老年医疗卫生保证探索

1、老年医疗卫生保证探索作者：马玉琴董刚熊林平滕海英赵晓君1老年人口主要医疗卫生服务需求状况健康状况显然，老年人口的健康水平低于其他人群，且随着年 龄的增长呈现进一步下降的趋势。第四次国家卫生服务调查显示，老 年人两周患病率为43.2%,而全人群为18.9%；老年人慢性病患病率 为43.8%,而全人群为20.0%2。从病种上看，老年人口慢性病患病 病种前五位为高血压、脑血管、糖尿病、慢性阻塞性肺病和类风湿关 节炎，对自我健康评价五项指标关联较大。自60岁起，年龄每增加 10岁，自我评价的健康问题呈现急速上升的趋势，其中行动、自我 照顾、FI常行动问题成倍增加，而疼痛/不适比例以7.0%速度递增，

2、焦虑/抑郁比例以4.0%速度递增(表1),提示随着年龄阶段的变化, 对老年人健康问题的关注重点应由躯体的疼痛转向同时伴随对行为 能力的照顾。1.2社会支持状况有24.2%的老年人存在不同程度的行走困难而不 能独自出门；29.0%的老年人听力存在障碍，需提高声音后才能听楚； 而30.0%的老年人存在中度以上的视力困难。上述失能状况将严重影 响老年人的H常生活和交流，使得他人的照顾成为老年人健康服务的 一项重要内容。目前，我国老年人口的收入主要来自于自己或配偶 (55.9%)和子孙(39.3%),经济上的不完全独立和失能状况的存在 大大限制了其社会交往。然而，生活节奏、工作压力等的变化使老年 人与

3、子女及亲戚朋友交往频率大大下降，以家庭子女为主要社会支持 难以实现，城市老年人每周或每天与子女见而比例为85.5%,农村则 为71.7%,明显低于城市，与城镇化发展及青壮年农民进城打工比例 快速上升的社会状况匹配。而与邻居交往则成为目前老年人的主要社 会交往方式，其中每周有交往的比例达76.1%,但80岁以上高龄老 人的交往频率明显下降，为64.4%。2.3卫生服务利用状况由于体质、疾病严重程度、空闲时间、对健 康的关注等因素的影响，老年人两周就诊率普遍高于其他人群，即对 门诊的利用率较高。而从住院情况来看，2008年老年人应住院未住 院的比例较2003年大幅度下降，而与其他人群基木持平，提示

4、保障 制度覆盖、经济负担、医院资源可及性等传统的影响我国人群住院服 务利用情况的因素己有一定改善，特别对老年人而言，改善明显。同 时，随着年龄段的上升，住院服务利用率逐步提升，特别是80岁以 上的高龄老人住院服务利用状况明显好转（表2）。2基于老年人口需求的医疗保障状况2.1医疗保障覆盖面及筹资状况我国三大医疗保险制度的建立，为 改善和提高老年人医疗服务可及性提供了支撐，也为后续进一步针对 性建设老年人医疗服务体系奠定了良好的基础。但与其他社会保障制 度和老龄化程度相当的发达国家相比较，老年特征性的医疗保障制度 仍然缺乏。如我国社会养老保险，一方而建立基本养老保险，拓展社 会保险渠道，通过免税

5、机制提升保险可持续性；另一方而，对不同年 龄阶段老年人提升不同的优惠政策，如按月补助、免费使用相关社会 资源、政府生活扶助等3-4o发达国家，如日本，建立了高龄医疗保 险制度，由政府等对高龄老人提供免费服务5。而在“未富先老背景 下，三大医疗保险的建立对财政己提出较大挑战，因而保险制度对老 年人尚未有特殊优待，仅部分城市对贫困家庭60岁以上老年人在费 用交纳上有优惠，少数城市对老年人计入个人账户费用有所区分，在 医疗服务的费用支付上，多数仅在门急诊共负段上有10%的优惠，而 门诊大病及住院费用与其他人群无差异。2.2医疗保障内容及水平各地基本医疗险制度的补偿模式不尽相 同，但均建立了门诊大病补

6、偿机制，并将高血压伯期）、糖尿病合并 并发症、冠心病等老年人高发且对影响较大的疾病纳入大病范畴，对 提高老年人保障起到较好的作用2-4o但针对老年人需求较大的H常 护理、行动照顾等，并未明确列入医疗保险的保障范畴。在费用支付 方而，未建立类似美国的独立老年人医疗保险制度，而是均统一按照 各地报销上限及分摊比例由个人支付相应费用，并未考虑到老年人经 济上的不完全独立性，给予特别的关注。以城镇职工医疗保险为例, 许多老年人在青壮年时期而临“低工资，高福利政策，期望退休后享 受公费医疗保障，因而未为退休后可能面临的高医疗需求积累相应的 经费（个人账户资金）5。而目前他们却而临与其他人群相同的支付 比

7、例和费用上限，从费用总量上来看，很明显老年人的次均医疗费用 总额要高于其他人群，费用负担必然大于其他人群。2.3社会支持系统建设人口红利消失导致可资助比的下降和抚养 比的上升使劳动力成本明显加大，需要社会为老年人保障提供更多的 资源。但从现实来看，家庭养老仍然是老年人社会支持体系建设的主 导思想，子女仍然是老年人经济、健康照料和精神交流的主要支撐 4-5o虽然家庭结构趋向小型化，空巢家庭数量不断增加，但老年人 社会支持体系并未相应变化，缺乏足够的家庭交流之下，邻居交往成 为一种有效替代，但也反映了老年人限于体力、精力、经济等限制, 扩大社区以外的社会交往途径可行性不强。但目前，除主要以居民健

8、身器材的建设以及社区卫生服务中心开展一些公共卫生服务外，社会 资源并未针对性地对社区范围老年人健康服务，特别是行动照顾、基 础护理、专业医疗机构等给予有力支持，专业化的社会支持系统建设 滞后，与同样老龄化的发达国家差距明显。3老年人口医疗保障发展趋势3.1针对性扩大提升医疗保障内容及水平WHO提出健康老龄化, 即不仅要延长生物学年龄，还应该延长心理与社会年龄，在生命延长 的同时，具有较高的生命质量5。因此，结合老年人需求特点及各国 实际，为其提供针对性服务成为各国特别是老龄化国家卫生改革的核 心内容。对我国而言，医疗保险全覆盖只是确保老年人获得适当合理 医疗卫生服务的基础，作为发展中国家，要针对性地建立老年人医疗 保障体系仍然任重而道远。一是扩展老年人医疗保障内容。老年人随 着年龄的增加呈现他人照顾需求增加、活动范围减少、疾病严重程度 加重的特点，因而要逐步将行动照顾、家庭护理、疼痛治疗、心理疏 导、疾病治疗与康复纳入保障范围内。一方面，使老年人在经济负担 较轻的状况下能够获得足够的专业化服务，另一方而，引导相关的资 金和人力资源流入，促进专业化医疗卫生服务体系的建立。二是提升 老年人