2 H2o Na+ K+离子） 易化扩散（葡萄糖等） 主动运输（氨基酸，水溶维生素，钙、铁等） 其他：胞吞胞吐（大分子蛋白质，免疫球蛋白等） 代谢：排出废物 防御：胎盘屏障，作用有限 合成：HCG、HPL、E3、P、缩宫素酶、HSAP、细胞因子与生长因子,emphasis,10:18:28,一）物质交换-氧气,气体交换（肺）-氧气,胎

8、儿血红蛋白对氧的亲和力大，可获得充分的O2，母体供给胎儿氧18 mL/kg/min；心功能不全、贫血、肺功能不良-母缺氧-胎儿缺氧； 妊高病，子宫及绒毛血管病变，一方面加厚屏障，一方面减少血流-胎儿缺氧,10:18:28,一）物质交换二氧化碳,气体交换（肺）-二氧化碳,32,3842,48,二氧化碳的扩散速度比氧气迅速得多,10:18:28,一）物质交换营养,营养物质供应 （胃肠） 葡萄糖：易化扩散。胎儿体内的葡萄糖均来自母体 氨基酸、部分维生素和电解质：主动运输。胎血浓度高于母血 自由脂肪酸：能较快地以简单扩散通过胎盘 胎盘含酶类，可将简单物质合成后或复杂物质分解后供给胎儿：将葡萄糖合成糖原

9、，将氨基酸合成蛋白质,10:18:28,二） 代谢功能,排出胎儿代谢产物（肾脏） 尿素、尿酸，肌酸、肌酐等,10:18:28,三）防御功能,胎盘屏障（placenta barrier） 细菌、弓形虫、衣原体、螺旋体不能通过胎盘 各种病毒、绝大部分药物、母血中IgG可以通过胎盘,10:18:28,四）合成功能,激素 酶 其他：前列腺素，多种神经递质，多种细胞因子和生长因子,蛋白激素,甾体激素,人绒毛膜促性腺激素（HCG,人胎盘生乳素（ HPL,雌激素（E3,孕激素（P,耐热性碱性磷酸酶（AKP,催产素酶,合成的部位：合体滋养细胞,10:18:28,1.人绒毛膜促性腺激素（HCG,分泌消长规律：

10、受精后6天，微量分泌。受精后10天可从母血中检出 妊娠早期，每两天倍增一次 妊娠810周达高峰（510万），持续约10天迅速下降 妊娠中晚期浓度仅为峰浓度的十分之一 分娩后2周自然消失,10:18:28,1.人绒毛膜促性腺激素（HCG,功能： 使月经黄体增大成为妊娠黄体，维持妊娠 促进雄激素芳香化为雌激素，同时能刺激孕酮的形成 吸附于滋养细胞表面，并抑制淋巴细胞的免疫性，避免滋养层被母体淋巴细胞攻击 刺激男性胎儿分泌睾酮，促进男性性分化 与母体甲状腺细胞的TSH受体结合刺激甲状腺活性,10:18:28,2.人胎盘生乳素（HPL,分泌消长规律： 妊娠56周母血浆中测出，以后持续增加，3436周达

11、高峰，维持至分娩。产后迅即下降，7小时后消失 检测胎盘功能的重要指标,10:18:28,2.人胎盘生乳素（HPL,功能： 促进乳腺腺泡发育，刺激乳腺上皮细胞合成乳白蛋白、乳酪蛋白、乳珠蛋白。 促进胰岛素生成。 加强脂解作用，提高游离脂肪酸、甘油浓度，抑制机体对葡萄糖的利用，以保证胎儿有足够的能源供应。 抑制母体对胎儿的排斥作用 HPL是胎儿的“代谢调节因子,10:18:28,3. 雌 激 素,孕期雌二醇及雌酮增长100倍，雌三醇增长1000倍 妊娠早期由妊娠黄体产生，10周后由胎儿-胎盘单位合成,10:18:28,3.雌激素生成过程,母血胆固醇-孕烯醇酮-硫酸脱氢表雄 酮（DHAS）-16-O

12、H-DHAS- 16- OH-DHA-16-OH-雄烯二酮- 游离雌三醇 雌激素由胎儿、胎盘共同产生， 故称胎儿-胎盘单位,胎盘,胎儿肾上腺胎儿带,胎儿肝内 羟化酶,胎盘 硫酸酯酶,胎盘 芳香化酶,10:18:28,3. 雌 激 素 的 合 成,10:18:29,4.孕 激 素,妊娠早期由妊娠黄体产生，810周后由胎盘合体滋养细胞合成 孕期内逐渐增高，至足月时最高。 在雌激素的协同下对子宫、乳腺的变化起重要作用,10:18:29,其 他,缩宫素酶：灭活缩宫素，维持妊娠。 耐热性碱性磷酸酶（SHAP） 细胞因子与生长因子：营养、免疫,10:18:29,胎 膜 (fetal membranes,平

13、滑绒毛膜+羊膜=胎膜 羊膜参与羊水平衡的调节 胎膜与分娩的发动有一定关系,10:18:29,脐 带（umbilical cord,连接胎儿和胎盘 足月长度3070cm 直径0.82.0cm 一条静脉，两条动脉 脐带受压，胎儿缺氧,10:18:29,羊水（amniotic fluid,1.来源：早期来自母体血清的透析液，中期以后胎儿尿为羊水的主要来源，晚期肺参与羊水生成 2.去向：胎儿吞咽，胎膜、脐带、角化前皮肤吸收 3.液体平衡： 母体 胎儿 羊水,胎盘3600ml/h,泌尿道呼吸道消化道、皮肤,胎膜 400ml/h,10:18:29,羊水（amniotic fluid,4.羊水量、形状及成分

14、： 量：早期较少，逐渐增多，38周最多（1000ml），之后减少，40周约800ml。过期妊娠羊水显著减少。 形状及成分：比重1.0071.025，PH:7.2（碱性）。水、无机盐及有机物。早期无色澄清，足月时略浑浊不透明，内含胎脂、胎儿脱落的上皮细胞、毳毛、毛发、少量白细胞、白蛋白、尿酸盐等。还有大量的酶和激素,10:18:29,羊水（amniotic fluid,5.功能： 保护胎儿：缓冲外界压力，保持宫内温度，避免脐带受压，维持胎儿体液平衡。 保护母体：较少胎动引起的不适，胎儿娩出前冲洗产道 宫内诊断：利用羊水内有些成分的有无及含量确定胎儿的情况,10:18:29,一、生殖系统的变化-子

15、宫,宫体 ： 非孕时 孕足月 size（cm） 753 352522 weight（g） 50 1000 capacity（ml） 5 5000 blood flow（ml/分） 50 500700 80-85% placenta 5% uterine muscle 10-15% decidua,10:18:29,一、生殖系统的变化-子宫,各部增长速度 宫底增长最快 宫体 子宫下段 宫颈,Braxton Hicks 收缩（生理性宫缩） 自12-14周起，出现不规则无痛性收缩，其特点为稀发、不规律和不对称。 宫内压515mmHg ，持续时间30秒,10:18:29,一、生殖系统的变化-子宫,子宫

16、峡部 妊娠后12周，子宫峡部逐渐伸展拉长变薄，扩展成宫腔一部分，临产后伸展至7-10，成为产道一部分，称为子宫下段 Hegar Sign 宫颈 ：充血水肿、着色、变软 粘液增多 粘液栓,10:18:29,一、生殖系统的变化-卵巢,enlarged ） the corpus luteum of pregnancy ） Ovulation is suspended during pregnancy,10:18:29,一、生殖系统的变化,输卵管 阴道：变软、紫蓝色（Chadwick征）、皱襞增多、pH值下降 外阴,10:18:29,二、乳房的变化,breasts become larger； nip

17、ples(乳头) become blacker ； sebaceous glands(皮脂腺) enlarge Montgomery tubercles(蒙氏结节） ; colostrum(初乳) 雌激素 乳腺腺管发育 孕激素 乳腺腺泡发育,10:18:29,三、循环系统的变化,心脏 移位 左上移位， 心尖部-级柔和吹风样收缩期杂音 心脏容量 孕末期约增加10% 心率 于晚期增加10-15次/分,10:18:29,三、循环系统的变化,心排出量 孕10周开始增加，妊娠32w达高峰，非孕时增加30%， 每次心排出量平均约80ml。临产后第二产 程时心排出量 血压 ：变化不大，舒张压轻度降低 静脉压

18、：仰卧位低血压综合症,10:18:29,四、血液的改变,血容量 于6-8周开始增加，孕32-34周达高峰，约增加40%-45%，平均增加1450ml 血浆增加约1000ml 血容量 红细胞增加约450ml 相对性血液稀释,10:18:29,四、血液的改变,血液成分 红细胞：HB110g /L ，血细胞比容0.310.34。 白细胞：78周增加，30周达高峰 凝血因子：妊娠期处于高凝状态。 血浆蛋白：妊娠中期为6065 g /L,10:18:29,五 、泌尿系统的变化,夜尿量多于日尿量： RPF增加35%， GFR增加 50%，肾血流量受体位影响 生理性糖尿： 15%孕妇餐后尿糖(glucosu

19、ria)阳性 易患急性肾盂肾炎，以右侧多见 原因: 输尿管扩张、蠕动减弱， 尿流缓慢 右旋子宫压迫输尿管，输尿管有尿液逆流现象,10:18:29,六、呼吸系统的变化,呼吸次数不变(20次/分)，深大：胸式呼吸为主 肺活量不变 每分钟通气量 40%，潮气量39% 残气量20% 肺泡换气量65% 易发生上呼吸道感染：上呼吸道粘膜增厚，充血、水肿,PO2 PCO2,10:18:29,七、消化系统的变化,胃肠道平滑肌张力降低 胃内容物逆流 “烧心” 胃排空时间延长 饱胀感 肠蠕动减弱 便秘、痔疮 加重 牙龈肥厚、易充血、水肿、出血 胆道平滑肌张力降低：胆囊炎、胆结石,10:18:29,八、内分泌的变化

20、,垂体(pituitary)：enlarges Gn :FSH LH 无排卵 （Sheehan综合征） PRL ： 为产后哺乳做准备 肾上腺皮质(adrenal cortex)：结合状态的皮质醇、醛固酮 ，睾酮分泌 。 甲状腺(thyroid gland)：enlarge TT，FT不变。禁用核素检查 甲状旁腺：PTH 早期中期渐，为胎儿提供钙,10:18:29,九、皮肤的变化,色素沉着：乳头、乳晕、腹白线、外阴等处。面部的为妊娠黄褐斑 妊娠纹: 糖皮质激素分解弹力纤维蛋白 新鲜妊娠纹呈紫色或者淡红色 旧妊娠纹呈银色光亮,10:18:29,十、新陈代谢的变化,基础代谢率（BMR)：于孕中晚期渐，可达20% 体重: